行路麻痹或患動脈阻塞 「通波仔」擴張血管　八成人逃過截肢厄運

年紀漸長，走路時出現麻痹及抽搐，可能是患上周圍動脈阻塞性疾病的徵兆。有心臟科醫生表示，若延誤治療，患者的病情會極速惡化，下肢組織可於一年內壞死，需截肢保命。威爾斯親王醫院去年開始為多名下肢血管嚴重阻塞的病人，進行類似「通波仔」手術的微創血管介入治療，令已收窄的血管再次擴張，八成人可逃過截肢之苦。
記者：王智君

中文大學內科及藥物治療學系助理教授、心臟科專科醫生甄秉言表示，周圍動脈阻塞性疾病的成因與冠心病相似，是由於脂肪和膽固醇積聚在下肢的血管內壁，結成斑塊，導致血管硬化、收窄或阻塞。患者一般於 55歲後發病，發病率會隨年紀增加而上升，煙民、糖尿病患者及肥胖一族尤其高危，死亡率可達 30%。

甄秉言指，病發初期並無明顯症狀，漸漸患者走路時會感到麻痹、疼痛，甚至下肢突然抽搐。病情嚴重者，下肢「唔郁都會痛」，足部組織因嚴重缺血可於一年內潰瘍至壞死，約一半病人需截肢保命，當中一半人更需於五年內進行第二次截肢手術，在輪椅上度過餘生。

已阻塞血管內植支架
威院於去年 2月至今年 7月期間，為 35名嚴重周圍動脈阻塞性疾病患者進行微創血管介入治療，在已阻塞的血管內植入支架，或利用球囊將血管再次擴張；部份患者則接受微創血管介入及傳統搭橋手術複合治療。經過半年跟進治療，逾五成患者的病情得到顯著改善，八成逃過截肢厄運。甄秉言表示，有別於傳統的搭橋手術，微創血管介入治療的創傷性較低，毋須全身麻醉，安全性高。

74歲的歐陽先生確診時，左腳拇趾已發黑壞死，膝蓋對上及對下位置均有血管阻塞問題，「骨科話（膝蓋以下位置）一定要切，我唔肯！」其後他接受微創血管介入治療，將血管打通，最後只需切除已壞死的拇趾，現可活動自如。另外， 84歲的楊先生也是腳部潰瘍維持一個月，求診時才知道患病，接受微創血管介入治療後，潰瘍部份已康復。

甄秉言表示這兩名病人均有糖尿病，不適宜進行外科手術，故微創血管介入治療是截肢前的最後希望。不過，此乃病人自費治療項目，費用為兩至四萬港元。


《治療前》病人的下肢血管明顯已收縮。
受訪者提供圖片


《治療後》血管於手術後被打通，血流暢通。
受訪者提供圖片

全港第二號殺手心臟病，有急速年輕化趨勢！瑪嘉烈醫院分析近年心肌梗塞入院個案，發現多達一成七為五十歲以下的壯年人士，比率較十多年前激增逾一倍，近七成患者有中央肥胖及缺乏運動等問題。心臟科醫生警告，近年因為心肌梗塞需通波仔者不乏廿多歲的青少年，他們大多因為自幼暴飲暴食、懶做運動，令心血管提早老化栓塞，呼籲應從小養成健康飲食及多做運動習慣。

瑪嘉烈醫院分析○九年五月至今年四月期間因心肌梗塞求診的一百零一宗個案，病人平均六十二歲，當中有一成七患者年齡少於五十歲，壯年患者比率較九五至九六年數字，激增逾一倍。


跳社交舞是一種中度帶氧運動，定期練習有助心臟健康。 （羅錦鴻攝）

半數急性病人抵院已死亡
研究發現造成心肌梗塞的三項高危因素為血脂失調、缺乏運動和中央肥胖。多達八成九患者血脂失調，較九六年時的四成半顯著增加；有六成九患者每周運動少於五次；亦有六成半人有大肚腩，即男性腰圍逾卅六吋，女性超過卅二吋。此外，半數患者同時有糖尿病，比率高於九六年的兩成半；半數病人有高血壓，比率亦較九六年時的三成八高。

身兼心臟健康列車召集人的瑪嘉烈醫院心臟復康服務聯席總監陳藝賢醫生指，心肌梗塞分慢性及急性兩種，慢性病人因血管收窄，平日做運動時會感到氣喘、心口痛；急性病人因血管壁的斑塊破裂，堵塞血管，情況危急，半數趕抵醫院時已發病死亡。

瑪嘉烈醫院心臟科副顧問醫生蔡致中指，間中亦有廿多歲青少年患心肌梗塞求診，他們多因兒童時期已肥胖、患高血壓及糖尿病，常進食垃圾食物，甚至有吸煙習慣，故提早在廿多歲時心臟病發，即使接受通波仔手術亦治標不治本，須戒口和多做運動，以從根本改善體質。

蔡致中強調，缺少運動會令心血管疾病風險增加一點五倍，提醒市民應每周進行兩個半小時中等帶氧運動，如快步行、慢跑、網球雙打及社交舞等；或每周做七十五分鐘劇烈運動，如行山、跳繩、跑步、武術及健康舞等。

心臟病發如能及早通波仔，可大大降低死亡率。香港心臟專科學院引述外國研究指，若急性心臟病患者在病發一小時內通波仔，死亡率為 15.4%，但隨着時間一分一秒過去，死亡風險越高。

該院前院長高德謙昨日出席世界心臟日活動時表示，急症心臟病發死亡個案中，有三分一是突然猝死，如能在發病一小時內接受通波仔手術，可有效減低死亡率。一項丹麥的研究跟進 6,209名急性心肌梗塞病人。如病發一小時內做手術的病人有 15.4%死亡，手術每延遲一小時，死亡風險升五成；在一至兩小時通波仔的死亡率為 23.3%；三至六小時則達 30.8%，比較在一小時內接受通波仔的病人，死亡率上升一倍。

該會建議，如胸口持續疼痛 15分鐘，並有氣促、乏力及冒汗，應即求醫；若有脷底丸應即時放一粒在舌下；或食一粒亞士匹靈。

動脈栓塞可引致心臟病、中風、足部血管阻塞病及間歇性跛行等疾病，一項最新的全球研究發現患者的復發風險偏高，在發病後四年，每五人中就有一人復發，若有多於一處血管曾栓塞的病人，或患有糖尿病，復發風險更高。有心臟病科醫生提醒市民，動脈栓塞屬慢性病，患者應聽從醫生指示服用抗血小板藥物，有助預防復發。

本港每年逾 5,000人因心臟血管栓塞，引發冠心病需接受通波仔手術，他們也是動脈栓塞復發的高危族。心臟專科醫生王國耀表示，隨年齡增長及膽固醇積聚，血管內壁會出現斑塊，並令血管硬化，一旦斑塊出現破裂，便會出現血塊，形成栓塞。

兩成四年內復發
世界心臟聯會 03至 08年進行研究，在 29個國家招募逾 45,000名動脈栓塞患者或高危一族參加，包括 171名本港病人，在四年的研究追蹤期內，了解患者復發的風險。結果發現患者復發風險高，約 20%人在四年內再出現血管栓塞，多血管栓塞患者的風險更高，約 25%人在四年內再次病發。

70歲的黃女士除家族遺傳糖尿病外，也有高血壓及高膽固醇問題。她分別在 02年、 08年和 09年心臟病發，因血管栓塞裝上九個支架，今年更要裝上心臟起搏器穩定病情。獨居的她曾在家中病發，「半夜心口係咁跳，跳到我好驚」。她已戒掉最愛吃的肥膩和煎炸食物，改吃麥皮及少吃肉，每周做三次運動，希望可防止病情惡化。

心血管病患者一般需接受心臟「搭橋」手術或俗稱「通波仔」的左主幹冠狀動脈介入治療，不少人認為「通波仔」風險較高，惟本港八間公立醫院的心臟科專科醫生綜合求診數據發現，接受「通波仔」手術的患者一年內的死亡率僅約百分之六，與國際研究相若，再復發入院的比率亦偏低，反觀「搭橋」手術過程較複雜，再次進行手術的風險亦較高。

心臟病為本港第二號都市殺手，每年約六千人死於心臟病，其中七成為冠心病患者，八位來自公立醫院的心臟專科醫生首次組成香港心血管介入學會，綜合伊利沙伯醫院、廣華醫院等八間公立醫院於○七至○九年的心臟專科數據作研究指標。

結果有關數據有助減少患者對「通波仔」的憂慮，現時不少人認為，要在狹窄又栓塞的冠狀動脈中植入支架的「通波仔」手術，難度及風險較高，但數據顯示，四百三十八位進行了非緊急「通波仔」手術的患者中，一年內的死亡率只有百分之六點三，與國際研究的百分之五至十相若。此外，患者一年內因嚴重心臟事故再入院的比率亦偏低，僅約一成五。

學會副會長譚利華表示，本港進行「通波仔」手術已十分普及，且有不少好處，患者於手術時只需局部麻醉，傷口較小，而日後亦能多次重複進行同類手術，惟不適合腎功能衰竭的病人。



牙痛源自心絞痛
會長李耿淵按病例分析，約七成心血管病患者因延遲治療或病情嚴重才接受「搭橋」手術，該手術的風險亦較高，較慢康復，患者若及早診斷病徵，可避免接受「搭橋」手術，但心血管病的病徵不明顯，曾有病人感牙痛，找牙醫求診後不果，才發現痛楚源自心絞痛，建議若發現下巴、頸部等感到痛楚，應盡早進行身體檢查。

學會希望透過數據分析，令病人知道「通波仔」及「搭橋」手術的風險及併發症，讓他們自行選擇較適合自己的手術；學會下一步會研究慢性心血管栓塞及急性心肌栓塞病人的數據。

有患者的心血管病病徵不明顯，幸及早治療避過進行「搭橋」手術風險。六十三歲的冼先生一向嗜吃肥膩食物，至感到氣喘、心口疼痛才求診，○八年確診患有嚴重冠狀動脈心臟病，左前降支冠狀動脈已接近完全阻塞，甚至曾在家中暈倒。他使用強化心臟的儀器，並接受了「通波仔」手術，植入五個支架，現時心臟可維持健康，已沒有出現氣喘，更沒有心絞痛。

專治冠心病的「通波仔」手術一直被廣泛使用，至今冠心動脈介入治療已踏入「第四代」。瑪麗醫院正參與一項國際性研究，上月全港率先為三名患者植入最新的「全吸收式生物血管模架」(BVS)。瑪麗醫院心臟內科主管李偉聯指出，新模架採用可分解性塑膠物料製成，植入血管修復後將於兩年間自然分解及消失。若患者日後在同一位置的心血管復發，仍有足夠空間再接受手術。本港首名植入BVS的女患者笑言，曾擔心要植入金屬支架永久存在體內，認為BVS能分解，可消除她的心理障礙。


「全吸收式生物血管模架」屬第四代的冠狀動脈介入治療，首次選用分解性塑膠物料製成。

本港每年因冠心病需接受「通波仔」手術的患者逾六千人，以瑪麗醫院為例，去年在該院「通波仔」的患者超過七百人，共植入約一千五百個金屬支架。李偉聯表示，醫學界由早期研發金屬支架，提升至復發率少於一成的滲藥支架，近年更研發了BVS，採用分解性塑膠物料製成。

當模架植入病變位置時，會如常支撐及擴張血管壁，待血管修復後，模架支撐能力會漸減及開始分解為二氧化碳及水，由人體吸收。李偉聯說，植入金屬支架的病人，若同一位置再復發，血管出現阻塞，再做手術時因原有支架佔據位置，增加手術難度。新模架能分解，讓醫生有較多治療空間。


術前
手術前：鄭女士的左前幹支血管七成栓塞。


術後
手術後：血管栓塞情況（圓圈示）獲改善。

唔使擔心有舊嘢喺血管
不過，李偉聯認為，BVS採用的塑膠較金屬厚，故患者血管偏長、彎彎曲曲或較窄都不建議採用BVS。手術時亦考驗植入的準確性，若模架不貼血管壁，有機會溶解得不太順暢，但他相信出現此情況的機會很微。目前國際間仍在研究BVS的功效及安全性，本港仍未獲註冊使用。



瑪麗有份參與的國際研究ABSORB Extend Trial，跟進全球一千名病人。瑪麗挑選十五名病人進行BVS治療，將持續跟進病人情況三年。

五十九歲的鄭女士是全港首名免費植入BVS的病人。她患有高血壓、高血脂以及糖尿病，心電圖顯示她的左前幹支血管七成栓塞，需進行血管擴張治療。她植入BVS兩天後便出院，目前情況良好。她笑言：「唔使擔心以後有舊嘢（金屬支架）喺血管！」李指BVS仍在研究階段，初步未有人因植入而出現嚴重心臟事故。

現時未確定模架費用，但他估計，當模架正式推出使用後，費用會較金屬支架貴一倍，期望將來普及使用，能將成本降低。滲藥金屬支架每條介乎一萬多至二萬多元。

全港首位植入全吸收式生物血管模架的鄭女士，因左前幹支（ LAD）血管有七成栓塞，需接受「通波仔」手術。她坦言手術前也曾猶豫，因香港未有病人曾試用，但覺得這款新式支架會自然溶解，「唔使成世揹住」，終決定試一試。

「初初都有啲驚 o架，但係做完手術第二日已經可以出院，已經唔會再心絞痛。」今年 59歲的鄭女士，與女兒商量後於上月決定做手術，現時健康情況良好，但不敢再吃肥膩煎炸食物，也需定期返瑪麗醫院檢查。

她說心臟病發前從不戒口，喜歡的食物多不健康，尤其愛燒烤及打邊爐，又經常吃雞翼等煎炸食物，「以前覺得自己係無敵嘅，樣樣都食得，但家唔敢啦」。她表示手術後很注重飲食健康，盡量少油少鹽，並保持適當運動，每天會散步一段時間，希望可保持心臟健康，減低復發風險。

全港首位植入全吸收式生物血管模架的鄭女士指現時已沒感到心絞痛。

冠心病患者接受通波仔手術後別誤以為一勞永逸，毋須再服藥也可痊愈。若沒有定時服食雙重抗血小板藥物，有機會再導致血管栓塞，令死亡風險增加五成。但有調查發現，七成八冠心病病者都不知道各種支架有不同服藥時期，更有一成六人於一個月內曾試過忘記服藥。有心臟科專科醫生建議病人術前、術後也需了解藥物治療的重要性。

病人組織「關心您的心」訪問三百九十三名年齡介乎三十四至八十九歲、並曾接受俗稱通波仔的冠狀動脈介入手術的患者，了解他們對冠心病治療的認知，當中近七成受訪者介乎六十一至八十歲。結果發現八成六人進行通波仔前無了解不同心臟支架種類，三成七人數不出各種支架類型，僅兩成多人知道植入不同支架，服藥時間會不同。另外亦有近三成受訪者曾經忘記服用雙重抗血小板藥，一成六人更平均一個月有一次忘記服藥。

服藥時間視支架而異
身兼心臟科專科醫生的香港中文大學內科及藥物治療學系副教授甄秉言表示，每年有五千至六千人死於心臟病。現代人愛吃快餐食物，增加患糖尿病及高膽固醇的機會，患心臟病的風險也相繼增加。患者可透過植入裸金屬、藥物塗層或生物工程抗體支架令血流暢通。不過他指，每種支架所引致血塊形成或導致血栓塞風險也有不同，要服雙重抗血小板藥物減低血塊形成的機會，服藥時間各有不同（見表）。但調查發現，只有百分之四點六人意識到擅自停藥會增加死亡機會。



甄指，全球有少於百分之一人通波仔後血管栓塞，死亡風險增加五成。他估計因病人多為年長患者，教育水平較低，故難以吸收醫生灌輸的服藥知識，忽視服藥的重要性。他建議，病人可由家屬陪同，諮詢醫生的意見及了解治療風險。

本港每年有近萬名心臟病病人接受通波仔手術，會採用藥物塗層或生物工程支架撐開血管，但兩種支架分別有機會出現血栓或血管增生問題，令血管再次收窄，病人須再做手術。醫學界最近研究出可集上述兩種支架優點，但同時減少病人血管增生或血栓的雙療法支架。

研究發現，病人使用新支架，較第一代藥物塗層支架的再次接受手術比率低四成多，估計本港私家醫院未來數月可應用新支架。

金屬架刺激血管增生
香港心臟專科學院院長王國耀昨指出，通波仔手術最初是採用無藥物的裸金屬支架，支架會刺激血管增生（如傷口結疤），血管再度收窄，兩成半病人在半年至一年內須要再做手術。○二年，本港引入藥物塗層支架，可抑制血管增生，再做手術比率降至一成以下。但藥物會抑制細胞覆蓋金屬支架的表面，血小板易黏附在支架表面，形成血塊栓塞血管，病人須長期服抗血小板藥。○九年，醫學界採用塗有抗體的生物工程支架，可吸引細胞覆蓋支架表面，減少血栓，但又未能防止血管增生，病人在半年至一年內再做手術比率為一成至兩成半。

雙療法集合兩家之成
因此，醫學界積極研究可結合兩種支架優點的雙療法（Combo）支架。德國諾伊斯市魯卡斯簡浩斯醫院兩年前起，於全球邀請約一百八十名病人，分別採用雙療法支架或第一代藥物塗層支架，比例為二比一，當中卅一名病人來自本港瑪麗醫院。結果發現，兩者安全性、效果相若；其中使用雙療法支架病人的再手術比率低四成多。該院醫學博士Michael Haude指，參與研究病人數目少，未能推論新支架減少血栓及血管增生的比率，須繼續研究。雙療法支架與現有藥物塗層支架價錢相若，約為兩萬元一條。