中草藥損薄血藥功效

患上心房顫動的病人一般要服食薄血藥，預防血液變濃阻塞血管，但常用的薄血藥華法林與不少食物及中草藥相冲，患者胡亂食用隨時出事。有心臟科醫生警告，常見的保健產品成份如銀杏、當歸、人參精華素、綠茶素，以致深綠色蔬菜如菜心及芥蘭等，也是影響藥效的高危食品，亂食輕則皮下出血，嚴重者可腸胃出血，甚至因爆血管致命。
記者：周靜文

香港大學醫學院內科學系心臟科助理教授蕭頌華表示，心房顫動患者中風機率較一般人高七倍，由心房顫動引起的中風，比其他原因引起的中風會更嚴重。單是瑪麗醫院每年約有 2,000宗心房顫動新症，一般要服食薄血藥華法林，防止血液在血管中凝結成血塊，令血管栓塞導致中風。患者需定期量度血液凝固指數，以調校劑量，由於不少食物、中草藥、凉茶等也會影響藥效，估計約四成新症患者，曾因飲食或藥量控制出問題，導致凝血指數出現偏差，每月更有三、四宗疑亂食保健品出事的個案。

蕭頌華舉例一些保健產品常見成份，例如銀杏精華、大蒜丸、人參精華素、綠茶素、紅莓精華及 Q10（或稱輔酵素）等，也會影響身體對華法林的吸收，減低藥物的抗凝血功效，令病人中風的風險提高；但一些含丹參及當歸的產品則會增加抗凝血功效，令病人有大出血風險，故提醒正服食薄血藥的病人不要亂服保健產品、維他命補充劑、中藥，甚至飲用凉茶，一旦發現身體有不正常瘀痕、割傷後流血不止、刷牙時不正常出血等症狀，應立即求診。

薄血藥屬維生素 K拮抗劑，故含豐富維他命 K的食物也會影響藥效，蕭頌華表示深綠色蔬菜包括豆角、菠菜、莧菜、菜心及芥蘭等均屬這類食物，也會減低藥物的凝血功效。除小心飲食外，蕭頌華提醒病人求診時要告訴醫生正服食薄血藥，即使是普通傷風感冒也不能亂食藥。

服用期間要定時覆診
69歲的黃伯，患上心房顫動 12年，一直服食薄血藥，曾試過疑「食錯嘢」導致皮下出血，「幾年前喺大陸，唔知食錯乜嘢，無端端成隻手瘀晒」。醫生建議他停服一日薄血藥，瘀血才慢慢消散。由於服食薄血藥期間要定期覆診，黃伯表示不敢去長途旅行，最遠都只是到內地汕頭，「家好多嘢都唔敢食」。

曾有不少長者因為薄血丸華法林經常出入醫院。有些因定期覆診抽血調控劑量；有些因藥物副作用入院；有些因反映凝血指數的國際標準化比值（ＩＮＲ）起伏過大入院調控。

舊藥多相互作用
過去，口服抗凝血藥選擇不多，以華法林最多人服用。在香港，很多病人服用華法林去治療或預防靜脈血栓性栓塞症；而患有心房纖維顫動的高危病人亦會服用華法林預防栓塞。

相對其他需注射用的抗凝血藥，華法林減少住院時間、能給予病人正常生活作息。可是此藥有很多相互作用，如中西藥、成藥、保健產品、草藥等；飲食上亦需多加注意，特別是高維他命Ｋ食物，如動物內臟、深綠蔬菜等。此外，病人要留心藥物副作用，它可引致出血。因此，每天定時依從藥物劑量，否則影響生命安全。對長者來說，此藥有一定危險性。

最近，有較新口服抗凝血藥物Daibigatran及Rivaroxaban幫助病人。前者抑制凝血酶，後者影響凝血因子。美國食品和藥物管理局（ＦＤＡ）批准了前者用於某些病人預防靜脈血管栓塞症及預防心房顫動引起栓塞的適應症；後者則批准用於某些病人預防靜脈血管栓塞症的適應症。

目前的研究顯示，這兩類藥物的相互作用較華法林為小，亦不用注意維他命Ｋ攝取量。至於副作用方面，出血風險與華法林相等或更低。以上資料反映新藥安全性較高。但因為藥物較新，數據仍然未充足。如有其他問題，可向藥劑師或醫生查詢。

香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

全港逾十六萬人因心房顫動等疾病需服用薄血藥「華法林」，惟與該藥相沖的食物甚多。有調查發現逾半數病人不知需避吃哪些食物，四分之一人曾誤食禁忌食物引致流牙血等副作用，一成人更曾因此入院。有心臟科醫生警告，誤食與華法林相沖食物可致腸出血及顱內出血，有必要加強公眾教育。

酒精可致腸道及顱內出血
港大心臟科副教授蕭頌華表示，心房顫動會令心跳紊亂，患者需服用華法林以免血液凝固引致中風，惟需戒口食物繁多。香港醫院藥劑師學會與病人組織「關心您的心」早前訪問三百名服用華法林的病人，發現七成三人曾誤食應完全戒口的食物，如莧菜、菠菜及龍井茶等；八成九人曾誤食不應過量的食物，如白菜、菜心及生菜。逾半數人不知此類食物與藥物相沖或不知應戒食哪些食物；兩成六人曾誤食相沖食物致副作用，最常見包括不正常瘀痕及不正常出血，例如流牙血、鼻血等，近一成人更曾因副作用入院。

醫院藥劑師學會會長蘇曜華指，華法林可抑制人體維他命K，減慢血液凝固，若誤食含豐富維他命K食物，會抵銷藥效；酒精及葡萄糖胺則會減慢肝臟代謝華法林，延長藥物殘留時間，導致血液過稀，輕微創傷已可流血不止，甚至致腸道或顱內出血。五十六歲的吳月娥卅年前因心律不正需服用華法林，先後六次懷疑誤食相沖食物，覆診時發現凝血指數異常，需緊急入院治理，現時飲食已加倍謹慎。

【記者鄔秀麗報道】心房顫動患者吳月娥，服食藥物華法林接近30年。她謂初時只知道深綠色食物、中藥及維他命補品應避免進食，常以「避到就避，避唔到就食少少，應該無嘢嘅」的心態進食，故常發生誤食導致相沖的事件。至今副作用仍使她的視力模糊，眼內仍含細小血塊。

　　56歲的吳月娥表示，初時並不知道非綠色食物，如木瓜、白果、龍井，或淺綠色食物如青豆角、通菜等都應避免進食，否則會與華法林相沖，故曾六次因產生副作用而需留院觀察。她呼籲病者應了解華法林的資訊，認清與華法林相沖的食物，小心控制飲食，減低副作用的產生。否則後果不堪設想。

中國傳統的中草藥經過煎煮被喝進去，經腸胃流向人體千經百脈，可以治病可以強身健體這一結論早已得到世界的認可。但是中草藥究竟是如何作用我們的人體卻無法用現在西醫細胞學解析清楚。也因此，西藥在東方大行其道的今天，中草藥在西方世界始終只能放着千億藥品市場而以保健藥的名義遮遮掩掩不能示人。不過，現在這個門檻可能要被撞開一道縫隙了——南京大學生命科學院的張辰宇教授發現，植物中一些微小核糖核酸（微小RNA）逃過了血清中眾多的RNA降解酶進入人體血液和器官組織，並以主動的方式影響人的基因表達，中藥經煎煮後藥湯裏面微小RNA濃度很高。

本報中國新聞中心供稿

　　張辰宇教授的團隊在實驗中發現，他們給小鼠喂藥之後24小時，小鼠肺部相應的微小RNA濃度增高。他們認為這些發現為傳統中草藥發現全新的活性分子提供了依據。《細胞研究》執行主編李黨生說，這一發現將為科學認識中草藥，開闢一個新的角度。張辰宇教授的發現意味着人們日常飲食，包括飲用中草藥在內，可以直接影響人體內的基因表達。這項研究結論顛覆了我們的常識，張辰宇教授把這項研究發表在《細胞研究》（Cell Research），並解析了微小RNA是如何作用於人體。

血液中發現植物微小RNA

　　早年張振宇教授為了尋找診斷腫瘤的方法，決定從血液裏去尋找是否存在微小RNA。顧名思義，微小RNA個頭很小，只有19-24個核苷酸；它不是植物的專利，動物也有。不管植物還是動物，它們對細胞生長代謝都非常重要。但學界一直認為，自產的微小RNA只供自己使用，而且理論上微小RNA在消化道和血液裏會被降解酶「分拆」，從沒想過植物的微小RNA也可能在人體內存活，甚至會主動影響人細胞核裏面的DNA。

　　張辰宇教授決定去試探一下這個猜想。結果，他們的團隊在人的血液中找到了至少40種植物特有的微小RNA！植物中本有上千種微小RNA，但現在張辰宇的實驗證明，確有極少數能存活下來！這是一個驚人的發現！

　　在存活下來的40多種微小RNA當中，其中一些種類數量還非常多。例如在他們試驗中兩種編號為MiR156a和MiR168a濃度竟和人體內本身的微小RNA濃度在同一量級。並且，最重要的是這兩種微小RNA證明千真萬確是來自植物，它們在大米和大白菜中最為豐富（生米中最多，米飯煮熟大約還能剩下近4成）。除了稻米，在小麥中MIR156a也含量不菲。不同的植物含有的微小RNA不同，數量的不同，對人生理的影響也就不同。這或許可以解析「一方水土養一方人」和「吃甚麼補甚麼」的確是有道理的。

大米大白菜微小RNA豐富

　　那這些微小RNA是如何影響人的生理功能的呢？這得先明白微小RNA是如何工作的。在細胞裏，DNA像寫滿遺傳信息的藍圖，它只在在適當的時候被「複印」成信使RNA，再去指導蛋白質的合成，蛋白質合成之後被運出細胞壁外，一步一步地變成我們的四肢、心臟、皮膚、血管和大腦等等人體器官。DNA和RNA都是宅在細胞內不出門的，因為細胞壁外面由很多能讓它們「粉身碎骨」的降解酶。而微小RNA就像殺手，逃過血液裏的RNA降解酶，非常有目標地找到自己要謀殺的信使RNA，讓它們沒法繼續變出蛋白質。當然，微小RNA找目標不看照片，而是看信使RNA和它的匹配度，要是信使RNA上某些片段它們恰好能結合上去，這些信使RNA就被視為該死的目標。

　　這些「殺手」微小RNA是如何逃過被降解的命運以及它們各自的「刺殺」任務是甚麼呢？張辰宇教授認為，它們可能是靠一個細胞裏叫做「微小囊泡」的載體。在所有細胞裏，把微小RNA包裹到「微小囊泡」裏面，然後再吐到血管裏。隨後，囊泡順流而下，若是行至肝臟，這些囊泡可能被肝細胞吸收，在肝細胞內這些微小RNA再被釋放出來，於是結合它的目標信使RNA，開始阻止它們履行合成蛋白質的任務。

　　不過，雖然張辰宇教授的團隊通過給小鼠餵食生米的實驗證實，大米中編號為MIR168a的微小RNA可以阻止血液中低密度蛋白膽固醇分解，但微小RNA如何作用於生理這個過程仍然未能被廣泛的實驗所證明。

植物和人類共同進化了？

　　美籍華裔科學家劉實對此評論說：「這一發現提示我們必須對安全性尚無全面測試的轉基因作物的擴散非常小心。事實上，該研究表明現有的食品安全檢查手段還需擴展。」

　　動物和植物之間如何的借着微小RNA互相調控的，對生物學來說，更大的意義可能在於，這些研究為我們理解「跨界」的相互作用提供了新的線索。「說不定植物和人類共同進化了。」張辰宇教授如是說

中醫自古就道，凡服中藥治病，中病即止，病好了六七八成之後就得靠正常的生活起居、飲食、運動、或物理療法(針灸、推拿等)去調養、保持。

「是藥三分毒」，或具有一定偏性(過寒、過熱、過酸、過苦等等)，中醫乃利用中藥的偏性矯正患者體內機能的失衡(虛則補、寒則溫、實則瀉等)，或用其毒性攻毒(如殺菌、抗病毒等)，一般來說不可和日常食物相提並論。

而一些藥性平緩、接近食物的中藥(如大棗、枸杞、山藥之類)就可適量長期服用，對人體無害。

須特別強調，服藥不是中醫唯一的選擇，幾乎所有疾病皆可單單靠完全無毒的針灸、推拿等物理療法改善或治愈，中藥膏外敷穴位也是另一種幾近無毒的選擇，所以臨床上我們也不建議單靠服藥，凡能接受針灸、推拿、外敷中藥膏的患者，我們就多針灸推敷，如此內外雙管齊下，即可縮短療程，減少服藥時間。

鍾詠欣，香港註冊女中醫師

畢業於暨南大學醫學院中醫系學士，現讀香港大學中醫藥學院理科碩士（中藥學）。專門研究中藥成分及對人體各種疾病的幫助，如類風濕關節炎、兒科、老人科及痛症等。

導致凝血指數上升（增強華法林藥效，血液過稀，有機會引致出血）

蒜頭、薑、銀杏、銀菊、木瓜、杞子、丹參、南非鈎麻、當歸、葫蘆巴

導致凝血指數下降（降低華法林藥效，血液過濃，可能引起血栓塞及缺血性中風）

人參、綠茶、金絲桃

其他需避免食材

深綠色蔬菜、牛油果、紅莓、木耳、肝臟、膶腸等

資料來源：謝鴻發醫生

「服食薄血藥可以吃蔬菜嗎？」薄血藥是一種可以令血液變得稀薄的抗凝血劑，透過延長血液凝固時間，阻止血塊於心臟或血管內形成或增大，避免血管栓塞從而引起中風、心臟病及減低因血凝固而引致的其他併發症。而深綠色的蔬菜葉含有維他命Ｋ，例如莧菜、芥蘭、波菜、通菜等，維他命Ｋ是有助肝臟製造血液凝固分子，是會抑制薄血藥藥效。

薄血藥共分三類
現今有多種薄血藥治療心血管疾病，究竟是否所有類型的薄血藥都對蔬菜類食物都會產生不良反應呢？薄血藥大致可分為三類：1.抗血小板藥－－如阿士匹靈、氯吡多能使血液中的血小板黏性降低，減低血栓的形成；2.抗凝固分子－－華法林防止肝臟製造血液凝固分子，減低凝固分子的作用，從而使血液凝固達至減少血液不合適地凝固；3.抑制凝血酶－－達比加群脂是新一代薄血藥，由於可直接抑制凝血酶的運作，從而阻止血塊形成，故其功效不受其他凝血因素或食物影響。

現時只有服食華法林的病人須謹慎控制進食蔬菜外，其他正服食薄血丸的人士，是毋須過分擔憂而拒絕進食蔬菜。病人可以在用藥前先詢問醫生或藥劑師的專業意見，了解清楚所服用的藥物類型及注意事項，切勿胡亂進食或抑制某種食物。有疑問歡迎致電聖雅各福群會藥物查詢熱線：51313638。

聖雅各福群會

惠澤社區藥房註冊藥劑師陳羽微

心跳突然紊亂，有機會是患心房顫動（房顫），患者的中風機會較常人高七倍，需長期服用薄血藥。中文大學調查發現，屬於中風高危的房顫患者中，逾四成人只服用抗血小板藥物阿士匹靈，該藥對此類患者的作用微乎其微，逾兩成人服後仍然中風。然而，若轉用預防效果較強的抗凝血藥「華法林」，則要注意多項飲食禁忌，否則隨時內出血，建議患者與醫護人員仔細商討治療方案。

關注房顫組織「心動聯盟」顧問兼心臟科專科醫生林逸賢估計，本港有近十萬房顫患者，患者心房易積聚血塊，可致中風，七成患者均屬高危中風者，需長期服用薄血藥。中大於○一至○七年調查七百多名高中風風險的房顫患者，發現服用阿士匹靈及華法林的各佔近四成，沒用任何藥物治療的佔一成半。結果發現服用阿士匹靈或不服藥的患者，中風比率高達兩成二，較服用華法林的患者高三倍。

新藥「達比加群酯」 效佳限制少
註冊藥劑師李詠恩表示，阿士匹靈對高危患者的作用甚微，歐洲心臟科學會本月發出最新指引，列明低中風風險患者毋須服用任何藥物，中危至高危中風風險患者則應一律服用抗凝血藥，包括華法林或新一代的「達比加群酯」，亦即不再建議患者服用阿士匹靈。她指華法林用法複雜兼禁忌多，例如要避吃深綠色蔬菜等，否則會致內出血，又需定期抽血測量凝血指數，令不少患者卻步。「達比加群酯」限制較少，毋須驗血及戒口，並可降低七成半中風風險，較華法林更佳，惟每月需八百至一千元。醫生可按國際最新的「心動中風風險評估表」及「出血風險評估表」，制訂合適用藥方案。



六十六歲的林先生於九七年突然暈倒送院並確診患房顫，當時評估中風風險較低，獲處方阿士匹靈，至○一年上班期間突然右腳發軟，險滾下樓梯，他即時入院並證實為輕微中風，幸及時發現可順利復原。醫生建議轉用華法林，惟他初時甚為抗拒，「芥蘭、西蘭花統統唔食得，偏偏我最鍾意食。」後來他再度不適入院，終下定決心轉藥，在家人支持下漸習慣戒口，現時病情已趨穩定。

患心血管疾病的患者一般需服薄血藥，以防血液形成血塊，令血管栓塞。不過薄血藥有利有弊，服藥病人較易有出血風險，醫生要長期監測病人情況。有心臟科專科醫生表示，薄血藥將血液凝固速度減慢，服藥病人有百分之一至三的出血風險。若醫護人員未察覺病人出血情況，繼續處方藥物，病人有機會因出血過多死亡。

心臟科專科醫生李麗芬表示，正常人的血凝指數為一，為免心臟病人血塊栓塞引起中風，須保持略高的血凝指數，約為二至三。薄血藥將血液凝固時間延長，令血液變稀，減低心臟病人中風機會。但服薄血藥有出血風險，「舉例正常人血液約十秒凝固，服藥病人可能用廿秒至三十秒，視乎血凝指數有幾高，指數愈高，血凝速度愈慢。」因此，服藥病人要避免受傷，否則出血時間長，傷口有機會流血不止。

李醫生說，醫生處方薄血藥物時，應每日為病人抽血檢驗血凝指數是否正常，並檢查病人血壓及血色素，注意病人有否出血表徵，若發現上述情況異常，應立即停藥。