新標靶藥治肺癌效果佳

針對基因突變　晚期病人腫瘤縮小
肺癌的全球病發率近年有上升趨勢，即使是非煙民也有機會患上，一項由中文大學醫學院領導的亞洲研究發現，由基因突變引發的腺性肺癌，患者若服食一種嶄新的肺癌標靶藥物治療，病情受控制的比率較使用傳統化療藥物高，有晚期肺癌患者即使癌細胞「上腦」，用藥後病情也得到控制，腫瘤顯著縮小。　記者：梁德倫

肺癌是本港頭號癌病殺手，大致可分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌兩大類，前者包括多數是非煙民患上的腺性肺癌，近年有研究發現，非吸煙的腺性肺癌患者體內較常出現表皮生長因子受體（ EGFR）基因突變，當中尤以亞洲人更為常見， EGFR基因突變成因未明，相信與肺癌細胞增生有關。

千名病人參與研究
中大醫學院腫瘤學系教授莫樹錦 06年開始領導一項名為 IPASS研究，有 1,217名晚期非小細胞肺癌患者參加，當中 35%為中國人。研究將病人分成兩組，一組服用針對 EGFR突變的肺癌標靶藥物吉非替尼，另一組則以傳統注射化療藥卡鉑或紫杉醇治療。結果發現，逾七成 EGFR基因突變的患者服用吉非替尼後病情受到控制，即腫瘤有縮小現象，但接受傳統化療藥物治療的一組病人，只有不足一半人有效；病人病情的穩定期，更可較傳統化療的四個月延長至十個月。研究結果刊登在新一期《新英倫醫學雜誌》。

先測試再對症下藥
莫樹錦指，今次研究結果會改變治療晚期肺癌病人的方案，患者可選擇先接受 EGFR基因突變測試，然後才選擇合適的治療方案，但現時吉非替尼在公立醫院屬自費藥物，每月藥費約 13,000元，基因測試則要 3,000多元。

現年 51歲的麥先生不吸煙，去年 8月持續出現頭痛及暈眩等不適，檢查後才發現患上晚期腺性肺癌，癌細胞更擴散至腦部及頸淋巴結，右腦出現水腫，需要接受引流手術，由於屬 EGFR基因突變引起的癌症，故服食吉非替尼治療，兩個月後胸腔腫瘤已明顯縮小，五個月後腦部再無水腫，病情至今仍然受控制。

(星島日報報道)肺癌是本港最多人患上的癌症，也是頭號癌病殺手。有專科醫生說，肺癌病徵不明顯，與慢性支氣管炎病徵相似，即使定期接受檢查也不一定察覺，不少病人確診時已到了晚期。第四期肺癌的病情不容易控制，醫生建議病人除接受化療和標靶藥物治療，還可考慮服用中藥固本培元。

　　病徵不明顯難被發現

　　臨床腫瘤專科醫生岑信棠說，男性患上肺癌多由吸煙所致，肺癌病徵不明顯，不容易被發現，「吸煙的人即使每四個月照一次，也可能照不到，若腫瘤長在大血管旁邊，會被遮著看不到。」肺癌另一特點是癌細胞生長速度快，「病人今天照到有肺癌，可能幾個月後已做不到手術」。

　　肺癌分四期，第四期的病人無法透過外科手術切除癌細胞，岑信棠說，這類病人病情不容易受控制，過去四成病人活不到一年，能活兩年的更只有一成，但現在有標靶藥，四、五成病人可存活兩年。」

　　有指支聯會主席司徒華的腫瘤有三厘米，他認為不算大，但若病人的肺癌已到第四期，可能已出現肺積水或癌細胞轉移至身體其他部分。

　　可以中藥固本培元

　　他建議末期肺癌病人選用副作用較少的化療藥，並配合標靶藥物治療，口服標靶藥物費用不便宜，每月約逾兩萬元。病人又可同時服用合適中藥，「西藥殺死腫瘤，會傷身，中藥能固本培元。病人切勿同時服用藥性屬『攻』的中藥，否則會與西藥一起攻擊身體。」

肺癌是本港致命癌症的首位，過去十年，每年平均有四千人被診斷患有肺癌，當中八成個案已到晚期階段；每年亦有約三千五百人死於肺癌。有呼吸系統科專科醫生指出，患者愈早發現有肺癌細胞並及早接受治療，生存年期愈長，但早期肺癌不易被診斷出來。養和醫院近年成立呼吸系統科中心，引入「痰細胞ＤＮＡ」檢查及全港獨有的「虛擬氣管鏡」系統，提升初期肺癌的診斷率至八成。

養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指，曾經或仍在吸煙人士、近親有肺癌者及有慢性肺病者等，均屬肺癌高危一族，痰細胞ＤＮＡ檢查只需化驗求診者的痰涎便可測出痰細胞指數，診斷出早期甚至零期肺癌。他引述加拿大一項研究指出，六百名高危人士進行痰細胞ＤＮＡ檢查，其中二十人被診斷出有初期肺癌。


右邊的新幼細支氣管鏡直徑長四毫米，插入肺部時比傳統氣管鏡（左）可更接近陰影位置。

支氣管鏡更接近陰影位
雖然過半數參與者的痰細胞ＤＮＡ指數屬高，卻無癌細胞，亦有百分之五人士的指數低但有癌細胞，但因初期肺癌病徵不明顯，而此方法免除初期或未確診便接受氣管鏡檢查的傷害，仍不失為有效的檢查方法。

林冰指肺癌患者一般會經過電腦掃描或照Ｘ光，發現肺部的陰影，但要確定陰影是否腫瘤，大多需要抽取淋巴組織化驗，手術極為繁複。該中心於○八年從加拿大引入一套虛擬氣管鏡系統，透過一套電腦軟件，從病人的肺部掃描數據，建構出虛擬氣管地圖，醫生可以透過屏幕看到氣管伸入陰影位置的最佳路線。

而探入人體的支氣管鏡，傳統的直徑超過五毫米，新的直徑只有四毫米，可探入更深部位，更接近陰影位置，增加成功抽取組織的機會，將診斷率提升至八成。

吸煙危害健康人所共知，新加坡一項研究發現，身形瘦削的煙民比身材肥胖者更易患肺癌。專家擔憂近年有年輕女性以為吸煙可減肥，其實過分輕盈反而令女煙民更易招致肺癌，呼籲無論身形肥或瘦的吸煙人士，都應及早戒煙。有關研究刊於《英國癌症雜誌》一月號。


近年不少女性誤以為吸煙可減肥，忽視患肺癌風險。

是次研究為新加坡國立大學進行華人健康調查的其中一部分，調查從一九九三年起訪問六萬三千二百五十七名中年至老年的新加坡華人，了解他們的身高體重指數（BMI）及肺癌發病關係。結果發現，每日吸一包煙而BMI廿八或以上的肥胖人士，患肺癌機會是相同BMI的非吸煙者六倍；而BMI低於二十的纖瘦人士，肺癌機會是BMI相同的非吸煙者十一倍。專家表示，現階段無法解釋原因為何，但就呼籲瘦削的煙民不要因而增肥，因為肥胖可能增加糖尿病及心臟病的風險。

肺癌一直高踞本港癌症殺手首位，因徵狀不明顯，不少患者確診時已屬晚期。有習拳多年健壯男子兩年前開始骨痛，以為是「骨火」，試過按摩及拔罐均無改善，至去年底咳血才知肺癌已游走全身。有臨床腫瘤科專科醫生指，晚期患者只能以化療壓制病情，本港兩年前引入新一代口服化療藥，讓患者免除反覆入院注射化療藥之苦。

口服藥免反覆入院
臨床腫瘤科專科醫生岑信棠表示，肺癌初期徵狀極不明顯，包括氣促、呼吸困難、胸痛及長期咳嗽等，七成患者確診時屬晚期，無法做手術，五年存活率低於一成，主要以化療盡量延長壽命。

五十多歲的陳先生修煉內家拳術「六合八法拳」廿多年，吸煙逾卅年，身體尚算健壯。他兩年前開始骨痛，初時以為是「骨火」，偶爾按摩及拔罐了事。至去年九月骨痛加劇，輾轉反側無法入睡，更有痰中帶血，求診後驚悉患晚期肺癌，癌細胞已擴散至脊骨、盆骨、肋骨及股骨等，最初接受傳統化療藥配合標靶藥物治療，但今年二月再惡化，轉用新一代口服化療藥「長春瑞濱」後，腫瘤受控至今，他亦自言生活與常人無異。

1年存活率近4成
岑信棠指，口服「長春瑞濱」是首隻及目前唯一治療肺癌的口服化療藥，臨床研究證實其效用可媲美廣泛使用的化療藥「紫杉醇」，患者存活期中位數均為十個月，一年存活率皆接近四成，而副作用則較輕微。

傳統化療必須重複入院接受靜脈滴注，嚴重影響生活質素，亦有滲漏及靜脈發炎等風險，口服藥可免卻有關不便。另外，體弱年老患者未必可承受多於一種化療藥的毒性，可考慮單獨服用新口服藥，數據顯示腫瘤受控比率可達六成。

肺癌為本港最常見的癌症，法國一項研究發現，體內含維他命B6及某些氨基酸，有助減低患肺癌機會。對於吸煙人士及已戒煙人士來說，體內含較多維他命B6、蛋氨酸和葉酸，患肺癌機會降低六成七。不過，專家暫時仍不建議市民進食維他命補充劑來預防肺癌。


吸煙可致肺癌。

法國里昂國際癌症研究署招募四十萬名來自十個歐洲國家的人士，當中九百名為肺癌患者。研究發現，體內含較多維他命B6和蛋氨酸者，無論他們有否吸煙，患肺癌機會都較其他人減低約五成。有關研究刊於權威醫學期刊《美國醫學會雜誌》。根據世界衞生組織數字，全球每年有一百三十萬人死於肺癌，佔所有癌症死亡個案的一成八。

本港四間醫院的化驗中心引入肺癌基因突變測試。有研究顯示，驗出表皮生長因子受體（ EGFR）基因出現突變的晚期腺性肺癌患者，服食口服標靶藥物「吉非替尼」後，逾七成病人的腫瘤有縮小現象。

引入肺癌基因突變測試的醫院包括沙田威爾斯親王醫院、伊利沙伯醫院、瑪麗醫院和私營的養和醫院。醫院會為已確診的肺癌病人提供 EGFR基因突變測試服務，病人最快於測試後 10個工作天知道結果，費用約 3,000港元。

服標靶藥　腫瘤縮小
威爾斯親王醫院臨床腫瘤學系教授莫樹錦， 06年開始領導一項名為 IPSS的研究，結果發現， EGFR基因突變的晚期腺性肺癌病人，服食口服標靶藥物吉非替尼後，逾七成病人的腫瘤有縮小現象，療效較傳統化療顯著。研究結果於去年刊登在《新英倫醫學雜誌》。

莫樹錦表示，亞洲人、女性、非吸煙人士及肺腺癌患者，出現 EGFR基因突變的風險較高。在全球所有肺癌個案中，有 EGFR基因突變的亞洲非吸煙腺性肺癌患者佔 60%。故此，他建議病人一旦確診腺性肺癌，應在治療前進行 EGFR基因突變測試，讓醫生處方最有效的藥物。可是，吉非替尼是病人自費藥物，每月藥費約 1.3萬港元。

最近日本兩項同類研究也得出與 IPASS相近的數據，而美國和英國亦參考了 IPASS的結果，將吉非替尼作為治療 EGFR基因突變肺癌病人的一線治療藥物。

常用治療糖尿病的藥物甲福明，或可預防煙民患肺癌，美國國立癌症研究院的研究初步發現，讓實驗老鼠服用或注射甲福明，能分別減少 50%及 72%肺癌細胞的數目，但研究員強調，即使此藥可預防肺癌，亦無法預防其他由吸煙引致的疾病。


治糖尿病藥物甲福明。

動物實驗證有效
甲福明（ Metformin）是本港常用降血糖藥物，其中醫管局就大量使用這些糖尿藥，此藥能減少肝臟製造葡萄糖，並提升身體組織對葡萄糖的運用，減少從腸胃中吸收，主治二型糖尿病。但原來此藥或有助阻止肺腫瘤生長，美國研究員表示，服食此藥的糖尿病煙民，癌症病發率也較低，從而估計此藥或能對抗由焦油引起的癌細胞。

國立癌症研究院的實驗，讓老鼠暴露於吸煙環境，情況等同人類吸煙，然後讓老鼠服用或注射甲福明維期 13周，結果發現在老鼠身上長出的腫瘤數目，明顯少於沒有用藥的老鼠組別，其中口服甲福明可減少 50%，注射組更可減少 72%。研究將於癌症預防研究期刊《 Cancer Prevention Research》。

研究員認為，暫時只能證實甲福明在動物實驗中有效，但仍要進行人體實驗，不過，煙民即使利用甲福明來減低肺癌風險，但煙草含有 4,000種有害物質，單單一種糖尿藥無法預防其他由吸煙引致的疾病，例如氣管及慢性阻塞性肺病等。

醫學界二○○一年引入伊馬替尼、即「加以域」治療慢性骨髓性白血病（俗稱血癌），不過隨着癌細胞基因突變，臨床發現有三成七患者因抗藥性或嚴重副作用而無法使用加以域。多項國際研究發現，近年引入本港的兩種第二代標靶藥物，藥效較佳，服用後血癌受控的病人，較使用加以域增加兩成。不過，兩種新藥仍未納入醫管局第一線治療，對加以域無效的病人才可獲資助使用兩種新藥，否則要每月自費約二萬元。

月藥費二萬 無資助難捱
港大血液腫瘤科及骨髓移植教授鄺沃林昨指出，本港約有五百至六百名慢性骨髓性白血病患者，新症每年約一百宗。自從引入加以域後，口服標靶藥物已逐漸替代骨髓治療。但每年瑪麗醫院仍有一至兩名患者因太遲求診，病情已進入加速期或急性期，口服藥物難以再控制病情，需要骨髓移植。

鄺沃林指，近年加以域開始出現抗藥性，三成七病人因治療效果欠佳或出現嚴重惡心、嘔吐等副作用而要停藥。多項國際研究發現，病人服用第二代標靶藥達沙替尼或尼洛替尼後，病情控制較佳，不過各有副作用，一成病人服達沙替尼會肺積水，三成人服尼洛替尼後會出疹。

四十二歲的岑先生，五年多前發現患慢性骨髓性白血病，使用加以域十個月及尼洛替尼半年後，血癌指數均未達標，轉用達沙替尼十個月後，血癌指數降至零。岑先生要長期服藥，幸獲得資助，否則根本無可能負擔藥費。

【明報專訊】美國研究發現，不少癌症病人選擇使用的標靶治療藥Avastin，出現副作用而致命的風險較接受普通化療高出46％，美國食品藥物管理局（FDA）亦正研究該藥於治療乳癌的成效。有專家指出，所有化療藥皆有毒性，Avastin在治療直腸癌及肺癌細胞上有一定功效，認為其治療好處大於副作用引致的風險。

全球銷量最高癌藥之一

由羅氏藥廠生產的Avastin，屬全球銷量最高的癌病藥之一。美國紐約一間大學的研究指出，Avastin產生的嚴重副作用而導致死亡的風險，較一般化療高出46％，但研究補充，因Avastin而死亡的癌症病人只有2.5%，處於低水平。

藥劑師﹕該藥好多於壞

香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明表示，Avastin屬於標靶治療藥，常用於直腸癌和肺癌，目前正研究對乳癌的治療用處。

他表示Avastin常見副作用包括導致心血管閉塞、血壓上升、血管栓塞、頭痛、體重下跌、作嘔作悶等，少於1%使用者會出現致命副作用，包括心衰竭及腦栓塞，相信使用它仍是「好處多於壞處」。

肺癌是本港頭號癌症殺手，每年有逾四千宗新症，當中一成六個案，即約七百人是屬於表皮生長因子受體(EGFR)基因突變肺癌，醫學界已普遍為病人處方標靶藥吉非替尼作一線治療。最新國際研究指，以吉非替尼治療的病人，存活率中位數為九點五個月，比只接受化療的對照組只有半年為長。不過，病人須每月自費一萬五千元購藥。香港防癌會推出藥物資助計劃，助貧困肺癌病人購藥，兩年來二百人受惠。

呼吸系統專科醫生林冰表示，以往肺癌病人只可接受化療，但近年有關EGFR的研究令療法取得突破。

如果病人接受了EGFR基因突變測試證實為陽性患者，可以選擇口服標靶藥吉非替尼作一線藥，除可減低治療過程的辛苦，成效亦顯著。

《新英倫醫學期刊》去年一項研究指病人存活率中位數為九點五個月，比只接受化療的對照組只有半年為長。不過，吉非替尼對無EGFR突變的肺癌病人療效不顯著，故仍首選化療。

一粒藥500元 月費萬五

林冰說，吉非替尼並非醫管局資助藥物，每顆藥要五百元，即一個月藥費達一萬五千元，但病人在公立醫院進行基因突變測試或服食此藥都要自費。

他促請醫管局資助至少一種有效的肺癌標靶藥作一線治療，讓病人有選擇，避免病人陷於「冇錢冇藥醫」的困境，「如果病人因為沒有錢而被迫停藥，真係好可惜。」

七十歲張婆婆在二○○八年驗出患上肺癌，雖然曾經做手術切除了腫瘤，但是翌年不幸復發，公立醫院醫生說她只能進行電療。

七旬婦服後年半無復發

張婆婆心灰意冷之際，家人建議她試用吉非替尼，她說服藥年半以來無復發，改善了她的生活質素，她甚至剛去完美國長途旅行，「連醫生都話係奇迹。」

防癌會○六年推出助醫計劃，按醫管局藥物名冊內的抗癌自費藥物提供資助，其中二百人獲資助肺癌標靶藥。病人服藥首八個月該會資助部分藥物，第九個月起全數資助，查詢電話3921 3839。

該會癌症教育委員會主席蔡清淟醫生指出，利用有效標靶藥長期控制腫瘤，可減低惡化速度，病人維持正常生活，真正做到「與癌共存」。

肺癌患者確診時通常已是晚期，病情嚴重，患者一般會先接受化療，但因毒性高，往往接受四至六個療程後便要終止治療，令癌細胞「無王管」，復發時難以治療。臨床腫瘤科專科醫生張文龍指出，新的治療方向是持效治療，病人可在第一線化療後接受繼續進行治療，以穩定病情、延緩復發及提升存活率。其中口服標靶藥物可將兩年存活率增至三成。持效治療亦適用於大腸癌、直腸癌等病人。

無治療階段隔兩月會復發
肺癌是本港癌症頭號殺手，○八年有四千二百多宗肺癌新症。張文龍表示，肺癌患者癌症組織表皮生長因子受體沒出現突變，會以化療作第一線治療，化療的毒性會在病人體內積聚，一般患者只能接受四至六次化療便須終止，進入無治療階段，患者平均兩個月便會復發，兩年存活率為兩成。另外，三、四成患者復發時會意志消沉或因身體狀態急轉直下，不可再接受第二線化療，以致病情惡化，故現有趨勢讓患者接受一線化療後緊接着進行持效治療。

持效治療的治療方法有多種，患者可選擇在一線化療後緊接着進行化療。張文龍指，化療具有毒性，病人要定期到醫院打針，且可能會產生抗藥性；患者亦可選擇口服標靶藥物如厄洛替尼，因毒性較低，對正常細胞影響較小，病人體力可復原，但會有出疹、肚屙等副作用。病人每日服一粒，在公立醫院屬自費藥物，每月藥費需一萬元。


標靶藥物如厄洛替尼有助控制肺癌病人病情。

黃太患了肺癌，正在用口服標靶藥物吉非替尼治療。一天，黃太的女兒下班回家，見母親正在吃西柚，連忙阻止說：「醫生曾提及過，西柚食品是會干擾這標靶藥物的效能，你忘了嗎？」「我真是被弄糊塗了，我還以為多吃生果是可增強抵抗力的，橙和蘋果又可不可以吃呢？」

食後三日仍有影響
西柚除美味多汁外，還含有豐富的維生素、鉀和可溶性膳食纖維，它亦是含糖分較少的水果，很多保健餐單都建議進食。但醫學界發現，西柚會大幅擾亂某些口服藥物的吸收，加劇了副作用或影響其效能。因為有部分口服藥物在正常的吸收過程中，會被腸道內一種名為細胞色素P450 3A4（簡稱CYP3A4）的酵素分解，一般建議的服用劑量，已預計了這些在吸收過程中的「損耗」，而西柚汁會壓抑這種酵素，從而間接增加吸收的劑量。那麼，將進食西柚和服藥的時間相隔多一些，是否可避免這些干擾呢？有研究指出，即使在進食西柚後的三天內，這干擾依然存在。

在腸道吸收過程中可能受CYP3A4酵素影響的藥物很多，包括降膽固醇藥、血壓和心臟藥物等，而大部分口服抗癌標靶藥都在受影響名單內，如治療肺癌的吉非替尼和厄洛替尼、乳癌的拉帕替尼、肝癌的拉索非明、腎癌的舒尼替尼和依維莫司片、血癌和胃腸道基質瘤的依麥替尼布等。經靜脈輸注的抗癌藥，因不需經腸道吸收，所以不受影響。下期再談西柚和抗癌治療的問題。

東區醫院

臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生

上期提及，因西柚汁會壓抑腸道內一種名為CYP3A4的酵素，從而間接增加口服抗癌標靶藥物的吸收，或會加劇了副作用或影響其效能。那麼，病人可以進食西柚而減少吃昂貴的抗癌標靶藥物嗎？除產地和品種會影響西柚的成分外，每人腸道內CYP3A4酵素的濃度都有差異，這樣做的話，醫生便無法準確控制藥物的劑量和效能。

話說約二十年前，加拿大研究人員在測試一種新血壓藥時，想探討飲酒會否干擾藥效，但不想被病人知道服藥時一併飲酒，所以在酒精中加入西柚汁去覆蓋酒味，但其後發現，單飲西柚汁，病人血液中的含藥量也會比正常高出兩、三倍。他們最初想在醫學期刊發表此驚人發現，但遇到很大阻力，因當時醫學界認為這是無稽之談！

在最新的研究中，科學家已鎖定問題在於柚類水果所含一種名為香豆素的化學成分。橙和青檸等水果都可能有小量類似物質，但分量極微，大家可放心食用。

其實，還有不少藥物，如一些抗生素和抗羊癇藥等，也會壓抑或加強腸道內CYP3A4酵素，干擾抗癌標靶藥物的療效，病人要將服用藥物的清單，清楚告知腫瘤科醫生。

請注意，不少中草藥也含有香豆素，包括黃芩、白芷、羌活和獨活等，實驗證實有抑制CYP3A4酵素的作用，但實質臨床影響，就要視乎服用的分量而定了。這又說明，中西合璧治癌要很小心謹慎，否則可能會弄巧反拙。

東區醫院臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生

30多歲的 Eva沒吸過一口煙，去年卻確診患上第四期肺癌，晴天霹靂難以接受，更擔心治療過程十分辛苦，身體會越來越差。然而一年過去，長期使用標靶藥治療下，不但病情好轉，「食得，瞓得，走得」，更可重投工作。腫瘤科醫生指癌症治療推陳出新，末期癌症並非形同等死。
記者：葉天佑

去年發現頸部有硬塊的 Eva，初時以為是感冒引起的淋巴腫脹，及後才發現是癌細胞擴散至淋巴結，經診斷後證實患上第四期肺癌。一如大多數年輕患者， Eva難以接受如此年輕就患上癌症，也以為治癌歷程會非常痛苦，擔心藥物與化療的副作用會十分傷身，令健康越來越差。

醫生建議她接受抑制腫瘤血管生長的標靶藥物治療，配合化療，肺部腫瘤體積及數目在短短三個月內不斷減少，治療過程也沒預期般辛苦，她指現在「行得、食得、走得、瞓得」，最近一個月更重拾工作，過回常人生活。

臨床腫瘤科專科醫生岑信棠解釋，癌症治療方法推陳出新，要戰勝癌魔並非難事。他指標靶藥物是近年治療癌症的重大突破，這種藥物能針對癌細胞攻擊，副作用輕微，不像以往化療般「玉石俱焚」，同時傷害癌細胞及正常組織，以致出現脫髮、惡心、造血功能下降等嚴重副作用。標靶治療也可與化療一併使用，在無增加副作用的情況下，大幅提高療效。

市民一般以為晚期癌症便已經無藥可治，形同等死。岑醫生指這說法在十多年前是事實。現時標靶藥物的療效及安全性都較傳統藥物優勝，有助晚期患者長期控制腫瘤，如標靶藥物「貝伐株單抗」（ Bevacizumab），可為六分之一大腸癌患者縮小腫瘤，令他們得以透過手術切除腫瘤，配合化療藥物治療大腸癌或肺癌，患者的存活期中位數可達 28個月，比只用傳統化療的 8個月和 17.6個月都長得多。

此外，部份人誤以為長者身體較虛弱，不適合接受癌症治療。 82歲患有第四期大腸癌的鄒先生，站出來打破這種說法，自 2007年確診後，他接受手術、電療、化療及標靶治療，四年來生活如常，並無嚴重副作用，上月的電腦掃描顯示病情受控。他笑言四年前立的遺囑仍未有用武之地。

肺癆由結核桿菌傳播，而驗血測試在發展中國家愈來愈普及，不過，世衞指驗血測試不可靠，可能得出錯誤的結論，對病人「危險」。這是世衞首次就檢驗方法作負面警告，將影響一千四百萬人口，將於本周發出指引。本港每年有逾五千宗肺癆新症，但本港醫生會為病人進行X光胸部照影及痰樣本化驗以診斷是否患肺癆，而不會採用驗血測試。

世衞負責控制肺癆的部門總監Mario Raviglione指，憑血液檢驗測試肺癆的方法不可靠，亦浪費金錢和時間。在覆檢驗血方法時，一些肺癆個案不被偵測出來，相反，一些非肺癆個案卻顯示患上肺癆，即假陽性及假陰性問題。印度等發展中國家常以驗血的方法測試國民有否患肺癆，估計有三百萬人染病。英國醫學期刊《刺針》今年一月指在發展中國家使用的驗血測試劑沒有獲發牌。


在非洲等地有不少肺癆病者，透過Ｘ光胸部照影等檢測可以確診。

港採用X光診斷
本港衞生署發言人指，本港並無採用驗血測試結核病，而是以細菌培植、分子分析及干擾素等測試，配合臨床及Ｘ光診斷。呼吸科專科醫生梁子超指，世衞兩年前已提出有關血抗原測試結核病的檢討，本港九○年代曾檢視過類似測試的成效，認為假陽性與假陰性問題太多，故本港沒有公私營機構採用。他指，有三分之一港人曾感染結核病菌，但未必發病，故巿面有以鮮血及細胞作潛伏感染測試，但與驗血抗原測試是兩回事。

本港「四號癌症殺手」肝癌一般男性發病率較女性高，且存活率低。香港中文大學消化疾病研究所首次解開男性發病率較高之謎，發現基因ＣＣＲＫ若在肝內不正常地增加繁殖，會促進形成腫瘤，增患肝癌風險，同為乙肝病者的男性更易激發肝癌。領導研究團隊的中大校長沈祖堯望研究助研發針對ＣＣＲＫ的標靶治療。

ＣＣＲＫ基因含量高促成腫瘤
本港○八年錄得一千七百四十五宗肝癌新症，男性發病率比女性高三倍；外國亦有文獻指，亞洲地區的病發率最高，當中七成患癌者同患乙型肝炎。而全球男性肝癌發病比率則比女性高七倍，一直原因仍不明。

沈祖堯在離開中大醫學院擔任校長前，與研究團隊花了三年時間，在肝癌細胞中以基因組定位技術，從一萬七千個人類基因中，找出逾二百個男性賀爾蒙受體的標靶基因，再利用生物訊息學分析找出了基因ＣＣＲＫ。團隊於是進行基因功能分析、進行老鼠測試，都發現老鼠體內ＣＣＲＫ的酶含量愈高，愈易促進癌細胞繁殖。另亦從五十名肝癌患者中發現，七成人的ＣＣＲＫ都遠高於正常水平，且存活時間較短。

中大醫學院消化疾病研究所副教授鄭詩樂指，不論男女身上都會存有ＣＣＲＫ，但若含量反常地高，加上受男性賀爾蒙影響，便會增患癌風險。沈祖堯則指，現時並沒標靶藥可抑制ＣＣＲＫ，他期望研究可有助日後研發標靶治療新方法，但估計需時漫長。

持續腹痛數日原因不明，小心患上胃腸基質腫瘤（ GIST），一旦擴散，嚴重者可致命。一項國際臨床研究顯示，此症患者切除腫瘤後，連續三年服標靶藥「伊馬替尼」（ Imatinib），可減五年內復發率逾五成，整體存活率達 92％。醫生指此藥昂貴但療效甚佳，建議政府納入資助範圍，助更多患者提升療效。

胃腸基質腫瘤（ GIST）多於胃腸壁間葉組織形成，近六成患者在胃部發現，約四成出現於腸道。本港每年有約 100宗新症，患者以 40歲以上中年人為主，最年輕患者不足 30歲。

服標靶藥作輔助療程
外科專科醫生朱建華指，此症主要由基因突變引起，與飲食、生活習慣等無顯著關係，症狀亦不明顯，「好多病人都係照胃鏡先發現」。臨床腫瘤科專科醫生岑信棠表示，近半患者確診時已屬高風險，需在切除腫瘤後，緊接服用口服標靶藥「伊馬替尼」作為輔助療程。他說，目前醫生會為此症患者安排一年療程，惜仍有一半人會在五年內復發。

術後服用無復發迹象
據近日一項臨床研究顯示，術後接受三年伊馬替尼療程的患者，無惡化存活率達 66％，比僅服藥一年的患者，五年內復發風險大減 54％。

外表健碩的 70歲李先生，胃腸基質腫瘤直徑達 10厘米，屬高風險；他先服用三個月伊馬替尼令腫瘤縮小一半後切除，術後再服用一年伊馬替尼，至今無復發迹象。「冇乜副作用，係有少少水腫同皮膚炎，對日常生活影響唔大」。

但此藥每月索價逾 1.8萬元，政府目前資助該些未能接受手術者，及腫瘤細胞已擴散的病人購買此藥，但未有資助術後病人作輔助治療。岑希望當局考慮給予有需要患者資助：「擴散、翻發咗先食，九成根治唔到。」


口服標靶藥物「伊馬替尼」每月藥費達 1.8萬元，醫生建議港府資助財困病人術後三年藥費，提升療效。

肺癌的病發及死亡人數仍然高踞本港癌症首位，雖然藥物治療成效顯著，但此類標靶藥物費用昂貴，病者往往難以負擔。中文大學一項研究發現，原來處方高、低劑量的標靶藥，對肺癌患者治療效果相若，因此建議公私營醫院統一使用低劑量，可較高劑量減少一半藥費。

肺癌其中一個成因與吸煙有關。中大腫瘤學系莫樹錦授昨指，本港有五至六成肺癌患者屬於非小細胞肺腺癌，患者可用化療配合標靶藥物治療。本港公私營醫院均使用標靶藥「貝伐株單抗」治療晚期及擴散期的非小細胞肺腺癌，但哪種病人不宜服用或服用劑量則未有統一研究結果。

中大腫瘤學系與全球各地的研究中心合作進行「ABIGAIL」臨床研究，將三百名晚期及擴散期的非小細胞肺腺癌患者分為兩組，分別按病人每公斤體重接受低劑量七點五毫克及高劑量十五毫克「貝伐株單抗」配合化療；再單獨使用該藥，直至病人情況出現惡化。

醫生籲統一劑量
研究顯示，服用低劑量及高劑量藥物的患者，無惡化存活期分別為六點八個月及六點七個月，沒顯著分別。莫樹錦又指，「貝伐株單抗」仍未納入醫管局藥物名冊，若按低劑量處方，一名體重六十至七十公斤的病人每三周需花一萬五千至二萬元藥費，高劑量則需三萬至四萬元。他建議，公私院統一用低劑量，可減輕病人藥費負擔。

研究亦發現，病人體內一種名為VEGFA的生物標籤，與抑制血管腫瘤生長有密切關係，影響病人對藥物的反應。

肺癌是本港男性頭號癌症殺手，晚期患者接受傳統化療平均生存期為八至十個月，持效治療成為對抗肺癌的新概念，本港近年引入新式化療針藥Pemetrexed，可用於大部分種類肺癌，副作用低及可長期使用，病情惡化風險可減三成八。有第四期病人持續接受該藥療程後，十八個月後依然存活。

本港八成肺癌為非小細胞肺癌，若至晚期，要依靠傳統化療及標靶治療控制病情，但傳統化療每做一次三至四周的療程後，就需讓急減的白血球及血小板回復至原來水平，病人後期回復速度減慢，往往完成六至八個月後，療程就需停止，而且有脫髮及嘔吐等副作用。

內科腫瘤專科醫生陸凱祖指出，除肺癌之磷片癌外，大部分非小細胞肺癌都適用Pemetrexed。他說，今年六月美國臨床腫瘤科學會周年會議上，曾發表該藥臨床研究，五百卅九名晚期非鱗狀細胞非小細胞肺癌病人，分成兩組接受四周持續治療，前者接受Pemetrexed治療，後者接受安慰劑。結果治療組病人的「無惡化存活中位數」延至四點一個月，較安慰劑組別的二點八個月多近五成；病情惡化風險亦減低三成八。該藥現時每針約需萬多元，○九年起已成一線化療用藥。

第四期病人可如常上班
五十三歲文職林先生煙齡逾卅年，○六年例行檢查發現肺部有小黑點，需定期監察；至去年六月，證實左肺有直徑二點五厘米腫瘤，並已擴散至肺門、中隔及腎上腺及頸淋巴結，屬第四期肺癌。他接受Pemetrexed等組合化療六周，癌症受控可如常上班，同事甚至不知他患癌。今年五月癌症復發，重新接受首次化療中使用的三種藥物，四周治療後腫瘤再受控。

肺癌是本港頭號癌症殺手，復發率很高且容易有轉移，每年有逾4,000多宗新症，奪去3,000多條性命。一項涵蓋近千名肺癌病人的最新研究顯示，以副作用低的化療藥物作為肺癌的持效治療，可以把病情惡化的風險大幅減低38%，而病人亦可保持較理想的生活質素。

本報記者報道

　　內科腫瘤專科醫生陸凱祖指出，由於肺癌的初期徵狀不明顯，很多病人確診時已屆晚期，無法接受手術切除癌瘤，只能靠化療及標靶藥物控制病情。他稱，傳統化療藥物即使有效控制癌瘤，但引起的副作用如白血球減少及發燒等，令病人難以承受而要停藥，病情因此而惡化，導致肺癌病人的生存期通常也較短，病人五年存活率低於一成。

　　持效治療可穩定病情

　　近年醫學界對治癌開始採用「持效治療」的新概念，陸凱祖稱，這種治療的目的是利用一些副作用較少的化療藥作為長期治療，從而延長疾病受控期，提升病人的存活機會。一項在美國臨床腫瘤科學會周年會議公布的最新研究顯示，以新一代化療藥物作持效治療，能把肺癌惡化的風險減低38%，而病人的無惡化存活期亦較安慰劑組病人長50%。

　　他表示，有關的研究證實持效治療可以穩定肺癌病情，延緩病情惡化，並相信隨着藥物不斷發展和進步，甚至有可能令肺癌變成一種可以用藥控制的「長期病」。

　　53歲的林先生，於2010年6月證實患有第四期肺癌，癌細胞更已擴散至肺門、腎上腺及頸淋巴結等地方。他稱，自己吸煙30幾年，但過去一直沒有任何不適徵狀，直至做身體檢查才發現肺部出問題。

　　林先生在醫生建議下，接受化療藥物等三種藥物治療，期後繼續使用有關藥物作為持效治療，並因應病情而加減其他藥物，肺癌一直受控至今。他稱，治療期間沒有顯著的不適，「無咳無痛」，可以如常工作及生活，有些同事也不知道他是癌症病人，「太太和子女也說我不似有病」。

癌症難纏，一旦患上即使康復，仍可能復發或轉移。肺癌是癌症中的頭號殺手，因初期沒嚴重不適，所以不少患者掉以輕心，較遲求診，痊癒率低於百分之十五。吳錦認為，預防勝於治療，主張少吃肉、戒煙酒，癌症康復者更須定期體檢。　
記者：談建輝

陳先生 30出頭，吸煙四年多後，逐漸有點咳嗽，以為只是感冒，後咳嗽頻率增加，由於沒發燒或嚴重不適，未有求診。咳嗽持續半年後步行也感氣促，尤其走斜路接不上氣、胸口有點翳痛，家人多番催促下到醫院檢查，結果發現雙肺佈滿腫瘤結節，確診末期肺癌。

正值盛年的他從沒料過患上重病，不禁自問：「為甚麼有些人吸煙幾十年，一輩子沒患癌，我只吸煙數年，卻患上末期肺癌？」由於癌細胞擴散面積大，不能以手術切除，友人鼓勵下同年 9月轉向吳錦中醫診所求醫。

陳先生服中藥四個多月後，咳嗽次數減少， X光檢查見右肺已恢復正常，左肺仍有一個約一厘米陰影。他其後可恢復上班，因不方便每日煎藥，改服藥粉式藥劑；服藥一年後肺部腫瘤全消退，他也從此戒掉吸煙。



婆婆切肺葉後復發
另一個案 74歲居住美國的韋婆婆， 15年前肺部曾出現兩個腫瘤，在當地切除整個左上肺葉與左下肺葉，由於復發可能仍高，每隔半年體檢一次。不出所料，兩年多後發現肺部再出現四個新腫瘤。

由於肺癌手術後復發及轉移的患者頗多，再接受化療與電療的效果也不好，美國醫生認為不宜再冒險進行手術，與此同時得知她可回香港居住，遂建議她接受中醫藥治療。韋婆婆那時候胸口翳悶、精神甚差、咳嗽頻密、氣促及失眠，服中藥半年，配合清淡飲食，病情漸舒緩，疼痛及不適減少，再詳細體檢發現四個腫瘤消失。

吳錦指出，切除腫瘤手術是西醫治肺癌的主要方法之一，但即使切除肺葉，仍不能避免復發，韋婆婆康復後仍每天服中藥，多年來沒出現復發或轉移，生活回復正常，是中西醫結合治癌的成功案例。



肺癌是癌症的頭號殺手，發病與死亡數字長期佔癌症排名榜首，全球每年死亡人數約 140萬。過去 10年，香港平均每年有 4,110宗肺癌新案例，死亡則有 3,496人；以年齡標準化計算，本港每 10萬人口中就有 42.7人患上肺癌、 35.5人死亡。

捐款呼籲



吳錦是中國首位中西醫結合醫學博士和教授，診症研究之餘，積極推廣健康防病新觀念，為促進本港中醫藥抗癌研究及治療，蘋果日報慈善基金特設立「吳錦中醫抗癌專戶」，接受讀者捐款，攜手加快中醫藥抗癌的發展，造福香港社會。所獲捐款將用作吳錦於中醫藥抗癌的研究及治療。
「吳錦中醫抗癌專戶」
捐款編號： S0027
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抗癌金句
「癌症不是絕症，越早發現接受治療，康復的機會越大。」
──周太（乳癌康復者）

「太容易放棄的心態是不可能改變事件，縱有奇蹟亦只有積極的人才能等到。」── Guardian Angel（鼻咽癌康復者）

肺癌是本港最常見癌症，隨着人口老化，確診肺癌患者人數仍有上升。每年死亡個案逾3500宗，新症4300宗，男性在75歲前發病機會大約是每廿人有一人，女性方面每四十人有一人，故預防極為重要。人所共知，吸煙是肺癌的主因，但有其他重要原因仍未知悉，在非吸煙肺癌個案尤以為然。

利用低輻射劑量螺旋電腦掃描為高風險人士作肺癌普查已有相當進展，但廣泛應用於整個社區是否有效益，現在仍具爭議。

我們應針對及早察覺肺癌的潛在益處，衡量所需的成本、引起的不適和其他種種有待解決的問題，特別是處理假陽性的情況。

避開二手煙及環境污染
近十年，手術切除、放射治療技術、化學和標靶藥物已有長足進步，療效得改善，副作用也大大減少。

在某些類別的肺癌患者，發現重要基因改變，例如有EGFR病變和ALK-EML4融合的類別。現已研發一些針對這類癌細胞的藥物，並取得明顯成效。

百多年前，肺癌本來是十分罕見的疾病，故應是可預防的。吸煙仍是已知的肺癌元兇，戒煙及不開始吸煙應是預防肺癌的不二法門。避開二手煙和避免空氣污染、炊煙、石綿、氡、砷、鉻、鎳、焦油及煤煙等環境致癌物。胡蘿蔔素、維他命E及維他命A未能證實對肺癌起保護作用。

我們應努力找出未知的成因，而這些成因極可能與工業化社會導致的環境或生活方式改變有關。另一方面，隨着基因研究和治療技術的演進，我們不久或可找到更佳的及早察覺和治療方法。

伊利沙伯醫院臨床腫瘤科顧問醫生 區兆基醫生

肺癌死亡率高，當中由基因變異引起的ALK肺癌，惡化速度更快，轉移至腦部的機率較一般肺癌高一倍。目前治療晚期ALK肺癌的一線標靶藥物，病人只有約十個月的無惡化存活期。由香港中文大學領導的一項國際研究有突破發現，用於二線治療的藥物成效原來更佳，病人存活期可提升至廿五個月，並有效阻止轉移腦部，為患者治療方案訂立了新標準。


專襲年輕人非吸煙者
中大醫學院腫瘤學系系主任莫樹錦昨表示，本港每年約有四千宗肺癌新症，當中百分之五屬於ALK肺癌，此類肺癌成因不明，只知專襲年輕人及非吸煙人士。中大與多個國家合作進行臨床研究，在一四至一六年間將來自廿九個國家及地區共三百零三名晚期ALK肺癌患者分成兩組，分別接受一線藥物Crizotinib及二線藥物Alectinib治療。


結果發現，後者的治療成效更佳，不但病人存活期延長，出現腦轉移的病人僅約百分之九；服用前者的病人約四成出現腦轉移。此外，服用Alectinib的一組病人亦較少出現腸胃不適、肝功能受損等副作用。

中大醫學院腫瘤學系名譽臨床助理教授林國智指出，目前Crizotinib每月費用約五萬元，符合資格人士可獲撒瑪利亞基金資助。Alectinib仍未納入醫管局藥物名冊，病人每月要自費約六萬元購買藥物。他希望此項研究有助爭取該藥申請納入名冊中，讓更多病人受惠。


末期婦逾27月未惡化
六十歲的譚女士是非吸煙者，她一四年底持續咳嗽及氣促達一個月，求醫後確診肺癌。病情一個月後極速惡化，氣促愈來愈嚴重，經電腦掃描發現有肺腫瘤、胸腔積水及肋膜擴散，經化驗後證實是晚期ALK肺癌。譚女士參加中大上述臨床研究，服用Alectinib藥物，至今存活廿七個月，仍未有惡化及腦擴散迹象，可過正常生活。