針灸治療弱視及其它眼疾

針灸是用針刺激穴位以激發、調動自身功能，促使疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽而達治療目的。其總體上是安全的，一次性針的使用能防止交差感染。而在我們的研究中，亦未有嚴重併發症個案。

針灸治療眼疾的機理

研究指出，當刺激視覺相關穴位時，功能 MRI觀察到視覺中樞有興奮現象，說明穴位與大腦特定區域間有關聯，亦為應用針灸治療弱視和其它眼病提供了科學依據。

針灸能有效治療弱視

2006至2010年，我們在汕頭聯合國際眼科中心開展了針灸治療弱視的隨機對照臨床試驗，逾170名兒童參加。其中，在3－6歲組，我們比較了單純戴眼鏡的傳統療法與戴鏡＋針灸新療法的療效。治療15周後，戴鏡組兒童弱視眼的平均視力由治療前僅能看到logMAR 視力表的6行字母（正常應能看11行），提高到8行（即提高了2行）；而戴鏡＋針灸組兒童則從6行提高到9行。換言之，針灸帶來多1行的視力。更明顯是，到15周，戴鏡組約15％的兒童弱視得到治癒（即雙眼視力相差≤1行），而針灸組治癒率達57％。在另一年齡段，即7－12歲，由於單純戴鏡的療效差，我們比較戴鏡＋遮眼與戴鏡＋針灸的療效。到15周，遮眼組與針灸組的平均視力分別提高了1.9和2.3行，而治癒率則分別為17％與41％。這些資料均表明，針灸比單純傳統療法更有效。因此，針灸是一種有效的眼科輔助及替代治療。

針灸治療其它眼疾

目前我們正深入研究用針灸治療其它眼病，包括青光眼、乾眼、老花眼、近視眼、角膜潰瘍以及角膜緣幹細胞疾病等。期望在不久的將來能為合適的病人提供好的聯合療法。查詢請電：2762-3041

香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系系主任林順潮

汕頭大學香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心教授趙建浩

香港中文大學醫學院眼科及視覺科學學系

博士生陳理佳

激光英文為 Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER) 之縮寫。 激光治療是利用密度極高的單色微細光束集中於眼組織轉化成為熱量(熱效應)或其他光學/化學作用，以達致治療效果。在除白內障後膜變厚的情況下，激光治療未必能改善視力，但可防止情況繼續惡化。

適應症狀包括：

1.封閉視網膜裂孔或洞孔，嚴重薄化或退化的病變，從而防止視網膜脫落。

2.糖尿病人的視網膜可能會產生一些功能不正常新生血管，這些異常血管非常脆弱並經常滲漏，引致視網膜或黄斑點水腫或破裂出血。可利用激光抑制此等不正常的血管增生，預防因血管破裂，而引致眼底出血。激光亦可堵塞血管滲漏，以減少黄斑點水腫，防止視力繼續受損。

3.滲出型黄斑病變是不正常血管滲漏，可引致黄斑點出血和結痂。某些情況下可用激光封閉不正常血管，防止視力繼續退化。一些特殊之黄斑點退化於激光治療時，需特別藥物靜脈注射輔助。

4.激光可應用於治療一些類別之青光眼，例如窄前房角性青光眼。青光眼是由於眼壓長期過高而引至視覺神經受損、 視力下降及視野收窄。可用激光於虹膜上形成小孔以助房水流向小樑組織 (周邊虹膜造孔術) 或利用激光在小樑周邊焊烙 (激光小樑成形術)，增加房水流出眼球的速度，以降底眼壓。達致治療的效果。

5.白內障切除手術後，晶狀體後囊膜可能會混濁或纖維化，以致影響視力。可用激光將後囊局部打開，使視力提升。

6.激光也可被應用於某些適合之眼瞼或淚管手術。

詳情可瀏覽香港中文大學眼科及視覺科學學系網頁或致電 2762 3168查詢。

香港中文大學眼科及視覺科學學系

梁啟信副教授

我們會簡介利用激光進行治療的過程及跟進工作。

過程：

1. 治療前會用眼藥水局部麻醉 (滴劑或眼球局部注射均可)。治療視網膜疾病需先滴擴瞳藥擴大瞳孔

2.安排病人安坐暗室的激光機之前

3.在病人眼球的表面放置一個接觸鏡，然後引導光束到聚焦點的地方

4.當強烈的光束進入眼球時，病人會感到輕微的不安和痛楚

5.病人頭部和眼睛位置必須保持穩定不動

6.療程需時約10分鐘至半小時。如果是治療糖尿病視網膜病變。需時較長。若有任何不適和痛楚。須立即告訴醫生

7.治療完成後，病人應由家人陪同回家休息。

激光手術後跟進：

1.宜多休息及避免眼部受到撞擊，避免劇烈運動 (尤其是用於視網膜裂孔情況)

2.需定期覆診

併發症：

1.如發覺突然眼痛、嘔吐、視力突然嚴重模糊，應及早覆診

2.會有短暫眼部不適及發紅，若痛楚增加，須及早覆診

3.如果是治療青光眼，眼壓會有短暫性增加。術後須逗留一小時觀察眼壓變化， 以便治療。

詳情可瀏覽香港中文大學眼科及視覺科學學系網頁或致電 2762 3168查詢。

香港中文大學眼科及視覺科學學系

梁啟信副教授

使用眼藥須知

1. 眼藥應放置在陰涼及兒童不易取到的地方，有部份眼藥須儲存在雪櫃中。

2.用藥前切記要確定所用的藥物無誤及於有效期內，切勿將眼藥給他人使用。

3.開啟後須保持清潔。

4. 搽眼藥膏後，視覺會有短暫模糊，不久可回復正常。

5.如用藥後有任何過敏反應如眼部痕癢、腫脹或眼臉皮膚出現紅疹，應立即停止及向醫生求診。如曾對某種藥物產生以上反應，應預先知會醫護人員。

6.如同時使用兩種或以上之眼藥，兩者應相隔五分鐘。

7.若眼藥水與眼藥膏須同用，應先滴眼藥水，待三至五分鐘後再搽上眼藥膏。

8. 藥瓶開啟一個月後、變色或過期，請不要使用， 並立即棄掉。

9. 使用眼藥前，應除下隱形眼鏡。

10. 未經醫生指示，切勿自行購買及使用眼藥水或眼藥膏，因大部份眼藥含有防腐劑。

正確使用眼藥水的方法

1. 確定所用的眼藥的時間，劑量及次數。以配合患眼。切勿弄錯。

2. 先清潔雙手，將瓶蓋打開，避免弄污眼藥瓶口。

3. 坐下或躺臥床上，頭部乘托穩妥並抬高。

用手指輕輕將下眼皮拉下袋狀， 眼睛向上望，並用另一隻手持眼藥水，把藥瓶嘴置於距離眼睛約一吋位置，然後輕按藥瓶底將一滴眼藥水滴入眼袋內，切勿把瓶嘴接觸眼部。

4. 滴藥後輕閉眼睛，以手指輕壓眼角鼻樑處，防止藥水流失，用清潔紙巾拭去眼外的多餘藥水。

正確使用眼藥膏的方法

1. 確定所用的眼藥的時間，劑量及次數。以配合患眼，切勿弄錯。

先清潔雙手，將藥膏筒打開，避免弄污膏筒的筒嘴。

2. 坐下或躺臥床上，頭部乘托穩妥並抬高。

3. 用手指輕輕將下眼皮拉下袋狀，眼睛向上望，擠出約四分一吋 (約一粒米大小)的眼藥膏在眼袋內。切勿讓藥膏筒嘴接觸眼部，以免損害眼睛及污染膏筒的筒嘴。

4. 搽藥膏後輕眨眼睛數次，使藥膏均勻分佈。然後閉上眼睛，用清潔紙巾拭去多餘的藥膏。詳情可瀏覽香港中文大學眼科及視覺科學學系網頁或致電 2762 3168查詢。

香港中文大學眼科及視覺科學學系

梁啟信副教授

隨著中醫療理日漸被大眾接受，愈來愈多中西結合的治療研究開展，中醫療程亦日趨現代化，如以藥粉取代煎藥等。針灸作為其中一種應用最廣的中醫治療，近年屢獲西方醫學作深入研究，並進一步取得認可，直接令病者受惠於更形科學化的針灸治療。

　　文：Chris

　　部分圖片：星島圖片庫

　　確定能紓緩痛症

　　麻醉科專科醫生蔡穎怡指，國際對針灸改善痛症的研究多不勝數，本港亦有進行有關研究。近年針灸已廣泛應用於痛症治療上，多由經訓練的物理治療師或註冊中醫師施針，透過針灸以改善病情。其原理大致有數個範疇，包括透過針灸刺激，改變腦內對痛楚傳遞的方式，以減少痛楚，或刺激分泌腦內啡、血清素等物質，減輕疼痛和紓緩緊張情緒。

　　作為輔助性治療

　　蔡醫生強調，現時仍未有足夠證據支持，單以針灸可解決痛症問題。故現時針灸只宜用於輔助性治療，以紓緩痛感和患者情緒。另針灸的止痛效果可因人和痛症成因而異，現時應用較多和有效者，多為因筋肌、筋膜發炎、扭傷勞損等導致的關節痛和腰背痛。相反，對於因神經病變而出現的疼痛，效果則較不明顯。



　　加強治弱視療效

　　中文大學眼科及視覺科學系系主任林順潮（上圖）稱，本港兒童患弱視比例高達3%至4%；早前中文大學與汕頭大學進行聯合研究，合共一百七十一名內地弱視兒童參與。將小童分為以針灸配合遮眼治療，以及單純以針灸治療兩組，並進行比對研究。發現如以針灸配合遮眼治療，較一般傳統單以遮眼治療的患者，治瘉率提高約43%，達到57.5%，「可見針灸在配合戴眼鏡及遮眼治療情況下，能大幅改善兒童弱視問題。」林說。

　　模擬光刺激活化

　　林教授補充，研究主要用百會穴、太陽穴、攢竹穴、合谷穴及跗陽穴五個穴位進行。透過針灸刺激與視覺有關的穴位，令大腦中的視覺皮層，受到類似光刺激的作用而得以活化，從而改善有弱視問題的眼睛視力。研究又發現，針灸治療整體適合大部分兒童患者。林說：「現階段將進行下一步跟進研究，包括延長療程時間，應用於不同年齡組別的效果，甚至將針灸用於老花、近視、青光眼等療程。」

　　改善慢性聲帶病變

　　香港大學聲線研究所石敏琪註冊中醫指，研究發現針灸有助治療慢性聲帶病變。研究過程中，記錄了患者針灸前後的聲帶最高音頻和發聲數據，再配合喉鏡觀察患處，以判斷療效。參與研究的百名患者，經針灸後，慢性聲帶病變問題，如聲帶瘜肉、慢性喉炎、聲帶肥厚及水腫等，大多得到明顯改善，平均最高音頻由七百九十八赫茲（Hz）增至九百九十五赫茲。「由於針灸有輕微痛楚，現在正研究以激光代替針刺，刺激穴位，觀察是否能夠有類似的療效。」石醫師解釋。

　　■研究對象主要為教師等長期過度用聲人士。

　　■攢竹穴位於眉頭處，乃傳統中醫改善視力的穴位。

　　■針灸對坐姿不正而導致的腰背痛最為有效。

　　■內地及國際醫學界，已對針灸止痛的原理作不同方向的研究。

針灸治療痛症的成效醫學界仍有不少爭議，是有真正療效抑或是心理作用？美國一項最新研究發現真、假針灸對膝關節炎患者同樣有效，假針灸組的痛楚度甚至更低，研究顯示負責針灸的醫療人員面對病人時，若對治療表現得充滿信心，病人在自我評估時的痛楚指數會較低，對針灸也越有信心，所產生的心理治療作用越高。

醫護態度積極助病情
美國德克薩斯大學（ University of Texas）一項研究邀請了 455名膝關節炎病人參加，他們被分為三組，第一組人不接受治療，第二組接受只刺穿表層皮膚的假針灸，以及第三組接受真針灸，第二、三組患者會被隨機分配到不同的針灸治療師，接受 20分鐘共 10次治療。一批治療師在針灸時會對病人說一些很積極的說話，例如「我曾成功治療很多膝關節炎患者」，另一批治療師則會對病人說一些較中肯的評語，例如「針灸治療不一定有效」。

研究結果發現受治療師影響，對針灸效果充滿信心、但獲安排接受假針灸的一組病人，自我評估膝關節炎的痛楚改善稍高於真針灸組，若與不治療組別比較，真、假針灸兩組患者的病情也有改善。負責研究的痛症專家表示，醫護人員在治療時若態度積極，對改善痛症有心理上的幫助；也有可能是只需在合適的穴位下針，針灸的深淺度未必是關鍵。

青光眼是本港頭號永久致盲的疾病，平均每四宗永久失明個案便有一宗由青光眼所致。有眼科專科醫生指出，醫學界以往認定眼壓過高是青光眼的主要成因，但近年國際研究已發現，高達五成青光眼患者的眼壓完全正常甚至偏低，否定了單以眼壓來評估患青光眼風險的理論。巿民發現視野收窄，應及早求醫，進行檢查。

眼科專科醫生伍鎮坤解釋，青光眼是指一百萬條連接視網膜和大腦的視神經受到永久性破壞，令視野逐漸收窄，嚴重者可導致失明，風險因素包括四十歲以上、家族有人患青光眼及血管有問題等。

伍鎮坤稱，醫學界過往認定眼壓過高是青光眼的成因，因此以量度眼壓用作檢查的方法，正常眼壓範圍介乎十二度至廿一度，高於廿一度即眼壓過高；不過，近年國際研究發現，高達五成青光眼患者的眼壓完全正常，甚至偏低至十度，醫學界稱之為「正常眼壓性青光眼」。

伍鎮坤稱，視神經線天生脆弱或血管供血於視神經不足，都是患低眼壓青光眼的原因，曾患心臟血管疾病、周邊血管收縮疾病、高血脂血液濃度增加及血壓過低的人風險較高。他說，由於眼壓正常，令患者更易忽略病情致令眼疾惡化，醫生需用顯微鏡檢查視神經細胞有否萎縮，及用儀器檢查視野範圍有否收窄。


Uncle Ray是眼壓正常的青光眼患者，現時需每天滴眼藥水減慢視力惡化。

他指出，青光眼患者不論眼壓過高、正常或偏低，都需滴眼藥水將眼壓降低至七成度數，「視神經細胞萎縮無辦法根治，視野收窄咗唔可以擴闊番，只可以控制防止繼續惡化。」

Uncle Ray現身說法
八十五歲的著名唱片騎師Uncle Ray本身有五百度近視，兩年前發現自己視野收窄，「每晚返工做節目都唔覺，慢慢就睇嘢愈嚟愈窄。」經伍醫生診斷後，發現他不僅患有白內障，且患了正常眼壓性青光眼，其眼壓有正常的十二度，左眼病情較輕，右眼較嚴重已達中期以後，需滴眼藥水將眼壓降低至八度左右。Uncle Ray提醒市民，如發現視野收窄應及早求醫，進行檢查，防止視力進一步受損。


醫生透過顯微鏡驗視神經細胞，診斷青光眼。

本港每100名兒童中，就有4人患有弱視，如果錯過治療的黃金期，視力很有可能永久受損。中文大學眼科近年進行研究，引入針灸矯視治療小兒弱視，除了療效有突破之外，更可以解決傳統遮眼治療的不足。

記者葉志賢報道

　　弱視（Amblyopia） 俗稱為懶惰眼（Lazyeye），是由於兒童在成長期間，視覺未有正常發展，在長期失去刺激的情況下，大腦最終會放棄了該部分的視力功能，結果令視力減退，形成弱視。由於其中一隻眼視力弱，故患者的立體感會較差，但基本上不會影響日常生活。

視力提升較遮眼多

　　一班三至九歲的小朋友都有不同程度的弱視，要前往中心接受針灸矯視，代替傳統遮眼治療。負責這項研究的中大醫學院眼科及視覺科學學系主任林順潮表示，研究把針灸及遮眼的兒童分為兩組，他們發現接受針灸的一組，即沒有遮眼者，他們的視力改善效果較遮眼的一組優勝。

　　研究用針灸治療弱視，小朋友除了不要每日遮眼，令他們不開心和造成生活不便之外，部分患者的視力提升程度，更較傳統遮眼治療多出6%至17%那麼多。小朋友Alex說，之前在家內看掛在牆上的大鐘，感覺有點朦，及後接受針灸後，視力已很清楚。

　　林順潮解釋，針灸可以透過穴位刺激，令部分受損或者休眠中的視覺神經恢復功能；經過4年的研究，結果顯示針灸治療小兒弱視有不錯的成效。他補充，「以前研究集中在鴛鴦眼所引起的弱視問題，現在進一步研究，如斜視引起的弱視問題，這方面我們會進行進一步的研究」。

並對乾眼症有療效

　　除了研究治療小兒眼疾，針灸對於治療成年人的乾眼症和眼皮痙攣等病症都有一定療效；中大眼科未來亦會就針灸成為眼科輔助和替代治療上進行更多研究，希望可以早日推廣和應用。

　　至於如何預防弱視，資料顯示，小孩子很少會投訴視力模糊，即使有弱視也可能會被忽視，但治療的成功率及效果卻是視乎弱視的程度，及小孩子開始接受治療時的年紀而定，若年幼時已發現，成功治療的可能較高，治療期也愈短。家長要留意小孩子使用眼睛，若發現小孩子經常單起眼睛看視物，應要帶他看眼科醫生，看該眼睛是否有視力毛病。

有些痛症病人質疑：「針灸醫師札幾針真的能醫病嗎？」對大眾來說，利用針灸治療痛症的確是匪夷所思。當病人治療後症狀有所紓緩，不禁會驚嘆：「針灸很神奇啊！」這種以「小痛」制「大痛」的治療方法是如何發揮效果？

疏通經絡　活血化瘀
中醫認為疼痛的發生機制基本可分為「不榮則痛」和「不通則痛」。前者指出疼痛由於氣血不足，經絡空虛，引起的疼痛性質為疼痛綿綿或空痛喜按，即「虛痛」；後者則由於經絡受各種致病因素閉阻，如痰濕內阻，引致氣血運行不暢，表現為疼痛劇烈或脹痛拒按，即「實痛」。針灸就是根據疼痛的性質及患者的體質，選取合適的經絡及穴位施針，從而補虛或瀉實，達到補益氣血、疏通經絡、活血化瘀、理氣止痛的效果。

至於現代科學方面，目前仍未能利用研究完全了解針灸治療疼痛的機制。近代有關的研究結論主要集中在其調節中樞及周圍神經系統、激發神經遞質產生等方面，如：一、針灸可促進損傷的修復，清除損傷部位的致痛物質，如組織胺、神經末梢致敏物質前列腺素等；二、有些學者利用了閘門控制理論來解釋。

理論指出，疼痛訊號在傳到大腦之前，必須經過脊髓中像閘門開關的機制，這些閘門可以控制疼痛訊號的傳導。如果在神經纖維將疼痛的神經衝動傳到大腦前把訊號的閘門關上，疼痛的感覺就會減輕。他們認為針灸訊號可能通過影響閘門開放而抑制痛覺。三、在針刺的過程中，針灸訊號可到達腦部多個區域，激發多種神經遞質的釋放，如身體本身的阿片樣物質腦啡，發揮鎮痛效應。

東華醫院中醫藥科研中心

伍麗儀醫師　電話：2589 4700

【記者盧勁業報道】眼前的小黑狗活潑好動，但一個月前牠半身不遂，差點被人道毀滅！人類癱瘓走不動還可坐輪椅，動物的下場往往是人道毀滅。對香港救狗會的義工 Sally來說，面對半身癱瘓的小狗，她絕不放棄，更想盡方法救活這條小生命，最後憑古老的針灸技術，成功令牠再次站起來。

為寵物針灸其實在英、美十分流行，香港近年才引入。來自烏克蘭的獸醫 Andy指出，現時個別獸醫診所也有提供動物針灸，治療神經系統的病症，「動物一樣有穴位，只係位置同人類有唔同」。他表示，理論上所有動物都可以針灸，除狗外，貓、兔及倉鼠也可以。


獸醫 Andy表示，動物和人類一樣有穴位，針灸治療同樣有效。陳耀強攝

「第二日就可以企」
香港救狗會的 Sally表示，這隻小黑狗是從漁護署的狗房收養，有一天牠突然動也不動，遂向 Andy求助，「如果佢好唔返，無論對飼養嘅主人同佢自己都係包袱」。

Andy表示，小黑狗初到診所時，下半身到後腿的位置完全不能動，毫無知覺，只能用前腿拖動下半身，又無法控制膀胱，「最初仲以為佢脊髓受損，照磁力共振同Ｘ光，發現佢身體冇問題，估計有瘀血令佢神經受阻，於是用針灸治療」。最初 Andy每天為牠做一次針灸，之後一星期兩次。「做咗一次佢隻腳開始有反應，第二日就可以企，三星期已活動自如」。針灸治療收費，每次 250元。

Andy即場示範如何為狗針灸，他指所採用的針與人類所使用的相同，他摸摸小狗以示意，便眼明手快地將針刺進其後腿，小狗沒任何特別反應，還不停擺尾。

中醫杜宇春表示，中醫沒有和動物穴位相關的典籍，但國內常常都有使用在動物身上，例如兔子或狗隻來研究穴位治療及觀察成效。針灸用來治療關節炎十分有效，她也曾聽聞治療狗隻等成功例子。

獸醫黎昌生則指，針灸對獸醫來說，跟草藥屬另類療法，「正規獸醫課程唔會有，通常以獨立課程形式修讀」。他表示，針灸一般會用來醫治動物的關節及痛症問題。


正接受針灸的小黑狗，對針刺感覺沒特別反應。

煙仔誘惑，總令煙民難以抗拒。衞生署與博愛醫院聯同國家中醫藥管理局前年推出免費針灸戒煙服務，為煙民紓緩口乾、失眠等脫癮徵狀，至今近二千四百人參加，初步發現成功率與其他戒煙方法相近，即約二至四成，並會傳授按摩耳穴技巧，讓參加者煙癮發作時可「點穴止癮」。


楊金生（中）示範利用具藥性的藥貼刺激具戒煙效果的耳朵穴位。

衞生署控煙辦公室主管何理明昨指，計劃自前年四月推行，截至去年底有近二千四百人參加，男性佔三分二，六成半人煙齡逾廿年，三成人每日吸逾一包煙。五成人曾戒煙兩次甚至逾十一次皆不成功。參加者在針灸後半年及一年後接受評估，以確定是否成功戒煙。初步觀察針灸成功率與其他方法相若。

提高成效冇副作用
負責設計針灸方案的中國中醫科學院針灸研究所副所長楊金生解釋，今次嚴選各六個耳穴及體穴，其中只有體穴需施針，耳穴貼具藥性的「王不留行籽」，達至安眠、寧神、健脾通肺等功效。針灸主要可紓緩口乾、煩躁、失眠等戒煙首十天常見的脫癮徵狀，提高成功戒煙機會。他指針灸近乎沒副作用，亦遠較尼古丁替代法便宜。

博愛醫院註冊中醫師張維指，參加者只需兩星期內接受六次療程，之後由電話跟進，亦會傳授按摩耳穴技巧。卅六歲從事I.T.業的Tony吸煙逾廿年，靠意志力戒煙僅維持三個月。去年參加針灸戒煙，針灸四次已煙癮全無，至今八個月沒再吸煙。市民查詢可致電博愛熱線2607 1222。