惡性瘧疾併發肺衰竭

暑假外遊要小心預防瘧疾，一名印度男子去年在當地感染瘧疾中最嚴重的惡性瘧疾（ falciparum malaria），併發急性呼吸窘迫症及腎衰竭，肺部嚴重受損，須在體外連接人工肺提氧維持生命，相信是全球首宗需用人工肺搶救的瘧疾個案。有醫生表示，市民到印度、非洲及南美等高危地區旅遊時，應考慮服用預防瘧疾藥物。　
記者：陳沛冰


瘧疾主要由瘧蚊傳播；鍾世民（圖）提醒市民外遊要做足防蚊措施。

旅遊傳染病專家鍾世民（ John W. Simon）表示，該名 37歲印度男子去年 11月 14日來港出席商貿會議，抵港後立即出現發燒病徵，向瑪麗醫院急症室求診。當時醫生診斷他患流感，只處方藥物及着他回家休息，沒安排他留院。數日後他病情沒好轉，遂向私家醫生求診，醫生指他雙眼帶黃色，可能感染肝炎。

他情況越來越嚴重，同月 18日到私家醫院求診，經檢查後證實他患惡性瘧疾。翌日他轉往另一間私家醫院，因情況危殆，需在深切治療部留醫。他肝臟受影響，出現腎臟及肺衰竭，並患上只有惡性瘧疾才引致的急性呼吸窘迫症。

鍾世民表示，雖然已用呼吸機輔助病人呼吸，但病人血液內含氧量仍下跌。瘧原蟲入侵病人紅血球，令血液不能流往腦、肺及腎等，導致器官因缺氧而嚴重受損。當時立即為病人使用俗稱人工肺的體外膜氧合器（ ECMO），為血液進行氧氣及二氧化碳交換，提高血液含氧量，支援肺功能，以免其他器官因缺氧而死亡。


瘧疾主要由瘧蚊（圖）傳播；鍾世民提醒市民外遊要做足防蚊措施。


瘧原蟲入侵紅血球（箭嘴示）。

本港瘧疾多在外地染病
鍾指，「若當時沒有用體外膜氧合器治療，病人一定死亡，可見情況非常危險」，相信是全球首宗使用人工肺治療的瘧疾病人。去年豬流感爆發後，聯合醫院首次為一名菲律賓傭工用人工肺治療，她最終不治。

本港上半年有七宗瘧疾個案，去年則有 23宗，主要在外地染病。瘧疾經由帶有瘧原蟲的蚊子叮咬後傳染，瘧原蟲有四種，包括間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵狀瘧原蟲及三日瘧原蟲，當中以惡性瘧原蟲引致的惡性瘧疾最嚴重。當蚊子叮咬人時，會將瘧原蟲注入患者血液，死亡率高達兩成。

瘧疾病徵包括發燒、發冷、頭痛及疲倦；嚴重會併發貧血，肝、腎及腦部受損。要預防感染，市民要做足防蚊措施，到高危地方前應諮詢醫生意見，是否需服用預防瘧疾藥物。

市民外遊被惡蚊叮中，隨時染上可致命的瘧疾。養和醫院近月接獲一名十九歲港大醫科女生到非洲做義工後染病個案。女生疑返港前被帶有瘧疾的蚊子叮，但她無按醫生指示，回港後完成預防瘧疾藥物療程致病發。女生有溶血現象，反映寄生蟲入血，幸及早發現，最後康復。該院臨床微生物學專科醫生鄧兆暉警告，瘧原蟲可潛伏肝臟或人體多年，在預防疫苗未研發前，應做好防蚊措施及不擅自停藥。


逾七成外地傳入本港的瘧疾個案來自印度及非洲等地。

該名女生今年六月到非洲加納一愛滋病診所當義工，出發前諮詢本港醫生有關傳染病風險，取得預防瘧疾抗生素「多西環素」服用，醫生指示她出發前一周至返港後四周都要服藥。女生在非洲時「食足藥」，上月初返港後只服藥一周便停藥，上月中因頭痛、發高燒、小便有血及無胃口入該院。

感染最毒瘧原蟲
鄧兆暉說，正常情況下，超過百分之二至五的紅血球受瘧原蟲感染已屬嚴重個案，化驗顯示「女生嘅血液有好多寄生蟲」，有多於一成紅血球有瘧原蟲，而她感染了最毒的惡性瘧原蟲，併發風險更高，如受感染的紅血球可堵塞血管，令腎臟無血到而壞死，或致腦中風，嚴重可致器官衰竭死亡。幸好女生及時求醫，阻止瘧原蟲攻擊器官，留醫一周後康復出院。

他解釋，被帶瘧疾的蚊子叮一口，瘧原蟲便經蚊子口水腺入侵人體，瘧原蟲先寄生肝臟，成熟後入血，「瘧原蟲先感染紅血球，喺入面由一粒繁殖到兩粒，如此類推，當十二粒變成廿四粒後，紅血球就爆開，散播到其他紅血球，紅血球每次爆開都令人發燒。惡性瘧原蟲因為繁殖快故最惡」。


帶有瘧原蟲的蚊子叮人後，可將瘧疾傳播開去。


鄧兆暉展示，惡性瘧原蟲入侵港大女生超過一成的紅血球，有溶血現象。

可潛人體數十年
預防瘧疾藥物不能阻止人感染瘧原蟲，只趁瘧原蟲走出肝臟及入血前，將牠殺死，各藥物有不同副作用，如皮膚接觸陽光後出疹、腹瀉。鄧兆暉指，瘧疾潛伏期為一至兩周，懷疑女生上機返港前，被瘧疾蚊子叮，因她返港後擔心服藥有副作用，故一周後停藥，令瘧疾病發。

「大部分人以為返港後無病徵就停藥，預防意識不足，其實瘧原蟲可能已經走入身體，只係未病發出嚟！」瘧原蟲不但可以匿藏於肝臟，亦可入血後潛藏身體數十年，故建議市民外遊時，不但要做好防蚊措施，亦按醫生指示，完成預防傳染病藥物療程。

記者梁麗兒

本港○五年至今年七月，共接獲一百七十一宗外地傳入的瘧疾個案，每年個案介乎廿三至四十宗，患者年齡介乎兩歲至八十三歲，其中兩人死亡，今年至今有十八宗。養和醫院臨床微生物學專科醫生鄧兆暉稱，該院每年處理一至兩宗瘧疾個案，九十年代起已無本地瘧疾個案，全部為外地傳入。

衞生防護中心資料顯示，在一百七十一宗個案中，患者在疾病潛伏期間，有四成三人曾到印度、三成一人到非洲國家。○五年有一名四十歲女子及一名六十三歲女子，分別往坦桑尼亞及尼日利亞旅遊，感染由惡性瘧原蟲引致的瘧疾後均死於腦型瘧疾。

本港接獲的瘧疾多數由間日瘧原蟲引起，○八年至今年七月，累積六十六宗瘧疾個案中一半為間日瘧原蟲引致，近四成為惡性瘧原蟲。間日瘧原蟲的特點為患者每四十八小時發燒一次，可藏在患者肝臟達四星期。

鄧兆暉稱，醫學界已知有五種瘧原蟲可致瘧疾，其中諾氏瘧原蟲為近年新發現品種，以往只在猴子身上見到，近年人類也受感染，本港未有出現此瘧原蟲感染個案。

印尼及泰國發現新品種
若患者在瘧原蟲未曾完全走出肝臟便停藥，瘧原蟲有機會走出肝臟攻擊紅血球致病。估計該醫科生將離開加納或登機返港時被瘧蚊叮咬而感染，但她返港後未過潛伏期便停藥，以致病發。

很多人以為外遊返港後沒有不適，便解除感染瘧疾的危機；加上部份預防藥物有副作用，如該醫科生服藥後曬太陽，併發出紅疹副作用，減低服藥的依從性。要預防感染，市民到高危地方要穿長袖衫及用蚊怕水等，並依從醫生指示完全整個藥物療程。

另外，近年醫學界在印尼沙巴、泰國及菲律賓等旅遊熱門地發現新品種的諾氏瘧原蟲，可引致嚴重併發症，暫時本港未發現有個案。

呼吸系統疾病可導致急性肺功能衰竭，身體器官可能因而缺氧和衰竭，甚至致命。本港多間公立和私營醫院近年引入俗稱人工肺的體外膜氧合器（ ECMO），仿照呼吸循環系統，代替肺部把氧氣帶入血液，為肺衰竭的病人「買時間」避免器官衰竭，減低死亡率。
記者：林潔華


俗稱人工肺的體外膜氧合器可為體內輸出的血液帶入氧氣，再注入體內。

目前本港有七間醫院應用人工肺治療，包括威爾斯親王醫院、聯合醫院、東區醫院、屯門醫院、伊利沙伯醫院、港安醫院和養和醫院。港安醫院呼吸系統專科曾華德醫生指，肺炎、肺纖維化、禽流感和沙士等呼吸系統疾病，嚴重影響肺功能，令血液含氧量下降，導致身體其他器官衰竭，甚至死亡。

每日收費約三萬元
曾華德指技術以往普遍應用於術後治療，現應用於急性肺功能衰竭疾病。新技術在人體的靜脈流出血液，經人工肺將氧氣帶入血液中，同時帶走血液中的二氧化碳，再將血液帶進大動脈，其好處在於可讓病人「買時間」，令肺部恢復健康，然後可移除儀器。病人需同時使用呼吸機，維持肺部正常運作。但如患者已出現多重器官衰竭、晚期惡性腫瘤、腦部缺氧等則不適用。病人於該院使用人工肺每日收費約 3萬元，較使用呼吸機昂貴近 3倍。

他指傳統使用呼吸機輔助病人呼吸，為功能受損的肺部提供氧份，卻令肺部持續受壓及缺乏充足休息，有機會引致肺炎加劇或肺水腫等併發症。如肺功能嚴重受損，醫生注入高濃度氧氣，會增加病人氧氣中毒的風險。

根據去年澳洲和新西蘭一份研究，在 H1N1甲型流感爆發期間， 68名因流感併發急性呼吸窘迫綜合症，發現使用人工肺存活率達七成，較傳統治療五成高。但逾五成人有出血性併發症，包括出血、凝血、血小板減少症等，六成人出現感染性併發症。

07年一名 80歲老翁因肺纖維化呼吸困難入院，是首宗使用人工肺用作治療急性肺炎個案。他使用人工肺四星期後治療，後因心臟疾病死亡。去年一名 38歲印度男子，患惡性瘧疾引致急性呼吸窘迫症，使用人工肺後康復出院。

本港醫學界去年底於全球率先採用人工肺，救治一名因嚴重瘧疾而命懸一線的印度男子，主診醫生指病人甫抵港即發燒不退，入院時已極度危急，最嚴重時有高達兩成紅血球帶有瘧原蟲，引發急性呼吸窘迫症，插喉後仍無法提升血氧量，更併發腎臟及肝臟衰竭，幸好及時使用人工肺，兩至三日後逐步好轉，留院六星期後完全康復出院。



印度漢來港開會探親
該名卅八歲印度男子任職跨國企業高層，去年十一月來港出席會議及探親，落機後即發燒，曾到公立醫院急症室求診，其後再向私家醫生求醫，當時診斷為流感。至同月十八日轉入私家醫院，證實感染嚴重瘧疾。

負責治療該病人的香港港安醫院內科專科醫生鍾世文（John W. Simon）指，患者血液內一度有多達兩成紅血球帶有瘧原蟲，「一般而言百分之五紅血球帶有寄生蟲已極危險，死亡率達九成以上」。

參與治療的香港港安醫院呼吸系統科專科醫生曾華德指，病人因嚴重肺炎致無法呼吸，插喉亦完全無效，並引發腎衰竭及肝功能受損，「血液含氧量低過九成已覺辛苦，低過八成就有生命危險，但佢嘅血含氧量一直高唔過六成！」

他當時判斷若果不使用人工肺，病人只可存活一至兩小時，故即時安排接駁人工肺，並繼續以呼吸機及洗腎機作支援。

病人於兩至三日後奇迹地好轉，血含氧量回升，腎臟功能亦逐步恢復，約一星期後已可移除人工肺自行呼吸，留醫六星期後康復出院。