消化系統潰瘍出血 - 神奇粉末一噴止血

中文大學正研究利用嶄新的止血噴劑，治療腸胃潰瘍出血的病人，初步成效顯著，可控制病人的出血情況，有助減低因嚴重出血引致併發症的機會，為病人帶來新希望。領導今次研究的中大消化疾病研究所主管沈祖堯教授及約翰霍普金斯大學森姆‧捷爾德教授，將再為十名病人作研究，進一步確定噴劑的成效。


市民減少進食麻辣火鍋等刺激性食物，有助避免腸胃潰瘍出血。

經內窺鏡直接噴於出血位
該止血噴劑含有具獨特凝固血塊功能的粉末，經內窺鏡由病人喉部進入胃部，直接噴於腸胃潰瘍出血部位，至今使用於十名急性出血病人身上，其中九人的出血情況受到控制，有八人於七十二小時後無再出血，並可出院。

中大稍後會再邀十病人參與研究，結果將於下月在新奧爾良舉行的《二○一○美國消化疾病周》的會議上發表。現時治療潰瘍出血的方法，包括止血夾、熱電探針等，負責生產此止血噴劑的庫克醫療發言人表示，止血噴劑屬一種革新技術，有助控制病人的出血情況，並減低因出血引致的各種併發症。

嚴重腸胃出血病人，需接受內窺鏡治療，或要進行開刀切胃等止血手術，長遠增加死亡風險。人體長期出血，都會影響心肺功能及引致其他併發症，如心臟病、腎衰竭，或因血塊入肺致肺炎死亡。市民應避免吸煙、酗酒、濫服止痛藥，少吃酸辣等刺激性食物、早睡早起及多做運動，都可預防腸胃潰瘍。

胃癌每年平均殺死 600多人，由於早期胃癌沒有明顯症狀，患者確診時多屆末期，即使透過靜脈注射化療，存活期也僅得約 9個月，有腫瘤科醫生建議使用口服化療藥組合作為一線治療末期胃癌的藥物，不但整體醫療成本較低，副作用及毒性也比傳統化療少，患者存活期可延長至 10個多月。

不會殺死正常細胞
臨床腫瘤科專科醫生張明智（圖）表示，英美兩國今年公佈治療胃癌的最新指引，均建議使用口服化療藥「卡培他濱」加「順鉑」作為一線化療組合。他指，患者吞服卡培他濱後，藥物會先經腸胃吸收及在肝臟轉化，到達癌細胞時，才變成具抗癌藥性的「 5氟尿嘧啶」，因此在過程中不會殺死正常細胞。

他引述去年一項亞洲臨床研究，使用新化療組合的病人整體反應率，由舊組合的 32%上升至 46%；存活期中位數由 9.3個月增至 10.5個月；無惡化存活期中位數也由 5個月增至 5.6個月。惟卡培他濱也有機會引致手足症候群、食慾不振及腸胃不適等副作用。

張明智表示過去十年卡培他濱已廣泛應用於治療末期大腸癌及胃癌，本港應與世界接軌，將卡培他濱治療組合列為治療末期胃癌的一線標準用藥。

患有嚴重消化系統潰瘍出血的病人，或因失血過多死亡。中文大學消化疾病研究所是全球首個中心，研究利用內窺鏡對準病人消化系統出血位置，噴出以聚合物製成的止血粉末，粉末接觸出血位置後就會像水泥凝固，達到止血效果，成功率高達 95%。中心將進行更大規模研究以確定成效。
記者：陳沛冰

有份參與研究的中大消化疾病研究所教授胡志遠表示，研究與約翰霍普金斯大學合作，中大去年邀請 20名患有最嚴重消化系統出血病人參與。

醫生會從病人喉部插入一條附有攝像功能的內窺鏡，然後伸到消化系統出血位置，再放入止血粉末，在距離出血位置像一厘米噴出灰白色的止血粉，「噴出嚟嘅時候好似一陣霧」。

傷口「埋口埋得好靚」
當止血粉接觸傷口表面會產生化學反應，凝固變成硬塊，像水泥般封閉傷口，達到止血效果。

參與的 20名病人中， 19人即時止血；兩日後止血粉自動消失，病人傷口「埋口埋得好靚」。只有 1名病人使用止血粉後初時可止血，但其後恢復出血，院方要再用另一種新療法，先用 X光在血管釋放顯影劑，再放上藥物止血。

胡志遠表示，治療消化系統出血的傳統方法，是利用內窺鏡在出血位置放止血夾、用熱電探針燒死血管及注射藥物，出現併發症機率較高，或對傷口造成創傷；對於傷口在隱蔽位置治療較困難。但新療法引致併發症及對傷口造成創傷的風險較小，對醫生的技術要求較少，「一噴就可以」，增加治療成功率。病人治療的時間較傳統療法所需的半小時少。

他表示，傳統內窺鏡治療後有一成機會再出血，初步研究顯示新療法效果良好；中大會再進行更大規模的雙盲測試，以確定新療法的成效。

腸胃科專科醫生梁偉強表示，隨着人口老化及越來越多人服食風濕止痛藥，患消化系統潰瘍出血的病人越來越多。本港因胃出血入院的病人中，有 1%至 2%人因失血過多而死。

荷蘭阿姆斯特丹大學專家分析了 35項研究，發現一種本港公立醫院使用的特效止血劑 NovoSeven或會引致後遺症。

專家指出，向嚴重出血而非血友病人處方 NovoSeven，會增加病人動脈凝固的機率高達 68%，或致心臟病發及心絞痛，較使用其他止血藥高兩倍。若病人並非過量出血，及有其他藥物選擇，應盡量避免使用該藥。