手術的風險與溝通（一）︰ 白內障手術

不論做手術或者進行入侵性質的醫療程序，例如照內窺鏡等，全部都有一定程度的風險，出現不同的併發症。如果病人在手術前並不清楚有關風險，一旦出現問題，就會引起不必要的誤會、爭議和投訴。因此，公立醫院設有一套手術程序須知，列明相關手術的風險及手術前後須注意的事項，目的就是除了醫生與病人或其家屬直接溝通外，讓病人或其家屬可以有較充裕的時間、在「知情」的環境下表達意願和作出合適選擇。

我們會在此講解一些常見手術的知識，加深市民認識相關的風險。今期會先談談每年施行數以千計的白內障手術。

白內障手術是摘除眼睛內混濁的晶狀體（白內障），再用人工晶體代替眼球內的晶狀體。一般而言，摘除白內障手術不算複雜，而成功率更高達百分之九十五以上，但少數病人亦可能會於手術時或手術後發生一些併發症，包括傷口併裂而未能癒合，眼內嚴重出血、發炎或化膿，視網膜脫落，角膜腫脹或霧化，瞳孔變形，眼瞼下垂，黃班點等，而晶體後囊膜亦可能會變得不透明、洞穿及玻璃體外溢。

假如不幸發生以上併發症，嚴重者會有機會失明。不過，這些併發症並不常見。至於放入的人造晶體，亦有機會出現不能內置、破損或鬆脫的情況，如有移位或霧化則可能需要扶正、摘除或轉換人造晶體。

一些病人可能會有誤解，以為在手術後視力會立即回復完全正常。一些病人的視網膜或角膜若有其他病變，或本身已有青光眼或虹膜炎等，他們的視力就不一定因為摘除白內障手術而變得完全正常。絕大部份白內障病人手術後視力是會有所改善，一些病人會需要數月時間才會慢慢穩定下來。

另外，手術後產生屈光不正亦屬常有，而因晶體已摘除，會令視覺調節能力失去，故會引致閱讀時視力模糊；有時傷口結痂亦會產生散光現象，但可拆除部份縫線或配戴適當的眼鏡矯正。

病人在公立醫院進行手術前，醫生會向病人及其家屬講解相關手術的風險，讓他們可以表達意願和作出合適選擇。今期談談大家都聽過的闌尾(俗稱盲腸)切除手術。

闌尾位在腹部的右下方，小腸和大腸接合處，像一根小管子，約有5-10公分左右長。闌尾被糞石或任何原因引起炎症反應，稱為闌尾炎(Appendicitis)，俗稱盲腸炎。

盲腸炎發病迅速，常見的徵狀為腹痛、不適; 隨後數小時，腹痛加劇及轉移至右下腹，伴有噁心、嘔吐及發熱。盲腸炎可發生於任何年齡之男女身上; 發炎的盲腸須以外科手術切除，否則盲腸穿破可引致腹膜炎，危及性命。

醫生在施行盲腸切除手術時，會將病人的腹下部切開，進入腹腔，觀察腹腔內各器官，找尋病變部位；結紮並切除盲腸，再分層縫合腹膜、腹肌和皮層。

盲腸切除手術雖然很普遍，但仍然有危險性或出現併發症，例如結紮處滲漏的機會率有百分之一；手術後有百分之十五至百分之二十的機會，發覺並非盲腸炎；另外亦會有百分之五的機會損傷附近器官如膀胱、結腸等。如附近器官受損、術後嚴重出血或滲漏時，可能需要進行另一手術治療這些併發症。

可能發生之危險或併發症未能盡錄，病人必須明白無論手術安排如何完善，仍有機會發生併發症。

至於手術後，病人宜穿寬鬆衣物，以免傷口受壓；如傷區痛楚，請依時服用醫生處方之止痛葯；保持適量運動，但避免劇烈運動。當然依時覆診也是相當重要的。

公立醫院印備了一套手術程序須知，除了加強醫生與病人的溝通外，更讓病人或家屬認識相關手術風險，及在「知情」的環境下表達意願和作出合適選擇。今期談一下無痛分娩。

婦女在自然分娩時所承受的痛楚，在醫學上被評為最高痛感之一。隨著醫學的發展，無痛分娩方法可大大紓緩產婦分娩時的痛楚。

所謂無痛分娩，是由經驗豐富的麻醉科醫生，使用不同的鎮痛方法，為分娩中的產婦減輕痛楚；如經面罩給與麻醉氣體、肌肉注射嗎啡或其他鎮痛藥物、硬脊膜外止痛等。

硬脊膜外止痛是由麻醉科醫生主理，在病人背部放置導管，通過導管注入麻醉或止痛藥物，令到部份神經線暫時失去傳導痛楚感覺的功能。硬脊膜外止痛不單能紓緩產婦在分娩時的痛楚，需要時也可以在硬脊膜外麻醉下進行剖腹生產。

無痛分娩的風險與其他醫療程序風險相若，例如嗎啡類藥物會抑制產婦和嬰兒的呼吸；Entonox 麻醉氣體能引致暈眩、噁心和嘔吐等。硬脊膜外麻醉的主要後遺症為頭痛，發生率約百分之一；其他輕微併發症則包括暫時性下肢無力、發熱、暈眩、噁心、嘔吐和低血壓等。發生嚴重併發症如心臟停頓的機會率為萬分之一，截癱的發生率為十萬分之一，硬脊膜外膿腫、感染和神經痲痺則更罕見，發生率約為百萬分之二至十萬分之三。

英國一項研究顯示，分娩時接受硬脊膜外痲醉，不會增加腰痛的發生率。

手術或入侵性檢查涉及複雜的醫療程序，故有一定的風險。公立醫院設有一套手術程序須知，協助醫生與病人的溝通，講解手術及入侵性檢查的風險，使病人或家屬可認識相關的風險、表達意願和作出合適選擇。今期談一下結腸內視鏡（大腸鏡）檢查。

根據醫院管理局香港癌症資料統計中心的數字，大腸癌已成為本港第二類最常見及致命的癌症。及早發現並接受治療，可以大大提高治癒的機會。倘市民出現大便出血或有隱血、大便習慣改變、長期肚瀉或便袐等，便應接受結腸內視鏡檢查，即大腸鏡檢查，協助找出致病原因；大腸鏡檢查配合輔助儀器，亦能對病源作活鉗樣本化驗及進行治療如切除息肉。

大腸鏡檢查是利用一支柔軟及直徑約為1.5公分的內視鏡，檢查下腔消化道，包括迴腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門疾病。病人在檢查期間均保持清醒，醫生會給病人注射適量的鎮靜劑去減低病人的焦慮及檢查時所引起的不適，整個檢查一般需時約10-45分鐘。

病人在接受大腸鏡檢查期間多會感到腹部氣脹及輕度不適，只有極少數的病人（少於百分之一）會出現較嚴重的併發症，包括腸道穿孔、出血、心肺併發症、感染及急性腸閉塞等。發生併發症的機會會因病人個別情況及治療方法有異，如接受內視鏡治療，如息肉切除、內視鏡止血等，出現嚴重併發症的機會就會大幅提高。如併發症出現，病人或需接受外科手術治療，嚴重者可導致死亡。

在接受檢查前，病人如有其他疾病如糖尿病、高血壓、心臟瓣膜性疾病或懷孕等，及現時正服用藥物的詳情，特別是某些影響凝血的藥物及任何過敏反應的資料，需告訴醫生及聽從其指示服藥。

麻醉是指「失去知覺」，用作麻醉的藥物為麻醉藥。在檢查或手術過程中使用麻醉藥可達到止痛效果，因此病人不會感到痛楚、觸碰、壓力和溫度。非常強力的止痛藥也可在全身麻醉時使用，以減低身體在手術時所承受的負荷。

麻醉學大概是過去二百年來其中一項最重要的醫學發展，麻醉學的發達使外科手術，還有搶救復蘇、深切治療及痛症管理。

分靜脈注射或吸氣體
麻醉可分為幾種不同的種類，最常接觸的是局部、區域，或全身麻醉。局部麻醉是在手術位置使用局部麻醉藥麻痹該部位的神經，這類麻醉可用於小型手術或檢查。在手術過程中，病人會保持清醒，但不會感到任何痛楚，例如手部受傷縫針。

至於一些較大型或較深入的手術，一些麻醉藥很難到達該處的神經，可以使用區域麻醉。為了麻痹較大的範圍，麻醉科醫生會在神經線附近注射局部麻醉藥。但在手術過程中，病人仍會保持清醒。

全身麻醉則可廣泛地應用在需要失去意識的手術。麻醉藥使大腦停止辨認任何從神經傳來的信息，因此病人不會有任何感覺，適用於腹腔以上的手術，例如換心手術。
進行麻醉可以是靜脈注射或吸入氣體，技術進步使麻醉藥的輸送系統及監察設備更完善。這些設備可準確地監察病人的身體運作及意識水平，從而使麻醉及手術過程更為安全。為了符合個別人士需要，新的藥物可提供更迅速更準確的麻醉方案，並且促進更快及更清醒的復蘇和減少副作用，例如惡心。

撰文：香港大學李嘉誠醫學院麻醉學系系主任艾明高教授

白內障一向被視為老人病，發病時眼前景物猶如蒙上一層白影，朦朧不清，令患者飽受困擾。自恃年輕，以為百病不侵？原來，白內障未必與年老畫上等號，有患者於30歲以前發病，深近視者更屬高危一族。小心！小心！

年老深近視同屬高危
眼睛的構造就像一部相機，晶體的作用猶如鏡頭，當晶體出現霧化或變得渾濁，便會阻礙光線穿透晶體，情況就像鏡頭蒙上一層霧氣，影響正常視力，稱為白內障。此症是其中一種高致盲性的眼疾，而白內障愈厚，視力就愈朦朧，最壞的情況可導致永久失明。

白內障的成因眾多，先天性遺傳和後天因素均有影響，當中最常見的是老年性白內障，大部分60歲或以上人士因為晶狀體隨年老自然退化而患上此症。不過，雖為多發於老人的眼疾，但年輕一輩並不代表完全幸免，滙晉專科眼科專科醫生傅志榮表示：「就香港近年冒起的新症而言，白內障再不是老年人專有，度數達600或以上的深近視人士亦進身成高危一族。而且，白內障的發病年齡愈趨年輕，有患者甚至於30歲前發病，年輕人切勿輕視。」除此之外，長期暴曬、眼睛曾受外傷、眼內疾病如虹膜炎、長期服食類固醇、患有糖尿病、有吸煙習慣等，統統都會提高患上白內障的機會。

近視突然加深或先兆
由於白內障並非急性眼疾，且不會引起疼痛、紅腫，患者於發病初期只會覺得視力變差，看事物時出現重影，容易誤以為是近視加深或散光引起而掉以輕心。傅醫生提醒，近視度數突然加深或者老花突然變淺，都是白內障的先兆。

白內障的病徵除近視度數經常改變，視力變得模糊不清外，還包括夜間看光源時會出現光暈或光環、對色彩的敏感度降低等。患者視力變差，對生活可能帶來很多不便，例如配不到合適的眼鏡、外出時容易跌倒、駕駛人士晚上看不到車頭燈、不能分辨別人的樣貌等，造成極大困擾。

可併發急性青光眼
過度成熟的白內障有機會引致其他的併發症如急性青光眼、虹膜炎等，令眼疾問題更差，故愈早接受治療能愈早改善生活質素。醫學界近年發現，七成急性青光眼患者均有不同程度的白內障問題。青光眼是由於眼內房水進出的管道阻塞，令壓力升高，導致視覺神經受損，患者會突然出現眼睛劇痛、視力模糊、眼紅、頭痛，甚至嘔吐等嚴重徵狀，若未能及時釋放眼壓，可於短時間內失明，後果嚴重。

微創手術助重展明眸
要治愈白內障，最徹底的方法是動手術。不過，很多人都諱疾忌醫，令眼疾情況惡化，得不償失。傅醫生表示，其實一般白內障手術簡單快捷，「30分鐘以內便可完成，能夠迅速改善眼疾。目前最先進的方法是透過超聲波乳化微創手術，在眼角膜位置切開一個少於3毫米的切口，利用超聲波乳化能量，將渾濁的晶體打散（乳化）及抽出，然後再植入人工晶體，手術便大功告成。」

超聲波乳化手術是微創手術，好處是切割傷口小，手術後併發症機會低，患者一般於手術後2至3小時內便會恢復視力，而為了防止灰塵和微菌進入眼睛，醫生一般會建議手術後將眼睛包裹一晚。之後，病人只需在短時期內，定時滴眼藥水，便可如常活動。另外，患者手術後需避免做劇烈運動或提取重物，並於晚上戴上透明眼罩以保護眼睛，洗澡時避免污水流入眼內，約3至4星期後，已經可恢復日常生活。

撰文 ：郭淑怡　鳴謝 ：滙晉專科眼科專科醫生傅志榮

‧白內障
因身體退化，令天然晶體變得渾濁，導致的視力障礙。創傷、糖尿病、深近視、長期服用類固醇亦可能導致此症。治療方面，一般以微創手術取出渾濁的晶體，再植入人工晶體於眼球內，令患者恢復光明。

‧青光眼

為永久致盲的頭號眼疾。可分為急性或慢性，通常由先天性的眼球前方太淺，令眼球內房水未能如常於前房排出，引致眼壓過高而成。此症會導致患者視野慢慢收窄，甚至永久失明。治療法可使用滴眼劑、激光治療及手術來減輕眼壓。

‧黃斑點病變

為危害長者視力的頭號殺手，因黃斑感光細胞隨年老退化，令視野中央出現黑影、影像變形等情況。治療方面，一般以激光療法及注射防止血管增生藥物於眼球內的微創手術，延截視力退化。

‧糖尿病視網膜病變

血糖水平控制不當，視網膜內的血管會因為缺氧閉塞而增生，導致視網膜出血，嚴重可引致視網膜剝離，令患者失明。糖尿病患者要嚴格控制血糖，並維持每年最少一次眼科檢查。

我們依賴眼睛接收近八成的外界訊息，但卻最容易忽略保護眼睛的重要性。長時間操作電腦、閱讀、工作已令眼睛操勞過度，加上飲食不當、煙酒、空氣污染、佩戴隱形眼鏡等加重眼睛的負擔，令白內障、黃斑點病變、青光眼等眼疾愈趨年輕化，不少患者只有三、四十歲，情況不容忽視。

都市生活惹的禍
以往被認定為「銀髮族」眼疾的青光眼、白內障、黃斑點病變、糖尿眼等，罹患的年齡已逐漸提早到40歲左右的壯年期。隨着都市人生活的一些陋習，例如西化的飲食習慣而導致糖尿病、過度用眼而患上深度近視等，統統都將各種眼科疾患的發病年齡推前。

眼科專科醫生袁尚清表示，眼疾的年輕化，大多由都市人逐漸奉行西方飲食及繁忙的工作模式所引起，而白內障、黃斑點病變等老化眼疾亦不再是老人家的專利，「都市人工作忙碌，長時間操作電腦、少運動、多看電視的生活習慣令眼睛發乾、發紅、近視增加，影響視力之餘，深度近視更是白內障、黃斑點病變發病年齡愈趨年輕化的原因，而深度白內障又會增加患上青光眼的風險，故一般三、四十歲正值壯年期的人士亦無可幸免。」

糖尿上眼可失明
由糖尿病引起的視網膜病變過往以老人居多，但近年亦有年輕化的趨勢。現代人的飲食習慣變得西化，高糖分、高脂肪的飲食令糖尿病患者數字激增。糖尿病患者若長期控制血糖水平不當，視網膜便可能因缺氧而出現血管增生，甚至有眼底出血的情況。

袁醫生提醒，糖尿上眼是導致本港年輕人失明的頭號眼疾，每年約有200人因為糖尿病上眼而失明。可是愈來愈多年輕人患上糖尿病而不自知，等到視力突然惡化發生病變才就醫，視網膜病變的情況往往已十分嚴重。「近日有一名三十四、五歲的保安員來求診，患有糖尿病的他，沒有戒口也沒有接受診治服藥，一天突然發現視野模糊，經檢查後發現他糖尿上眼，一隻眼睛的眼底出血，並患上嚴重的白內障，幸好經治療後能挽救視力。」

徵狀少眼檢最緊要
急性青光眼可能出現的頭痛、眼痛、暈眩、噁心等病徵，較容易讓人察覺病情。但一般白內障、黃斑點病變、糖尿病視網膜病變的初期徵狀，例如視野收窄、視力模糊不清，很多時都會被人與近視增加混為一談，容易為人忽略。而且，當一隻眼睛出現問題，另一隻會發揮代償功能，亦令人更難以察覺視力下降。所以，定期進行眼睛檢查，盡早發現眼疾，接受適當診治，才有助避免視力完全永久受損的嚴重後果。

袁醫生表示：「到發現視野模糊時才求醫，眼疾可能已經惡化，例如急性青光眼發病後若不即時接受治理，到翌日求醫便可能永久失明。建議大家要養成定期檢查眼睛的習慣，糖尿病患者及老人家最少每年檢查眼睛一次。另外，一隻眼睛出現眼疾的人士，另一隻眼睛患病的機會亦較高，應時刻檢測其健康狀況。」

調整生活護眼有法
除了密切監察眼睛的情況，生活上的調控對眼睛健康亦十分重要，首要是預防紫外線的侵害。很多人以為防曬只是為了保持美白，其實紫外線會傷害眼睛細胞，而且紫外線指數即使只達3級（中級），亦會開始損害眼睛。

據世界衛生組織估計，每年約有1,600萬人因為白內障而失明，其中有兩成與過度暴曬於紫外線下有關。袁醫生表示：「紫外線會灼傷眼睛，造成永久損害。長期暴曬會導致白內障、黃斑點病變及翼狀贅肉，令眼睛永久受損。於戶外活動時，記緊要佩戴太陽傘、太陽眼鏡及寬邊帽，以阻截紫外線進入眼睛。」不過，要注意選擇太陽眼鏡時，要挑選具抗紫外線功能的鏡片。當我們戴上太陽眼鏡後，深色鏡片會令進入眼晴的光線變少，瞳孔自然擴張，眼鏡若沒有足夠的防紫外線功能，透過瞳孔進入眼睛的紫外線反而更多。

而飲食方面，袁醫生指有部分研究證實，具護眼作用的營養素如藍莓素，對於紓緩乾眼症、一些視網膜問題有幫助；但其實，只要飲食均衡，多進食新鮮水果、深綠色蔬菜，維生素A及維生素B1群食物，便足以護養眼睛。