首宗心肝同時移植手術

本報昨日獨家披露瑪麗醫院正進行首宗心肝同時移植手術後，該院昨午宣布首宗心肝移植及連鎖換肝手術順利完成，為本港醫學發展揭開新一頁。該醫院近七十名醫護人員花近一日，為一名患有罕見遺傳病的廿七歲女病人同時換心和肝，又將女病人的肝臟移植給一名患上肝硬化和肝癌的六十五歲男子，女病人術後的心和肝功能穩定，昨日已拔去氧氣喉自行呼吸，男病人亦已清醒，二人正在深切治療部接受監察，院方預計兩人兩周內可出院。



整套手術歷時十九小時，動員多名心臟移植、肝臟移植和手術室的醫護人員，其中換心手術歷時四小時，兩宗換肝手術分別需時十一小時和十二小時，手術過程順利。

27歲女遺傳病得救
瑪麗醫院上周四收到伊利沙伯醫院通知，一名十九歲男子中風後腦幹死亡，家人同意捐出他的心、肝和腎等器官，心和肝交瑪麗醫院，腎臟移植給伊院的腎衰竭病人。瑪麗醫院心臟及肝臟移植人員籌備手術，為一名患上「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）的廿七歲女病人同時換心和肝。據了解，她的肝臟則移植給一名六十五歲患肝癌的男子。

香港大學肝臟移植講座教授盧寵茂表示，心臟移植風險為百分之七，肝臟移植風險為百分之二，心和肝同時移植的手術風險會增加，但相信會少於百分之十。

接受換肝和換心的女病人患有FAP，該病在本港每年約有五宗病例。患者肝臟缺少一種酵素，器官出現澱粉樣積聚，兩年前開始感到氣喘，在瑪嘉烈醫院接受磁力共振檢查，發現心臟功能受損，後來確診患該病，需要換肝才能根治，她一年前已在瑪麗醫院輪候換肝臟。


心肝移植手術


連鎖肝移植手術

舊肝轉植65歲癌翁
盧寵茂表示，女病人部分家族成員因該病，約在卅歲時因心臟併發症死亡，現時仍有家人受到該病困擾，而她年近卅歲，心臟又開始衰退，又在換肝和心的名冊首位，故為她安排手術。由於心臟缺血時間不可太長，故先為她換心，待心臟功能穩定，能承受換肝心術風險，再為她換肝。

女病人原有的肝臟現時功能正常，但移植到另一名肝癌患者體內有機會令他出現FAP情況，經過醫護人員向該男病人解釋，他明白到日後有機會出現該問題，也同意接受這個肝臟。該病人在○六年時肝臟硬化，三個月前更驗出患上肝癌。

盧寵茂解釋，選擇移植FAP患者肝臟的肝癌病人，必須為較年長的病人，他們若不換肝，生存日子不足一年，即使換一個有問題的肝臟，FAP病徵只在十年至廿年才出現，故也值得為他們換肝。對於手術後出現排斥機會，盧寵茂指換肝後出現排斥機會有三成，但現時有藥物預防及控制排斥。

今次手術動用大量醫護人員才能完成，部分手術也受影響而讓路，一名原定要接受心臟手術的兒童也要臨時取消手術，仍在深切治療部留醫，醫院需要調動額外人手照顧他。


重搭靜脈是手術其中一環。

瑪麗醫院昨日移植心肝連鎖手術的成功經驗，為患有「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）又出現心臟功能衰弱的病人帶來重生機會，部分需要換肝的病人會因心臟功能差不能承受換肝手術，即使有合適屍肝或活人捐肝，也不能做手術而死亡，香港大學外科部肝臟移植講座教授盧寵茂認為，該類病人每年有四至五名，今次的成功經驗會帶給他們希望。


瑪麗醫院圖解講述今次手術。

現時本港沒有病人同時輪候換心及換肝，但一般換肝手術會增加對心臟的壓力，盧寵茂表示，病人在該手術的血壓會很大波動，等候換肝病人心臟功能差，是無法承受換肝手術的壓力，故今次的成功經驗，可以為他們同時換心及換肝。

肝可用廿年 適合癌病老人
昨日的手術為患有FAP的病人換心和肝之餘，病人的肝也移植給一名肝癌病人。FAP是先天性的顯常染色體遺傳病，患者肝功能正常，但肝臟缺少一種酵素，使身體產生一種毒素，並不斷累積在神經、心臟和其他器官，醫學界稱之為澱粉樣變。該種毒素在病人身體積聚廿年，才會發病，例如腸功能變異、低血壓、心律不正和心功能減弱，一般在四十歲前因心臟衰竭死亡。

由於FAP患者的肝功能正常，可以移植給肝癌病人，病人獲得的新肝臟在他體內廿年後，才出現FAP病徵，但不換肝，生存機會渺茫，故醫生會考慮將FAP病人的肝臟，移植到六十歲以上的肝癌病人體內，他們最少可生存廿年。

盧寵茂表示，FAP這種遺傳病有五成機會傳給下一代，但病人未必知道本身患上該病，建議有該病家族史的人士，接受基因測試，若能及早發現，發病時只需換肝，毋須在心臟功能轉壞時同時換肝和換心。

他又建議，婦女懷孕前接受基因檢驗，如發現患上該病，可為日後是否生兒育女作準備。

19/08/2010 15:00 伊利沙伯醫院內臨去世病人答應捐出心、肝及腎作移植，其家人亦同意離世者捐贈器官



17:30 醫院醫護人員檢驗該位捐贈多個器官者的心、肝及腎功能，最後認為是可以用作移植用途

18:00 瑪麗移植中心獲悉有合適心臟及肝臟可供移植，即檢視等候移植名單，研究各種是否適合移植的條件，決定受移植人選

19:00 接受心肝臟移植的男女病人在瑪麗醫院手術前準備及測試

20/08/2010 06:30 瑪麗移植中心兩組包括五位心臟及肝臟科醫生到伊院，聯同伊院醫護人員割取所需的器官返瑪麗移植中心

08:00 近70名醫療人員開始移植心臟到27歲女子，到11:00後完成移植手術並測試新的心臟功能

11:15 在確定接受肝移植病人的新心臟足以負荷後，開始為27歲女子做肝臟移植手術

13:30 連鎖性肝臟移植手術開始，將27歲女子原肝臟移植到一名65歲男性肝病人體內

21/08/2010 凌晨 宣布首宗心臟及肝臟同時移植在一個病人體內的手術成功，獲換心肝女病人進展良好

02:00 宣布成功從27歲女子取出的肝臟，移植到一位65歲患肝硬化及肝癌男病人體內，完成首宗心肝及連鎖肝移植手術

本港換肝及換心手術發展處於世界卓越地位，卻因醫院管理局資源短缺，難以挽留人手，而不斷鬧人才荒！昨日換肝換心團隊在手術成功後晒冷展示實力，醫生護士把握醫管局主席胡定旭等高層在場的時機「逼宮」，爭取增聘人手、增加晉升機會及減少超時工作。瑪麗醫院肝臟移植中心主管盧寵茂向本報坦言，曾向港府衞生高官反映資源不足問題，卻被拋下一句冷言冷語「It's your choice！」（這是你的選擇）。


公院醫生為求達到改善薪酬福利曾經發動大型集會靜坐抗議。

瑪麗醫院換肝醫生團隊要全日廿四小時候召，堪稱最「困身」的專科。團隊今年剛流失了一名肝移植顧問醫生，現時僅餘四名資深醫生可獨立做換肝手術，另四名外科醫生正接受換肝培訓，其中兩人同時要兼顧肝膽胰外科。盧寵茂強調換肝手術要求高，不少外國專家希望來港加入團隊亦未達要求，培訓本地專才是唯一出路。

高官冷言 盧寵茂心灰
盧寵茂慨嘆，「培訓人手唔算難，最難係點樣留人，年輕時就願意廿四小時on call，到四十幾歲，升職升到盡嘅顧問醫生，都因要兼顧家庭而離職。」他直言，「同酬不同工」是問題癥結，醫管局以職級來劃分薪酬，一些細醫院做小手術的顧問醫生、甚至是門診部的顧問醫生，薪酬都與換肝醫生一樣。

不只醫生流失，瑪麗醫院早前亦發生手術室護士集體請病假，以抗議工時過長，「瑪麗手術室出晒名成日超時工作，好多護士都唔敢來做。」盧透露，他曾當面向一名港府衞生高官反映問題，對方竟說「It's your choice！」（這是你的選擇），令他心灰意冷，「咁我哋仲使講excellence（追求卓越）？」近日屢傳他計劃私人執業，「我暫時冇諗住走，如果再有人同我講It's your choice就好難講！」他指「升職加薪係人都想」，如增加特別津貼，相信有助挽留醫生護士。


胡定旭到瑪麗醫院向參與今次心肝連鎖移植的醫護祝賀。 （陸智豪攝）


胡定旭其後鞠躬道謝，但隨即被醫護人員「逼宮」求增資源及人手。

「差唔多每年走一個」
瑪麗醫院心胸外科部門主管鄭力翔指，部門要兼顧成人及兒童心胸肺手術和心肺移植手術，人手壓力有增無減，○○年至今已流失七名資深醫生，其中一名退休、一名調職，其餘五名都私人執業，「差唔多每年走一個，留番嘅醫生只有每人做多少少，從來冇諗準時收工。」

昨日藉着胡定旭及瑪麗署理行政總監李文豪在場的機會，醫護同聲爭取增撥資源，盧寵茂直指「人手係好嚴重問題」，瑪麗外科部主管范上達亦開口要求增加更多顧問醫生職位來晉升新進醫生。瑪麗手術室部門運作經理黃婉惠亦指，今次馬拉松式手術，令四名護士要犧牲休假，十多名要超時工作；心胸外科部門運作經理李惠貞亦透露要取消原定的兒科手術，可見人手捉襟見肘，不增加人手實在難以應付服務需求。

胡定旭在會後總結表示，如盧寵茂醫生外出執業，收入會比現時多十倍，但他選擇留在崗位，顯示出他對工作的熱誠。


瑪麗署理行政總監李文豪出席昨日的分享會。（陸智豪攝）


范上達開口要求增加更多顧問醫生職位供醫生晉升。

肝臟移植：91年進行全港首宗肝臟移植，至今完成超過800宗，去年完成84宗，今年至今完成了55宗，估計年底會增加至超過90宗

心臟移植：92年進行全港首宗心臟移植，08年7月28日葛量洪醫院心胸外科搬至瑪麗醫院至今，進行了15宗心臟移植，1宗心肺移植，3宗雙肺移植；其中今年至今完成8宗心臟移植，其中1宗為心肺共同移植；92年至今完成了105宗心臟移植

捐器官意識 從教育做起
本港近年捐贈器官數字有上升趨勢，但仍顯著落後於西方國家。西方國家採用除非死者生前強烈反對捐出器官，否則死後捐出全部有用器官的模式，但本港專家認為並不適合香港華人社會，因新加坡早年推行該捐贈模式亦不太成功，建議在中學教科書加入器官移植課題，令香港人從小接受死後捐贈器官的意識。

香港移植學會前會長唐國隆指出，香港市民對器官移植的認識增加，死後捐贈器官的數字近年逐年上升，去年每一百萬人死亡，有七點三人捐出器官，較前年的五點二人有所上升，比率是亞洲之冠，但亦不及西方國家的每一百萬人死亡有十多至卅人捐贈器官。

外國模式 華人難接受
不少西方國家的捐贈器官模式與本港有別，但凡死亡人士若非生前遺言反對捐出器官，否則死後合適器官悉數捐出。不過唐國隆認為中國人社會較難接受，「新加坡推行咗唔係咁成功，頭兩年捐贈率係有上升，但之後就回落番，仲試過有親人唔願意捐出死者器官，搞到有爭執要報警調停。」

目前公立醫院有七名器官移植聯絡主任，較兩年前的四名為多，各人專責接觸死者家屬，呼籲遺屬讓死者遺愛人間，唐國隆認為聯絡主任的人數足夠，反而需要加強市民教育，建議從中學生入手，在中學教科書加入器官移植課題，從小培養捐贈器官意識。

本港首名接受心肝同換手術的廿七歲女病人，仍在瑪麗醫院深切治療部留醫，昨已拔除胸腔引流喉管，今日可望離開深切治療部，轉到普通病房。移植了她的舊肝的六十二歲肝癌男病人，康復進展理想，昨轉往普通病房。他已毋須臥床，可坐在椅上休息。

香港大學肝臟移植講座教授盧寵茂表示，女病人康復進展良好，但心臟科醫生希望她多留在深切治療部一日接受觀察，讓情況進一步好轉才轉往普通病房。

另外，好爸爸馮海航在廣州完成換肝手術。馮太表示，在廣州等了六日，丈夫前晚終於等到屍肝，感到十分高興。手術約於昨凌晨二時才完成，由於麻醉藥藥效未過，丈夫昨午仍未清醒。

她引述主診醫生稱，換肝手術成功，但未來三日可能出現內出血等併發症風險，需多觀察數天，康復情況良好，才算度過危險期。她表示，待丈夫病情穩定後，將返港到瑪麗醫院覆診。

(明報)2010年9月5日 星期日 21:45
上月在瑪麗醫院接受心肝同步移植手術的女病人表示，她目前情況良好，醫生表示可望一至兩周出院。

在記者會上戴著口罩的27歲女病人Jackie表示，感謝捐贈器官的人士和醫院，手術後，感到體力明顯有改善，期望可以過回正常人生活。

她表示，自己是從事舞台劇後台工作，希望手術後可以重新投入工作。

接受這項手術的是一名患有「家族性澱粉樣多發性神經病變」的27歲女子，其家族中有成員於30多歲便因這病所引致的心臟問題去世。

同時出席記者會的是，接受她的肝臟移植的一名晚期肝硬化及肝癌的62歲男子，他表示，感謝醫院給予他第二次生命，感謝各醫院員工。他發表簡短聲明後，即離開記者會休息。

女病人Jackie又稱，現時已可以食飯，胃口很好，現時也可行路，但提腿時仍感無力，但會好好練習。醫生表示，Jackie現時要服食3種抗排斥藥，遲一些會逐步減少。


陳泰良醫生、女病人Jackie和陳詩正醫生。(余俊亮攝)


坐在輪椅的兩位病人，左為Jackie，身旁是接受她的肝的男病人。(余俊亮攝)

本港首名在瑪麗醫院進行心、肝同換手術的女病人Jackie已於上周六康復出院。瑪麗醫院發言人表示，女病人的康復程度理想。據悉，其心臟及肝臟的功能已回復正常，可以回家休養及與家人共慶中秋。獲Jackie捐出舊肝保命的六十二歲梁先生，亦在本月上旬離開瑪麗醫院，康復情況良好。


Jackie（左二）及梁先生（右二）早前會見傳媒，呼籲港人死後捐出器官。 （資料圖片）

該院心胸外科副顧問醫生陳泰良表示，Jackie進行心肝同換大手術後，康復情況良好，並於上周六出院。院方為Jackie進行的多項檢驗均顯示，她沒有出現排斥的情況，該院已開始為她減少抗排斥藥物的劑量，並安排她出院後每一至兩星期返院覆診一次，若日後的康復情況理想，可減至每四至六星期覆診一次。

瑪麗醫院上月二十日進行近二十小時的心肝同換及連鎖換肝的手術，動用了超過七十名醫護人員，締造了本港醫學界奇迹。廿七歲女病人Jackie因罹患罕見遺傳病、「家族性澱粉樣多發性神經病變」，引致心肝衰竭，幸好獲一名十九歲中風死亡青年捐出心肝續命。女病人亦同時將舊肝捐出，拯救了另一名肝癌病人梁先生。

考慮將經歷搬上舞台
兩名病人上月初首度會見傳媒，Jackie公開感激捐贈者及捐贈者家屬的慷慨，本身從事舞台劇後台工作的Jackie更透露，會考慮康復後將自己的患病經歷搬上舞台，向港人宣揚死後捐贈器官的重要。