國家藥物目錄出爐藥股升

看得起病、吃得起藥」就是中國 8500億元（人民幣．下同）醫改方案終極目標，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室，周二啟動和部署國家基本藥物制度工作，重點放在《國家基本藥物目錄（基本藥物）》上，確定中西藥在內的 307個品種的定價將由國家統籌，官方消息指，售價至少可節省四分一。

控制 307種中西藥零售價
上述基本藥物制度只是整個醫改一部份（還有其他醫療保險、醫藥分家等相關改革），不過對於平民百姓卻十分重要，其納入的 307種藥物（包括獨家中藥產品），據專家指出，這份基本藥物目錄可以覆蓋 80%以上的常見病、多發病，故需要每 3年調整一次。

307個中西藥的零售價重歸「計劃經濟」大隊，但並不代表倒退。國家基本藥物工作委員會負責人表示，政府會定出藥物的零售指導價，釐定標準包括以平均成本為基礎、供求因素，同時，嚴控企業經銷費用，適當放寬銷售利潤率，亦會控制基本藥物流通環節加價率，抑制流通環節不合理加價行為等。

這「計劃經濟」讓病者購回來的基本藥物可報銷，更重要是報銷比例明顯高於非基本藥物，「同類功能的藥物，病者自然用基本藥物，生意自然在因減（零售價）得加（生意）效應下，有增無減。

藥物消費料年增 1700億
中國醫藥企業管理協會會長于明德估計，基本藥物全面落實後，每年可增加 1600億至 1700億的藥物消費量，藥企自然受益。事實上，消息一出，在香港上市的多隻藥業股均逆市向好，當中受惠的中國製藥（ 1093）收報 4.31元，升 3.1%，同仁堂（ 8069）收 10.7元，升 3.1%，廣州藥業（ 874）則升得最勁，收 3.85元，升 8.5%。

中國銀河證券昨發表報告，指內地醫藥總產業中，內需部份貢獻佔 90%，故政府參與很重要，該行就 8500億元的醫改方案作出初步分析，認為至少在 2012年前，甚至 2020年，政府會加大投入。個人在醫療保險支出比例，將迅速降到 2010年 43%左右，醫療衛生總值費用佔 GDP的比重將由 07年的 4.52%升至 2010年 5%以上。


基本藥物目錄持有獨家品種公司
雲南白藥（圖）　獨家產品：雲南白藥（膠囊、膏、酊、氣霧劑）

三九醫藥　獨家產品：三九胃泰顆粒

廣州藥業　獨家產品：消渴丸、華佗再造丸

天士力　獨家產品：複方丹參滴丸

中新藥業　獨家產品：速效救心丸

金陵藥業　獨家產品：脈絡寧注射液

馬應龍　獨家產品：麝香痔瘡膏

資料來源：國泰君安

發改委倡加診金、減藥價
醫療改革又有進展。繼制訂國家基本藥物零售指導價格後，發改委又印發《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，以提高診費、降低藥價為醫改方向，改革過渡期間，在不突破 15%前提下，可按價格高低實行差別加價政策。　記者：尹燕麗

證券界稱，藥品售價定下「遊戲規則」，必然利銷售，同時，新醫改對大型醫藥企業直接有利，並可加速中小企業兼併重組。

高價藥物實施限價
在發佈基本藥物零售指導價格文件前，消費者需在公開招標的採購價格基礎上支付 15%的加價購買藥品。而昨日發改委規定，將按照「醫藥分開」原則，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。改革過渡期間，逐步降低藥品加價率，在總體不突破 15%前提下，可按價格高低實行差別加價政策，必要時對高價藥品實行加價額限制。

發改委鼓勵地方結合公立醫院試點改革，統籌開展公立醫院銷售藥品零差率改革，而取消藥品加成後減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立「藥事服務費」項目等措施進行必要補償。

在制訂藥品和醫療服務價格方面，將採取政府調控和市場調節相結合。國家基本藥物、國家基本醫療保障用藥及生產經營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制訂價格；其他藥品實行市場調節價。非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，由政府定價，特需服務及營利性醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價。

加速中小藥企兼併
中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮表示，新醫改對大型醫藥企業直接有利，並可加速中小企業兼併重組。廣發證券研究員葛崢認為，新政策可增加生產普藥公司藥品的使用率，惟需配有補償機制以改變藥品利潤是醫院主要收入來源的現狀。

對於改革可令藥品價格趨於合理，醫療服務價格結構性矛盾明顯緩解。廣發證券研究員葛崢認為，在實施方面還需配有補償機制。

新推出的公立醫院試點改革方案引起兩會熱議。該方案擬取消醫院的15%藥品加成,窟窿改由財政補貼和提高醫療服務收費來補。
可是,這個窟窿究竟有多大,如何填得滿,卻一直處於爭議之中。

　　　　本報記者調查發現,除了醫院相關人員所能獲得的個人灰色收益外,藥品的15%加成暗藏玄機———藥品的實際采購價跟醫保目錄的招標價並非一個價格,其間還蘊藏著另一塊監管之外的利潤空間。

　　　　在醫院的三大塊收入來源中,財政投入普遍只占5%-10%,醫療服務收費與藥品貢獻的利潤依據各醫院情況不同而占據不同比例,但幾乎毫無例外的是,藥品依然是醫院最為重要的利潤來源。

　　　　現有的醫療服務所能產生的利潤並不高,而且還是建立在嚴重壓低醫生正常勞動收入的基礎之上。

　　　　隨著醫生的價格將漸漸回歸到能體現其市場價值,隨著藥品加成取消之後的窟窿亟待彌補,醫療服務收費的提高自在邏輯之中。

　　　　剩下的問題是,對老百姓來說,盡管藥便宜了,但醫療服務卻貴了,那麼最後看病到底是貴了還是便宜了?

　　　　從2元到12元,其中醫院獲得的不僅是15%的藥品加成,還有實際采購價與招標價之間的利潤差價；醫藥公司付出的不僅是藥品的生產和物流成本,還有打點招標辦、醫院高層與醫生的成本

　　　　□本報記者蘇嶺實習生羅瓊何謙發自廣州

　　　　一盒最為普通的藥,經歷了怎樣的價格之旅?

　　　　以一種應用最廣泛的抗生素為例,西南某醫藥公司總經理楊建國(化名)向記者講述了其中的價格玄機。

　　　　這盒(0.1g×12片)的左氧氟沙星片,出廠價2元,醫藥公司的批發價2.5元,藥店零售價八九元,醫院售價12元左右。

　　　　鹽酸左氧氟沙星片是怎樣由2元變成12元的呢?

　　　　從2元到10元,省醫保目錄玄機

　　　　每個省的醫保目錄中,可有15%的品種自行調整。那些沒能擠進國家醫保目錄的藥廠重新獲得了機會,大量的錢撒在這個環節

　　　　2004年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱醫保目錄)制定,允許每個省可有15%的品種自行調整增設,各省可能又會給下轄的各地市相同的比例制定自己地方目錄的權力。

　　　　通用名不在國家醫保目錄上的藥廠重新獲得了翻盤的機會。

　　　　各省衛生廳招標辦負責所在省的醫保目錄招標,招標辦主任成為了藥廠們最重要的公關目標。“各地醫保名單有兩個,一個是只有藥品的通用名的,另一個則是商品名加廠商名的最終目錄。”某知名制藥企業的醫藥代表馬先生說。他所在的藥廠曾為了一款藥進醫保目錄,給了某省招標辦主任5萬元。

　　　　擠進了第一個目錄並不意味著中標,因為生產同一種藥品的廠家有許許多多。藥廠接著要努力爭取擠進第二個目錄,努力將自己敲定為這種藥的生產廠家。

　　　　為了中標,藥廠八仙過海,甚至會出現將價格調低到低於出廠價的極端情況。這也使得各地的招標價並不一致。

　　　　以鹽酸左氧氟沙星片為例,廣西2010年1月21日發布的中標價為11元,悅康藥業集團有限公司中標；山東泰安2009年2月26日發布的這一價格為9.75元,廣東羅浮山制藥有限公司中標。陝西2009年5月15日發布的為5.5元,廣州白雲山制藥廠中標。

　　　　從2007年起實行“陽光采購”式招標的廣東,情況更為特別。這種每年一次的采購中,在確定醫保目錄後,生產目錄藥品的藥廠皆可報名,互相PK,藥價的競爭因而更為激烈。

　　　　以鹽酸左氧氟沙星為例,2009年廣東省最終中標了不同規格和劑型的55家。其中0.1g×12片的有16家,價格從2.88元(涿州東樂制藥有限公司)到14.2元(山東健康藥業有限公司居中)。而價格最高的則為一種名叫可樂必妥,由研發出鹽酸左氧氟沙星的日本第一制藥株式會社在中國的合資公司———第一三共制藥(北京)有限公司生產,0.1g×10片,43.3元。

　　　　沒有人能確切知道到底有多少錢被撒在了這個環節,能看到的只是經此操作之後,生產成本價為2元左右的鹽酸左氧氟沙星片(0.1g×12片),招標價已經普遍達到10元左右,即使是在號稱因“陽光采購”而使得藥價降低的廣東,招標價也大多在4-7元之間。

　　　　中標還只是藥品秘密的第一步,楊建國說,“沒有中標,醫院談都不跟你談,首先得進門檻。”

　　　　不只是15%,醫院的藥品采購秘密

　　　　除了個人收益之外,有些“有公心”的院長還會要求藥廠低於招標價供藥,通常是“70扣”,也就是“醫院的銷售價=招標價+15%=供貨價+30%”———這就相當於醫院又多了15%的利潤

　　　　擠進醫保目錄之後,醫院便轉而成為最重要的公關目標。

　　　　按照規定,醫院出售的醫保目錄藥品,價格應為招標價加上15%———2006年,國家發改委等八部委聯合下發《關於進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》,藥品加成由2004年的34.66%降為15%。

　　　　這名義上的15%實際上卻包含了許多奧秘,既有醫院相關人員的個人利益,也有醫院的集體利益。

雖然規定說醫院必須采購醫保目錄中標藥品,但實際上醫院擁有自行采購權,藥廠中標並不意味著一勞永逸。

　　　　楊建國就曾當過一回“打榜烈士”。他們好不容易讓一種重症胰腺炎用藥進入上海的醫保目錄,結果上海的醫院愣是不用。照理可以向上海市衛生局投訴,但他們沒敢吭聲,因為他們也曾經搶走過別的中標藥廠的生意。

　　　　通常來說,醫院不能直接從藥廠進藥,得通過醫藥公司。中小藥廠往往把藥賣給醫藥公司了事,後面的工作由醫藥公司去做。而大藥廠有自己的醫藥公司,則派自己的醫藥代表去打通關節。或者,有人在醫院有“路子”,中標的藥廠就按出廠價把藥“倒”給那個人,由其以其他價格銷售給醫院。

　　　　這裡面的潛規則是,要讓醫院采購,首先要給院長“進門費”。楊建國的一個朋友把抗生素送進一家三級乙等醫院,一個品種給院長2萬塊,10個品種就是20萬。在醫院用藥中,抗生素居於第一位,“沒有硬的關系根本插不進去”。某家醫院院長的小舅子,無業,卻開著寶馬,因為包攬下了抗生素的生意。除此之外,還要和院長“維持感情”:逢年過節送紅包,經常請吃飯,隨時處理院長電話交待的事。

　　　　然後,再“公關”藥劑科主任和科室主任。由科室主任向藥劑科提用藥計劃,藥劑科主任再轉給院長後,藥品就可進醫院了。

　　　　楊建國稱,現在一個藥品在三甲醫院的“開發費用”,大概8000元左右,二級甲等3000至5000元不等,縣人民醫院基本3000元。兩個品種可能花費更多。“給藥劑科科長隨便送兩瓶茅台就一兩千元,院長紅包通常要5000元。”除了個人收益之外,有些“有公心”的院長還會要求藥廠低於招標價供藥,通常是“70扣”,也就是“醫院的銷售價=招標價+15%=供貨價+30%”———這就相當於醫院又多了15%的利潤。

　　　　激勵醫院開藥

　　　　他舉出了一個“客戶”的例子:一個二甲醫院的醫生,80%都開馬先生的藥,每個月能拿到1.5萬-2萬

　　　　經由這種種努力,藥品終於進了醫院。但進了醫院之後,還得再“激勵”醫院多開這種藥。

　　　　通常的做法是,醫藥代表或醫藥公司的人會在藥劑科找個人,讓他每個月統計醫生的開藥量,據此給醫生回扣。

　　　　楊建國提供的數字是,用量比較大的抗生素大致在30%-40%,專科用藥在20%-25%,中成藥大概25%。“通常是零售價的30%-40%,如果低於這個價,醫生便不願意開你這個藥。但是有很多藥品都超過這個比例,最多的能達80%、90%,這種是小醫院的醫生最愛開的。”馬先生給出的數字更高。

　　　　他舉出了一個“客戶”的例子:一個二甲醫院的醫生,80%都開馬先生的藥,每個月能拿到1.5萬-2萬。

　　　　本報記者親身體驗了醫院在激勵制度下的開藥“熱情”:在廣州某三甲醫院,記者要求醫生開一盒鹽酸左氧氟沙星片,醫生推薦的正是最貴的那種———可樂必妥,四十多元。當記者以覺得貴為理由拒絕時,醫生說:“有1塊多的,你敢用嗎?”“我現在只做批發了,鹽酸左氧氟沙星片,批發2.5元。”自稱因“良心未泯”的楊建國告訴記者,一些醫院也在他這進貨,因進貨量不同價格會稍有調整,“但他們怎麼做賬,我就不清楚了”。

本報記者蘇嶺實習生羅瓊何謙發自廣州、北京

　　兩份醫院的賬單

　　盈利與虧損,兩家醫院的賬單一比,差異在藥品收入的多寡

　　日前,南方周末記者獲得一份廣州某三甲醫院2009的收支賬單:

　　收入:財政補貼約5%；藥品收入近45%；醫療服務收入50%。

　　支出:人員20%,藥品支出3%,物資材料12%,維修折舊10%,科室業務辦公11%,轉移成本(手術室成本)32%。

　　該醫院去年總收入近30億,小有盈余,藥品利潤占總利潤的50%左右。可見,藥品撐起了該醫院的半邊天。

　　西南某市三級乙等醫院院長胡思明(化名)向南方周末記者透露的情況則完全不同。按照所屬地衛生局的規定,當地醫院藥品收入不能超過總收入的35%,該醫院2009年利潤結構如下:財政收入10%左右,藥品收入20%,醫療服務收入70%左右。去年總收入3億,虧了8000多萬。

　　與上述廣州三甲醫院對照,二者的差異在藥品收入的多寡。2006年公立醫院藥品加成費由2004年的34.66%降為15%,令許多醫院叫苦不迭。上述廣州三甲醫院內部人士透露,自那時開始很多醫院嚴重虧損。他們醫院因從彼時開始抓經濟效益管理,努力控制不必要的開支和費用,才沒虧損。“(廣東省所有醫院)報上來的收入基本上都是小於支出的。”廣東省衛生廳副廳長廖新波的話側面印證了這一事實。他指出15%只是平均,實際醫院的某些藥不止這個數。3月6日,衛生部副部長黃潔夫在全國政協小組討論時透露,目前公立醫院的收入中,藥品加成是大頭,約為總收入的40%到50%,政府補貼在10%左右,醫療服務收入30%至40%。顯然,藥品是絕大多數全國公立醫院的主要利潤來源。

　　“治病的不如算命的”

　　醫療服務收費貢獻了這個醫院利潤的45%,但要靠醫院3000來名醫護人員來實現,還要動用全部的醫用設施和設備

　　上述廣州三甲醫院的醫療服務收費含臨床診療22%、手術費39%、麻醉費5%、技診收入(化驗、檢查、B超、CT等)33%,但貢獻的利潤不足一半。

　　這僅為45%的利潤要靠醫院3000來名醫護人員來實現,還要動用全部的醫用設施和設備。

　　據北京協和醫院變態(過敏科)主任尹佳介紹,目前醫療服務收費掛號費為5-14元；住院費:28元/床/天；手術費:闌尾切除術304元,肺癌全肺切除術983元、心臟搭橋術2200元。在病人全部的醫療成本中,真正體現醫生價值的醫療服務費比例低於10%,90%由藥費、檢查費和醫療器械使用費構成。“肝移植手術是外科的最大手術,收費才2000塊,需要10來個人,而且使用的器械、設施都未折算在內,還不如賣一只藥(器官移植用藥)。”廣州中山大學附屬第一醫院副院長何曉順說。

　　同樣做肝移植的香港醫生,僅做一例肝切除,收費就是5萬—10萬,年薪達到五六百萬。

　　身為院長的胡思明,從業34年,月收入總計2755元。他是正高級職稱,相當於州委書記的級別,如果是公務員,月薪4000多,還有其他補助。他說,“能跟公務員一樣,就滿足了。”濟南軍區醫院低年資的骨科醫生劉毅調侃自己連算命的都不如。城門的算命先生10塊錢一算,3至5分鐘。他在醫院裡,看一個病人得2元錢的掛號費。“學了7年,要用這些年所學的東西,認真分析,不但要診斷,還得提出治療意見。而且還要擔風險,治不好人家要回來找。算命的給人家算錯了,人家不會來找。”據北京市衛生局2月公布的北京市八家公立大醫院的成本核算結果,在兩千多個醫療項目中,盈利項目占43%,虧損項目占57%。化驗費和檢查費盈利。護理費、治療費、門診掛號費、診療費、住院治療費全部虧損。其中住院診療費的收費標准與成本投入嚴重背離。住院診療費成本主要包括人力費用、材料費用和折舊費用。據統計,平均每個住院患者每天的診療成本費為107.2元,而實際收費標准卻是7元。

　　西南某醫院院長胡思明坦率表示,只有提高輔助檢查費用、診治費用、查房費等,才能彌補醫院的虧損。在收費只能按照物價局規定的情況下,他們不得已使用重復檢查等手段,比如一個人剛照過了CT,兩三天後又讓他照一次。他說,“有些服務按道德是不行的,但說實話醫院和醫生都要生存。”

(明報)2010年4月19日 星期一 15:40
內地傳媒報道，藥監局有5名官員涉嫌受賄被捕，可能與疫苗造假案有關。

據《北京青年報》報道，記者昨天獲悉，因涉嫌受賄，國家藥監局正處級調研員衛良，被檢察機關批准逮捕。

此外，國家藥監局藥品認證管理中心孔繁忠，中國藥品生物製品檢定所病毒二室原副主任祁自柏、血液製品室原副主任白堅石等4人，也先後被批准逮捕。

報道指，去年12月，衛良被中紀委雙規，而「衛良出事，是因為醫藥企業的舉報。」據知情人士稱，衛良的工作大部分接觸的是與疫苗、血液製品有關的企業及事項。舉報他的醫藥企業，是一家涉及生物製品的問題企業。

知情人士稱，「衛良被舉報雙規後，調查拉開了帷幕。」隨後，包括中國藥品生物製品檢定所的祁自柏、白堅石、陳繼廷等4人，先後被雙規、批捕。

祁自柏是中國藥品生物製品檢定所病毒二室副主任，白堅石為血液製品室副主任，陳繼廷為血液製品室檢驗人員，這5人均涉嫌受賄。

據了解，衛良出事可能與疫苗造假案有關。此前，江蘇延申公司、河北福爾公司被揭發生產有21.58萬人份有問題的狂犬疫苗。

(北京青年報)
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中美兩國推出醫療改革方案，令藥物需求大增；去年 11月獲頒美國食品及藥物管理局認證，及 ISO9000和 ISO14000認證的聯邦制藥（ 3933），今年重點在中國銷售毛利率較高的胰島素製劑產品外，還擬進軍美國原料藥市場，冀「食盡」中美醫改商機。　記者：陳韻妍

受惠品牌效應，聯邦去年盈利及營業額齊創新高，執行董事兼總經理彭韙接受本報訪問時表示，有信心延續佳績，預計今年營業額可再升兩至三成，當中對製劑產品銷量信心最大，因銷售規模已很完善，加上胰島素及醫治乙肝等利潤率較高的新產品陸續推出，提供新銷售增長點。

胰島素產品毛利率高
聯邦今年投資 3億元重組胰島素製劑產品，彭氏說，胰島素是集團首個基因工程產品，基因工程屬高科技產品，技術要求高，研發時間長及難度大，投入資金亦很高；雖然胰島素產品去年才獲批生產，但之前做了 8年研發，無論技術、人才或市場推廣都做了前期準備工作，所以去年獲准生產後，已決定擴建及重建製造胰島素的廠房。

現時內地約有一億名糖尿病患者，但有關藥物以進口為主，價格偏貴。她稱，胰島素產品市場非常大，毛利率高，聯邦的胰島素產品，無論質量、穩定性及臨床效果都與進口藥相若，但較後者便宜，故看好胰島素市場潛力，希望今年可達到營業額 3000萬元的目標。

美醫改帶動成藥銷售
聯邦今年除重點推廣治療第一類及第二類糖尿病的精蛋白重組人胰島素外，治療乙肝的阿德福韋酯、培南抗生素、非處方止咳水亦是焦點。

去年海外市場營業額佔整體兩成，彭氏坦言，集團今年將進軍美國，因聯邦是內地首家獲美國及歐洲藥物標準認證，加上美國上月通過醫改法案，當地醫療費用將大降，可帶動成藥銷售，意味成藥原材料的中間體及原料藥需求將上升，有信心集團出口的中間體及原料藥銷量受惠上升。

她續稱，美國藥廠以銷售專利藥為主，售賣抗生素等成藥的藥廠較少，故對生產抗生素為主的聯邦有利，所以集團對美國市場充滿信心，近日甚至有美國投資者主動與集團洽商合作機會，她希望今年美國營業額提升兩成。

藥廠出路
五產品准單獨定價補損失
中國在 2009至 2011年投入 8500萬元人民幣作為醫療改革投資，去年並推出《國家基本藥物目錄（基層醫療機構部份）》， 307種基本藥物由政府定價，使藥品售價低。

售價較同業高 27至 74%
不過，藥物售價下跌打擊藥廠毛利，降低生產成本及申請藥物單獨定價，便成為藥廠的出路。

聯邦制藥（ 3933）共有 12個製劑產品進入《國家基本藥物目錄》，佔製劑銷售額 38%，當中 5個阿莫西林產品獲中央批准單獨定價，意味售價可較同業價格高 27%至 74%，足以彌補其他產品售價低企的損失。

聯邦執行董事兼總經理彭韙稱，獲准單獨定價是對集團產品質量好、市佔率高、市民認知度高、市場認可程度強的認同，至於其他藥品售價，雖然有 6%下調壓力，惟進入目錄的藥品知名度相應提高，令相關產品銷量增長超過 6%，可作抵銷，因此醫改方案對集團前景有利。


聯邦今年重點推廣精蛋白重組人胰島素（箭嘴示）。

(明報)2010年5月17日 星期一 16:00
中央台報道，一種出廠價人民幣15.5元的藥品，最後竟以213元高價賣給患者，利潤達1300%。

中央電視台節目「每周質量報告」稱，家住長沙的韓女士半年前罹患卵巢癌，在湖南省湘雅二醫院做了化療。化療後，醫生建議她服用癌症輔助治療藥「蘆筍片」，醫院每瓶開價213元。韓女士經打聽發現，其實蘆筍片每瓶只需30元。

這家高級別的三甲醫院（三級甲等）藥品採購負責人周虹指出，醫院所有藥品價格都經過湖南省物價部門審批，且按規定招標採購。

一名藥品銷售經理透露，該公司負責從製藥廠四川 川大華西藥業股份有限公司購進蘆筍片，批發給其他醫藥公司，醫藥公司再透過醫藥代表銷售給醫院。

目前，中國8成藥品透過醫院銷售，至於用哪種藥，由醫院說了算。而在藥品漫天加價環節中，開藥醫生獲利最多。

中國醫藥企業管理協會會長于明德認為，醫院採購藥品時，有意迴避低價藥，主動選擇高價藥，主要是一些醫院鑽了藥價加價政策的漏洞。
(中央社)