尿頻以為正常　延誤求診

經常有強烈尿意，且無法忍耐須立即解決，隨時是患上膀胱過度活躍症的徵兆。有泌尿外科醫生指，膀胱過度活躍症患者最初出現尿頻時，往往誤以為是正常機能衰退，待三至五年後病情惡化，出現漏尿甚至尿失禁等問題時才求診，令治療效果大減。

泌尿外科專科醫生姚銘廣表示，一個正常的膀胱可儲存 300至 500毫升尿液，但膀胱過度活躍症患者一般儲存至 200毫升尿液時，膀胱肌肉便會突發收縮，令患者產生強烈尿意，非立即上廁所不可；由於膀胱容量減少，患者常受尿頻困擾，嚴重者更會失禁。

膀胱過度活躍症分為原發性及繼發性兩類。姚銘廣指，繼發性患者多患有尿道炎、前列腺發大及膀胱結石等泌尿系統疾病，引致尿頻及突發性尿急等症狀，原發性則指膀胱在儲存尿液上有功能障礙，成因不明；但肥胖女士及糖尿病患者均是患上此病的高危族。

延誤令療效大減
香港泌尿外科學會委託港大民意研究計劃，於今年 1月成功訪問了 1,372名年齡介乎 40至 79歲的市民，結果發現， 23.8%受訪者有突發性尿急及漏尿情況，當中約六成屬原發性患者。姚銘廣指，病情輕微的患者，透過藥物治療、改變飲水習慣及控制括約肌等訓練，病情可顯著改善，惟大部份患者最初出現尿頻時，以為只是普通「老人病」，一般延誤數年才求診，影響治療成效。

47歲的趙先生，早於 15年前已有尿頻問題，直至五年前病情惡化才求診，「飲完水 15分鐘就要去廁所，一日去 20次。」延診 10年，即使他依時吃藥、勤做括約肌訓練，又戒掉咖啡等利尿飲品，現時仍只可勉強忍尿一小時，每天小便約 15次。

日日運動身體好，不過美國加州大學一項研究就指出，進行運動量越多，患退化性關節炎的風險越高。參與研究的 200多名 45至 55歲體重正常的中年人士，每周進行數小時運動，膝關節已出現裂痕，軟骨及韌帶也有不正常，令人質疑運動對中年人士是否有好處。

游泳創傷較低
研究員指，結果顯示高運動量會增加對膝關節的損害，與年齡無關，但會進一步研究兩者關係。此外，運動種類也會影響膝關節健康，以往也有研究證實跑步等負重運動，對膝關節造成的損害較大，而游泳、踩單車等運動的創傷較低。

即使某些運動或會增加患退化性關節炎風險，但運動整體好處仍較高。部份患者甚至誤以為運動是有害無益，適當的運動是控制痛楚、增加能量及強化關節的最好方法。若本身已有關節受傷、軟骨或韌帶受損的人士，則應避免進行負重運動。

尿頻和失禁困擾不少長者，但他們多因尷尬而諱疾忌醫。基督教家庭服務中心調查發現，近八成被訪長者有尿失禁、尿頻或膀胱無法完全排清小便等徵狀，近半數長者因而感到困擾，但不足四成半長者願接受治療。該中心指出，約三成失禁長者因愛飲濃茶或臨睡前喝水，以致夜尿頻繁，改善生活習慣即可解決問題；但若因長期疾病或盆骨底肌肉鬆弛引致尿失禁，則需及早檢查及治療。


濃茶的咖啡因有利尿作用，不宜多飲。

基督教家庭服務中心今年一月成功訪問逾千名長者，逾九成長者七十歲或以上，六成半為女性。該中心護理主任黃美儀指出，調查發現，約八成長者有各類尿失禁及相關徵狀，如急切性失禁、小便尿頻繁、排不清小便等，其中五成半人屬夜尿頻繁，即夜間八小時內小便兩次或以上。

她指出，盆骨底肌肉鬆弛可致尿遺，七十五歲以上或曾生育的女性較易出現，年輕患者經過盆骨底肌肉訓練可改善問題。男性患前列腺肥大亦可致尿遺。至於中風、糖尿病及柏金遜症等長期疾病，患者感覺神經會減弱，不知膀胱滿溢，會造成失禁及尿道炎。調查發現，近半被訪長者有尿失禁問題，逾七成在咳嗽時遺尿、五成多稱不能忍小便，有三成不自覺地遺尿。

誤以為老化必然過程
黃美儀續稱，約三成尿失禁個案與飲食習慣有關，因濃茶的咖啡因可致小便頻繁，記錄長者飲食習慣，可改善遺尿或尿頻問題。逾半有尿失禁或相關徵狀的長者不願轉介治療，她們認為沒有需要治療、已自行求醫、覺得麻煩或尷尬等，但其實多因不了解具體治療方法、誤以為尿失禁是老化的必然過程，或對治療不抱正面期望等。

她呼籲，家人可留意長者是否常感「肚谷谷」、少於兩小時便要小便一次或經常患尿道炎，可安排長者進行膀胱超聲波測試，測量膀胱儲尿容量，對症下藥。

該中心與聯合醫院理遺科診所協作「醫社合作——尿失禁護理計劃」，今年轉介逾百名長者檢查及治療，八十三名完成治療的長者指計劃能減低尿失禁徵狀、提高生活質素和自信心等。詳情可以致電29978028查詢。

尿頻是以小便次數較多為主要特徵，患者可單純日間或夜間小便多，也有的表現為日間及晚上同時出現尿頻。尿頻是中老年人常見的困惑，尤其是男性，市民通常會認為尿頻是由於腎虛所致，但其實並非如是，尿頻是可以由多個原因引起。

從中醫角度看，尿頻多由於外感濕熱、飲食不節、房勞過多或不潔、疲勞過度等，導致腎及膀胱氣化功能失調所致，影響腎的氣化開闔功能，不能約束小便，故小便次數增多；尿頻一般可分為濕熱下注、脾氣虛弱、腎陽不足及陰虛內熱這四種證型：

1.屬濕熱下注者，見小便頻數短赤，急迫難忍，尿道灼熱疼痛，或伴發熱、口渴等，常用藥物如萆薢、車前子、生地、土茯苓、黃柏等。
2.屬脾氣虛弱者，見小便次數多，精神疲乏，食慾不振，大便溏薄，或伴小便混濁等，常用藥物如黨參、白朮、茯苓、白扁豆、生薏米等。
3.屬腎陽不足者，見小便頻數清長，夜尿尤甚，畏寒肢冷，或小便餘瀝不盡，下肢浮腫等，常用藥物如桑螵蛸、益智仁、菟絲子、炮附子、熟地等。
4.屬陰虛內熱者，見小便次數多，潮熱盜汗，咽乾口渴，或伴食慾旺盛，體重下降等，常用藥物如知母、黃柏、熟地、山茱萸等。

患者不應一發現尿頻症狀就自行服食「補腎」中藥，應經過中醫師整體辨證治療，切勿亂服藥，加重病情。一般治療尿頻應尋找其致病原因，因為前列腺肥大、尿路感染、泌尿系結石、糖尿病、腫瘤、精神因素等都可導致尿頻，加入西醫的檢驗有助明確診斷。

撰文：香港防癆會中醫診所暨香港大學中醫臨床教研中心李杰霖醫師

單眼眼球突然凸出要小心，可能是患腫瘤先兆。明愛醫院接獲一名出現急性左眼眼球凸出男子求診，診斷後證實患淋巴瘤；其後病情急速惡化，入院不足兩個月死亡。有醫生表示，雙眼眼球凸出一般因甲狀腺過高，單眼眼球凸出一般由腫瘤引致，市民若有病徵要及早求醫。　
記者：陳沛冰

明愛醫院眼科部醫生麥兆婷表示，去年 7月接收一名 70歲男病人，他向來健康良好，入院前 10天左眼開始腫脹，之前一天出現急性眼球凸出。他曾向私家醫生求診，診斷為眼眶蜂窩組織炎並處方抗生素及眼藥水，但病情沒有好轉。


一名 70歲男子左眼突然嚴重凸出，經檢查後證實患淋巴腫瘤，入院兩個月內不治。
《香港醫學雜誌》提供圖片

病人不足兩個月死亡
麥表示，病人入院時左眼眼瞼腫脹及眼球結膜水腫，左眼視力嚴重衰退，只能看到手影，眼球不能正常轉動。他正常的右眼眼球向前凸出 12毫米，但有問題的左眼眼球則凸出 23毫米，凸出幅度較右眼約多一倍。院方立即為他進行電腦掃描，發現有一個 5厘米乘 6厘米的「大 B細胞淋巴瘤」，由左上鼻腔伸延至左眼球。

腫瘤壓着視覺神經線及眼球，導致視力受損及眼球不能移轉。腫瘤更侵蝕眼眶及鼻腔的骨骼。

該男子病情急速惡化，入院不久左眼視力進一步減弱，連光線亦看不到。一般情況下病人需接受電療，若腫瘤擴散便需化療，小部份病人需做手術切除腫瘤；但因該男病人情況十分嚴重，任何方法難以治癒。病人入院後不足兩個月死亡。

麥兆婷表示，若一雙眼眼球同時凸出，一般是甲狀腺過高導致，情況很普遍，電腦掃描顯示眼球內肌肉及軟組織腫脹。但若只有一隻眼眼球凸出，一般是由腫瘤引致，情況嚴重，醫生會即時為病人進行電腦掃描檢查是否有腫瘤。其他引致眼凸的原因，包括發生意外如撞擊，令眼內積血；或感染細菌引致發炎。

因腫瘤引致眼凸初期病徵不明顯，患者未必感痛楚，即使有一隻眼視力受損，「一般人用兩隻眼睇嘢，好少遮住一隻睇嘢，所以唔覺」；或令不少長者以為只是發炎而忽視病情。她提醒市民，若發現單眼眼球突然凸出，要立即求醫，以免病情惡化。