胃酸倒流 - 致喉痛失聲

不少人以為聲沙啞、喉痛、咳嗽等皆因傷風感冒引起，容易掉以輕心。有耳鼻喉科與腸胃肝臟科專科醫生指出，喉部不適有機會由胃酸倒流至咽喉引致，稱為「咽喉反流」。根據西方研究，喉嚨不適的患者中，約一半屬咽喉反流。生活節奏急速、壓力大的人或較高機會胃部出現毛病，從而患咽喉反流。

三十多歲的吳小姐從事財富管理行業，每日工作需說話約八小時。自○三年起，吳小姐喉部嚴重不適，「把聲沙啞嚴重到朋友以為我喊緊；我話『唔係』，朋友淨係聽到『係』，每日傍晚六點就失聲講唔到嘢！」

女病人服藥半年改善
吳小姐至少向五、六名醫生求診，均被診斷為喉嚨發炎。直至○七年，她向耳鼻喉科醫生林建業求診，始確診患咽喉反流，服藥半年後病況有所改善。

林建業稱咽喉反流成因為胃酸上湧至咽喉，引致聲沙、吞嚥困難、喉嚨有異物感等病徵。長期忽略，可引致聲帶生肉芽、中耳炎及鼻竇炎等。林醫生說，他的求診病人中，一至兩成患咽喉反流，以女性居多。腸胃肝臟科醫生王振宇指出，咽喉反流與胃酸倒流有關。本港六十萬名患胃酸倒流至食道的市民中，一至兩成亦有胃酸倒流至咽喉的問題。



少吃高脂 避睡前進食
兩名醫生均建議市民少吃高脂、刺激性食物，注意控制食量及避免睡前進食，減低咽喉反流的機會。他們於○四年十一月至○七年六月間，對八十二名喉部不適，但沒有上呼吸道感染徵狀的人士進行研究，一半人服用「雷貝拉唑」治療，一半服安慰劑。

「雷貝拉唑」為治療胃酸倒流的質子泵抑制劑。病人自填問卷評估服藥前後及停藥後病況，結果發現，服「雷貝拉唑」一組患者，按病徵嚴重程度評分，服藥後十二周下跌三點一五分，病情大有改善，下跌幅度為服安慰劑一組的五倍。但是，患者停服「雷貝拉唑」後六周，病徵逐漸回復至服藥前水平，顯示患者需持續服藥以控制病情。研究結果，已於上個月刊於國際權威醫學雜誌《臨床腸胃肝臟學期刊》。

胃酸倒流看似是小病痛， 惟置之不理隨時引致嚴重後果。有專科醫生指，當下港人的生活習慣趨向不健康， 生活急速、吃消夜、肥胖身形俯拾皆是，胃酸倒流個案不斷增加。若不盡早求醫，隨時令食道受刺激下細胞病變，嚴重可致食道癌。

記者梁浩文報道

　　早於04年香港大學曾進行胃酸倒流相關調查，在712位被訪者中，有243人表示有胃酸倒流病徵。腸胃及肝臟科專科醫生黃秀惠接受訪問時表示，胃酸倒流在港人間愈見普遍，目前每年均有逾4,000宗新症，且繼續有上升趨勢。

吃消夜增胃酸分泌

　　她解釋，現今港人生活習慣不健康，是導致胃酸倒流個案上升的主因。不少港人均有吃消夜的習慣，黃秀惠強調，在睡前三小時就應停止進食，「食好多嘢嘅時候，胃酸係會分泌多啲」，一旦食物尚未離開胃部就寢，胃酸隨時因而上湧。另一方面，伴隨不良生活習慣而來的就是肥胖身形，她指出，脂肪積聚或影響消化系統運作，胃酸倒流機會亦上升。

　　四川泰國印度菜味道辛辣是港人的至愛，不過，黃秀惠強調，酸辣食物亦是胃酸倒流患者大敵，「酸辣食物係會刺激胃部，分泌更多嘅胃酸」。除了以上提及的後天因素外，她亦謂，有一小部分患者是由於先天問題造成胃酸倒流，食道與胃部之間有一括約肌，用以分隔開兩個部位，一旦括約肌力量不足，則有可能當胃部消化食物時，未能完全隔開食道，讓胃酸有機會上湧至喉嚨，甚至是口腔。

刺激食道致「火燒心」

　　胃酸的酸鹼度約在1至2度間，跟約2.2度的檸檬汁及白醋接近，若長期刺激食道可造成嚴重後果，「食道會發炎，跟住有可能係潰瘍，如果到細胞出現病變，就有可能變成食道癌」。因此黃秀惠提醒市民，若出現一些病徵就需多加留意，「胸口有灼熱感覺，即係所謂『火燒心』，係因為胃酸倒流刺激到食道。有時候就係個口感覺到有啲食物湧上嚟，亦係胃酸倒流徵狀」。惟黃秀惠指，由於每人忍痛能力不同，部分人可能忽略了以上感覺。她提醒市民胃酸的酸性可導致喉嚨痛、聲沙、乾咳，甚至是爛牙，不要置之不理而延誤就醫。

　　至於解決方法，黃秀惠表示，多給予患者質子泵抑制劑（Proton-Pump inhibitor）控制胃酸分泌回正常水平，進行手術則是最後手段。她強調，改善不良生活習慣亦有助控制病情，「唔好太夜食飯，唔好食太飽，太酸太辣好似咖喱、橙、番茄都要少食」。

胃氣脹、胃痛等原來不一定與胃部疾病如胃酸倒流等有關，有腸胃肝臟科專科醫生指，膽汁倒流也可以導致上述情況，更可能因長期膽汁倒流增加患食道癌、慢性胃炎及腸道病變等風險，提醒患者若服食胃藥後仍未能解決胃痛等問題，應盡快接受詳細檢查。

要以胃內視鏡診斷
腸胃肝臟科專科醫生胡興正指，膽汁是一種深綠至黃棕色的鹼性消化液體，味道帶苦而且含膽鹽、色素、膽固醇等，由肝臟製造並存於膽囊內。當食物經胃部消化並進入腸臟時，膽汁會流入十二指腸與食物混和幫助消化。正常情況下膽汁只會流入大腸，但若因不同情況而反流至胃部甚至食道中就是膽汁倒流。

膽汁倒流可能由數個原因所致，包括因幽門瓣膜先天功能失調或退化，令膽汁倒流至胃甚至食道。

此外，胃潰瘍、曾接受胃部及膽囊切除手術的人士，也有可能出現膽汁倒流。由於膽汁倒流和胃酸倒流的症狀相似，例如胸部、上腹部有灼熱感，即俗稱火燒心、胃痛及胃脹等，常人難以分辨。曾接受消化道手術、慢性胃炎和幽門螺旋菌感染者都是高危一族。

他指出，若延誤醫治膽汁後果可大可小，因為膽汁屬鹼性會破獲胃黏膜、食道壁等，增加患胃癌、食道癌等風險。

現時要診斷膽汁倒流主要依靠胃內視鏡，而大部份患者都可靠不同藥物治療來控制病情。

顧名思義，胃酸反流就是胃酸從胃部湧上喉嚨，令人不適。連接食道和胃部的賁門負責控制食物進入胃部和防止胃酸反流，賁門放鬆，食物就通過，但胃酸亦會同時反流。正常人的賁門只會在進食時放鬆，但有胃酸倒流的病人賁門卻不能正常運作。本港每一百人中，約有二至五人有此病。

酸水湧喉疼痛似火燒心
病人會覺得有酸水湧上喉嚨、胸口憋悶甚至疼痛，有形容為「火燒心」，另有非典型徵狀例如哮喘、肺炎、聲沙、喉嚨痛或蛀牙。一般來說，男性較女性易有此症，肥胖者較高危。咖啡及朱古力的咖啡因等成分會刺激賁門，影響正常運作。憑觀察可見，壓力會增加胃酸反流機會，但暫未有正式研究。

很多人吃飽後都會噯胃氣，懷疑有胃酸反流。醫生可透過病人填寫的問卷，知道其「火燒心」感覺，掌握病人服用抗胃酸藥的頻密度，從而了解病人情況。如有需要，醫生會安排病人進一步接受內窺鏡、賁門壓力或食道廿四小時酸鹼度檢測。初期胃酸反流病人可服食降胃酸藥，嚴重的或需要做手術收緊賁門。

長期胃酸反流可演變成食道癌，預防十分重要。大家可少吃肥膩食物、晚飯後預留二至三小時消化才睡覺，亦應避免吃消夜。穿鬆身褲、減肥，都有助預防胃酸反流。

為了向公眾人士推廣醫學知識，醫學院將於下月5日舉辦《生殖學新知》健康講座，有關詳情，可登入下列網頁http://www.med.hku.hk/publiclecture/pl2011a/ 或致電28199994查詢。

香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床教授羅英傑

本港每年約有五百宗食道癌新症，此症多出現在河南、河北、潮州、福建等地。根據研究，吸煙和飲酒、過度進食醃製食物、飲食缺少礦物質例如硒和鉬、進食過熱食物、少食蔬果、遺傳等，都會增加患上食道癌的風險。

食道癌可分成兩大類，分別是鱗狀細胞瘤和腺狀細胞瘤，亞洲以前者居多，西方則以後者較常見。腺狀細胞瘤多由巴洛氏食道症演變而成，即食道細胞變異，有研究指此症近年在亞洲地區愈來愈普遍，胃酸反流、過重都會增加患上腺狀細胞瘤食道癌的風險。若及早發現，可在食道細胞開始變異時利用射頻消融燒死變異的細胞。過一段時間，該位置會長回正常細胞，從而阻止演變成食道癌。

早期食道癌沒有徵狀，直至腫瘤長大阻礙食道，導致吞嚥困難和疼痛、體重減輕、反胃、胸口痛、聲沙、咳嗽及胸腔感染等情況，才會被發覺。如果覺得胃氣脹、吞嚥困難，或長期出現胃酸反流徵狀人士，宜早求醫確定是否需作進一步檢查。

微創手術成功率高
治療方面，分別有手術切除、化療和電療。由於科技進步，微創手術已應用到治療食道癌，只需在病人胸腔開數個小洞，成功率十分高。為了降低手術難度，醫生會安排適合的病人先接受化療和電療，待腫瘤縮小後才切除腫瘤。至於末期患者，接受過手術或其他治療方法都沒有成效時，醫生會在其食道放入金屬支架，從而紓緩吞嚥困難的問題。

香港大學李嘉誠醫學院外科學系臨床教授羅英傑教授