喉癌專攻吸煙飲酒人士

郭先生煙齡十多年，家人經常勸他戒煙，但他想自己不賭不酒，只吸幾口煙消遣，自覺不會「咁唔好彩」患癌。惟近月他感到喉部有點腫脹，連吞口水也不舒服，腫脹持續兩星期，好像緩和下來，但一星期後喉嚨又腫脹起來，聲音更變得沙啞，不禁有點惶恐，怕不幸患上癌症。他其後獨自求診，經過一連串臨床檢查、內窺鏡檢查和組織化驗後，終於確診是喉炎，不是癌症，接獲好消息那刻，他有重生的感覺。這個多月來，他終領悟到健康是要自己去爭取，不能靠好運。

大部份在聲帶發病
喉癌不是本港常見的癌症，由 98年每年的 213宗新症，下降到現時約 188宗。隨着吸煙人口減少，喉癌的發病率應可逐步下降。雖然如此，吸煙人士亦不可掉以輕心，研究發現吸煙是引致喉癌的主因，而吸煙及喝酒的人患喉癌風險更高；若他們有營養不良問題，長期缺乏維他命 A和 E，患喉癌的機率更高。

大部份喉癌是在聲帶發病，所以患者初期通常會出現聲音沙啞。由於很多病人長期吸煙，也會因吸煙引致喉炎，而喉炎初期的症狀也是聲音沙啞，兩者容易混淆，易延誤診斷。

此外，小部份喉癌在聲帶以外的地方發病，病徵包括聲調轉變、喉部和頸部出現硬塊、氣喘加劇或吞嚥時感到痛楚或不適。
撰文：香港防癌會

本港每年約有一千宗鼻咽癌新症，EB病毒除誘發鼻咽癌，更增加復發及癌細胞擴散機會。中文大學研究EB病毒疫苗十年，初步證實對預防鼻咽癌復發有效，過去三年向十八名晚期鼻咽癌患者注射後，發現他們體內抗EB病毒免疫細胞明顯增多，有患者三年來未有復發。中大下月將向三十七名癌細胞已擴散的鼻咽癌患者注射，以研究成效。英國兩間大學亦正研究疫苗對治療何傑金氏淋巴癌等與EB病毒有關的癌症是否有效。

中大腫瘤學系系主任陳德章指，每個鼻咽癌細胞也有EB病毒，若能增加病人抵抗EB病毒的免疫力，對治療鼻咽癌可能有幫助。鼻咽癌一般有三成復發機會，部分患者的癌細胞會擴散至肝、肺及骨等部位。

二手煙禍害無窮。芬蘭的圖爾庫大學一項研究，調查了四百九十四名當地兒童，首次發現若兒童在八歲時，已開始吸入高濃度的二手煙，踏入十三歲時，便已出現血管壁增厚的問題。



超聲波檢查顯示，受影響兒童的頸動脈，其血管壁的厚度比其他無吸二手煙的兒童，增加百分之七，主動脈的血管壁則增加百分之八的厚度。而在血液流通時，血管擴張的能力亦減少一成半。

另外，除血管壁增厚外，長期吸二手煙的兒童，其體內的壞膽固醇水平亦比一般兒童高。負責研究的專家表示，今次結果令人震驚，並首次發現二手煙的影響，原來早於兒童及青少年的階段出現，尤其對血管造成破壞及影響，迫使醫學界要重新審視二手煙對孩童的禍害。

鼻咽癌患者接受放射治療後，鼻咽內經常黏着像痂般的穢物，費盡力氣也無法咯出來，極不舒服。我從患鼻咽癌至今二十多年，「洗鼻」是我每天的習慣。方法是手持一滿杯暖鹽水，俯下頭用鼻子徐徐吸入鹽水，讓水順勢將鼻咽內的髒物經口腔冲出來。初學洗鼻時怯手怯腳，弄得滿臉是水，經過多年苦練，總算得心應手。現在不論是隔夜的髒物，或是進食時不慎卡在鼻咽的食物，也可靠洗鼻冲出來。洗鼻後感到輕鬆自在，連吸口氣都是甜的。

以前曾參加東區醫院臨床腫瘤科為鼻咽癌病人安排的「洗鼻」法分享會。

護士先示範簡單的洗鼻法，做法是用手倒揑着隻軟膠泵注入暖鹽水，注滿水後將膠泵吸嘴插進鼻孔，用手揑着膠泵將水射進鼻孔內。

小心免弄損鼻腔
在座不少鼻咽癌的過來人都有洗鼻經驗，他們踴躍提出意見，例如用膠泵注水洗鼻的效果視乎鼻咽內穢物的多寡、膠泵用久會有污垢，用後宜倒放及須經常替換等等。有人提出用喉管或針筒注水進鼻腔亦同樣奏效。果然是江湖中人，各懷絕技。醫生提醒我們無論用哪種方法，須按個人狀況量力而為、特別是引喉管進鼻腔時要加倍小心，以免弄損鼻腔。

抗癌路上，很多癌病患者須承受後遺症困擾。只要能活下去，大家都各出心思，尋求紓緩甚至攻克障礙的良方；我們不是無助的，只要不放棄，定能走出困局。
（註：作者 1983年患上鼻咽癌，康復後加入香港防癌會當義工，參與抗癌服務。 1989年獲選為全港十大傑出青年。）
隔周四刊出
撰文：香港防癌會「同路人」主席　張佩蘭女士

聲沙、說話時「漏氣」、吞嚥不順等，都是單側聲帶癱瘓病徵，很多人卻以為是用聲過度，多喝水及休息就可改善。耳鼻喉科專科醫生林建業表示，單側聲帶癱瘓可影響日常溝通能力及「運氣」，令患者不能舉重物及排便，甚至導致食物「落錯格」，引起可致命的吸入性肺炎。

聲帶由喉返神經管理，氣流經過聲帶會令聲帶快速閉合，從而發出聲音。當吞嚥時，聲帶會閉合，避免食物誤入氣管。林醫生表示，若喉返神經被癌腫瘤侵蝕，受手術併發症、頭頸創傷及電療影響，或受到過濾性病毒、肺結核感染，拉傷神經線，均可引致喉返神經麻痹，有機會出現聲帶癱瘓。聲帶癱瘓亦可由聲帶直接被癌腫瘤侵蝕，及喉嚨小關節脫骹引致。

忌煙酒叫喊
林醫生說，根據臨床資料，約七成二病人聲帶癱瘓由惡性腫瘤引致，當中四成一人患食道癌，其次為肺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌及顱底癌等。男士患癌機會較大，故患單側聲帶癱瘓的風險亦較女性高。林又稱，若單側聲帶癱瘓由短暫性的喉返神經麻痹引起，患者接受言語治療後或可自動痊愈。但有患者需為聲帶注射透明質酸或脂肪，令聲帶隆起閉合。由於脂肪會溶解，透明質酸亦會被人體吸收，故患者每隔三個月至半年需接受一次注射。另外，亦可以矽膠及Gore-Tex為患者做隆聲帶手術。

李先生（六十二歲）十五年前患鼻咽癌，接受電療後康復。他於○八年中開始聲沙，飲食時多次「落錯格」，更曾引致肺炎入院，需深切治療。李去年接受隆聲帶手術，吞嚥情況已改善。

林建議，市民若連續三周出現聲沙、發聲無力、吞嚥不順，需盡早求醫。日常亦應避免吸煙、飲酒、大聲叫喊，宜放慢說話速度及多喝暖水保護聲帶。

痱滋良久不癒並越變越大，或是口腔癌徵兆。專家指，口腔癌病人經常忽視病徵，延誤求醫，確診時四分之一人已屬晚期，需要全舌頭或全聲帶切除，餘生也不能說話；有太遲確診的病人，長期電療導致面部潰爛，「飲水時啲水會喺傷口流番出嚟」。　記者：陳凱迎

今年 52歲的謝先生， 11年前舌頭底部出現潰瘍，以為是普通生痱滋，豈料這只是一場噩夢的開始。謝說，當年潰瘍位置一直未痊癒，並開始不自覺地流口水，「我先開始覺得奇怪，去睇普通科醫生」。

舌頭下傷口是口腔癌症狀
醫生當時為謝處方消炎藥，但其情況卻未見好轉。四個月後，謝轉向專科醫生求診，檢查後終確診他罹患晚期口腔癌，舌頭下的傷口其實是癌症的症狀，「嗰吓真係喊咗出嚟，無理由我咁後生都生癌」。

謝遂接受兩次化療，以及持續 33日、每日兩次的電療；癌症雖得以痊癒，但長期密集的電療，卻在三年後為他帶來右下顎骨枯的後遺，「右邊面成日隱隱作痛」，其右面頰又持續潰爛，傷口持續一年也不癒合，「飲水時啲水會喺傷口度流番出嚟」。後來輾轉到公立醫院接受手術，終於康復。

香港大學耳鼻喉科榮譽教授袁寶榮表示，如謝先生般確診時已達晚期的口腔癌個案，絕非罕見。袁說，四分之一病人因忽視口腔癌的初期病徵，如口腔潰瘍或顎骨疼痛等，「以為只係熱氣或者生痱滋」，結果延誤求診。到確診時癌症已屬晚期，腫瘤已經過大或已擴散至聲帶，要全舌或全聲帶切除。

「連聲帶都冇咗，以後仲點可以講嘢」，袁又指，確診時已達晚期的口腔癌患者，存活率只有約兩成，遠低於早期確診的 90%，故一旦發現口腔內的潰瘍持續不癒，而且越變越大，又越來越痛，便有機會罹患口腔癌，應及早求醫，「唔好以為係痱滋咁簡單，痱滋一般一至兩個星期就會好番」。

本港近日從美國引入已獲食物及藥品管理局（ FDA）批准的新技術，利用特定光波為病人口腔進行檢查，正常的口腔細胞在光波照射下會呈現螢光綠色，不正常的細胞會呈現黑色，醫生會再安排病人接受活組織化驗，以確定不正常的細胞是癌症抑或一般發炎。

在美國有使用此技術的達傅思大學口腔修復學科副教授施奈德指，按其經驗經上述檢查後，最終確診口腔癌的機會約有 5%。

昔日口腔癌多侵襲又煙又酒的中年男子，但外國愈來愈多不煙不酒的年輕女子患上此病，要切去舌頭保命，有美國專家指出，可透過口交傳染的HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）有可能引致口腔癌，相信少女患病與性生活開放有關。但有本港醫生表示，口腔癌在香港不普遍，每年僅數十新症，未見上升趨勢，但的確多了喉痛病人憂慮其性生活引致患病而問症。

穿梭中港男子 擔心口交染病

耳鼻喉科顧問醫生廖壽如表示，口腔癌多在舌頭位置，本港個案未見有年輕化及上升趨勢，不過近年多了穿梭中港兩地的中年男子，因喉嚨求診，他們會主動向醫生表示曾作口交，擔心因此染病。廖壽如指出，可導致女性子宮頸癌的HPV病毒，可透過口交傳給男性，導致口腔癌，有藥廠曾研究推出男性HPV疫苗。臨床腫瘤專科醫生岑信棠表示，口腔癌徵狀不易察覺，往往被以為是口舌的小傷口，故大部分患者很遲才確診。

美國著名牙科醫生施奈德教授（Michael A. Schneider）指出，當地愈來愈多非高危少女患口腔癌，相信與性觀念開放有關，不少人惡化至第四期才發現，即使動手術切除舌頭，5年存活率僅20%以下。

他表示，當地引進一項叫VELscopeR的新技術，替病人檢查牙齒時，順便檢查口腔，透過儀器發出的光波，照射病人口腔，正常細胞會發出熒光，癌細胞則呈灰黑色，令病變部分無所遁形。

牙醫產品公司綠間道國際有限公司總經理梁耀才認為，本港牙醫亦有必引入技術，目前美國檢查費為25美元（即約200港元）。

二三十歲左右壯年男子患鼻咽癌時有所聞，病因可能是EBV病毒侵襲鼻咽，當中不少病人在幼年已被病毒感染並遭入侵鼻咽，病毒潛伏逾10年誘發鼻咽癌。有醫生指出，九成患者會忽略發病初期的鼻塞、流鼻水、耳鳴及頭痛等徵狀，導致錯失治療黃金期，令鼻咽癌的奪命指數在本港長居不下。

初期病徵﹕鼻塞耳鳴流鼻水

相較西方國家，亞洲鼻咽癌發病率一向偏高，是本港第七大癌症。臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，鼻咽癌成因未明，相信和亞洲人常吃鹹魚及醃製食物有關。隨著港人飲食習慣日漸西化，發病數字亦不斷下降，然而奪命率在癌症中仍然偏高。2007年有925宗新增確診，並奪去337命。

蔡清淟解釋，患者如能在鼻咽癌第一期接受治療，有95%機會康復，惟這段期間病徵並不明顯，僅一成人能及時確診，其餘則誤以為是普通傷風及鼻敏感，加上腫瘤能在半年至一年快速惡化，令他們錯失治療良機。

口服化療藥 增存活時間

由於鼻咽癌位置較難切除，故多以電療混合化療對治。蔡清淟指出，傳統針劑化療藥「順鉑」需患者留院4至5天接受注射，但醫學界不少研究都確認，本港一種2至4線口服化療藥「卡培他濱」的治療效果良好。他引述亞洲及本港研究指出，20至48%服用者腫瘤縮小，而44名晚期患者，存活期中位數由原本16個月延長至28個月，當中73%人存活期超過一年。

蔡清淟指出，年輕男子如經常出現類似鼻敏感症狀，且有耳鳴及頭痛就更應留心，因可能是鼻咽癌警號。而有家族病史的男士亦應定期進行血液ICA病毒抗體檢查，如結果呈陽性則要加做內窺鏡，以防患上鼻咽癌。

倡列第一線藥物 減住院成本

他說，曾有一名廿多歲年輕人，自恃年輕忽略鼻咽癌初期病徵，確診時已屬晚期，接受多種化療仍不受控，加上有經濟困難，令他治療態度消極「打定輸數」。及後接受「卡培他濱」研究計劃，服用6個療程藥物，成功把腫瘤縮小，目前已過10年，由少年變成中年，依然沒有復發迹象。

目前卡培他濱在本港屬自費藥物，蔡指出，雖然藥物反應非人人一樣，但研究證實卡培他濱有一定成效，建議醫管局考慮把藥列作第一線藥物。雖然每3周一個療程共需約3000元，但能節省傳統針劑的每日3000元住院成本，又提升病人生活質素，值得考慮採用。

一些市民，尤其踏入中年人士，會服食一些強化骨質的藥物，以減低骨折問題，但英國一項研究顯示，服用有關藥物，會增加患有食道癌的風險，醫生建議，任何人如果擔心的話，應先諮詢醫生意見。

　　是項研究已刊在英國醫學雜誌（British Medical Journal），研究涉及3,000名病人， 他們於五年內服食一種名為bisphosphonates的強化骨質藥物，對一些介乎60歲至79歲的病人來說，其食道癌的比例，由以每1,000位有一位，增至兩位。雖然比率不算高，但亦可以提供更多可靠的數據，供醫學界參考。

　　負責研究的Jane Green博士表示，有關藥物會刺激食道，但他們仍然不明白為何會增加患上此癌症的風險，他們亦研究此藥物會否增加胃癌及腸癌的風險，現已證實是不會的。「我們的研究儼如整幅圖畫的一部分，但亦發現在服用bisphosphonates藥物的時候，並沒有相關資料了解此藥的副作用。」

應先諮詢醫生意見

　　目前英國有60萬人經常服用此藥，當中包括不少7 0 歲的長者， 英國癌症基金（Cancer Research UK）負責人Laura Bell稱，由於風險不高，應該要小心分析這項研究。而世界食道癌組織（N a t i o n a l Osteoporosis Society）發言人指，此個案顯示，在服用藥物以減少骨折機會的同時，亦要考慮其衍生的副作用。

歪理!

喝酒後臉紅，很多人都認為是行氣活血的表徵，但美國最新的研究卻發現，這種亞洲人獨有的現象可能是患上食道癌風險增加的徵兆。

代謝基因有缺陷
美國全國酗酒與酒精濫用問題研究中心調查員布魯克斯（Philip Brooks）表示，約有三分一東亞裔都有這種被稱為「亞裔臉潮紅」（Asian Flush）的反應，尤其中、日、韓裔喝酒時，絕大多數會臉紅、頭痛和惡心，心跳也會加快，其原因是體內用作代謝酒精的酶ALDH2基因有缺陷，以致不能把酒精代謝後產生的致癌物乙醛再轉化成無害的醋酸鹽，造成血管擴張因而臉紅。

布魯克斯說，任何人喝酒都有患食道癌的風險，但會臉紅的人喝酒危險將大幅上升。

根據研究，有ALDH2基因缺陷的人每天只喝兩杯啤酒，患食道癌風險也是能適當代謝酒精者的十倍。