患糖尿孕婦易誕巨嬰

白白胖胖的初生嬰兒惹人憐愛，但嬰兒「太大隻」卻會引發健康問題，今年上半年威爾斯親王醫院已有 45名逼爆育嬰箱的巨嬰出生，中文大學兒科專家稱，巨嬰易出現低血糖及高血紅素等問題，大部份也要留院觀察，患上妊娠糖尿病的孕婦更是誕下巨嬰的高危族。

體重達四公斤或以上的初生嬰兒可稱為巨嬰（ Macrosomia），中大醫學院兒科學系助理教授林鴻生指出，有妊娠糖尿病的孕婦大有可能誕下巨嬰，「嗰啲 BB可以好大隻，逼爆成個箱，成身好多脂肪。」巨嬰看似很可愛，其實出生初期也有不少問題，故除了早產及不足磅嬰兒外，體重超過 4.2公斤的初生嬰，也要轉往病房觀察。

初生嬰「成身紅卜卜」
林鴻生指糖尿病孕婦誕下的巨嬰非但不會血糖高，約三分一人反而會出現血糖過低情況，因為巨嬰在母體時可經由胎盤吸取較高濃度的糖份，令出生後血糖儲備不足，難以支持身體龐大的需要，故導致血糖過低，巨嬰一般可從飲奶補充糖份，但也有巨嬰要吊葡萄糖水維持血糖水平，患者一般可自行痊癒。

巨嬰普遍因血液較濃稠，會有「成身紅卜卜」的現象，林鴻生估計是受孕婦的荷爾蒙影響，令胎兒的血色素較多，血液變得較「杰」，但過濃的血液會令血液循環減慢，各器官的血流量減少，可導致呼吸加快，嚴重者更會影響器官功能，曾有巨嬰因血液太濃，需稀釋血液。

孕婦生產巨嬰須冒早產、難產及嬰兒鎖骨骨折等風險，約一半巨嬰最終要剖腹生產。林鴻生指出，並非所有巨嬰都體弱多病，該院每年約有 1%初生嬰為巨嬰，今年上半年已有 45名巨嬰出生，幸而大部份都健康，雖然肥胖孕婦不一定會誕下巨嬰，但母親的飲食習慣易影響嬰兒日後體形，故建議孕婦要保持均衡飲食。

超磅巨嬰肝大脷大
【本報訊】嬰兒體形巨大，有可能是患上罕有「貝克威斯威德曼綜合症」（ Beckwith Wiedemann Syndrome），患者不但身軀大，舌頭及肝臟等都大人一等，日後患癌症風險也較高。

林鴻生稱，體形巨大是貝克威斯威德曼綜合症的症狀之一，患者一般智力正常，但出生時多是超磅巨嬰，且有肝臟較大、舌頭大、突脷、耳朵有獨特摺痕、一邊手腳較大及小腸氣等症狀。

他指出，由於患者的症狀特別，通常在出生時已可確診，但早產患者因症狀不明顯故不易察覺，待足月後出現「突脷」才發現患病，一般可以外科手術改善舌頭及小腸氣等問題，但由於長大後患癌的風險較一般人高，患者必須定期覆診。他指此症屬罕有先天性疾病，成因不明，與孕婦的行為及飲食無關，威院過去 10年約有兩至三宗病例。

素食的孕婦需注意均衡營養攝取，以免因缺乏鐵質影響母嬰健康。德國婦產科協會的專家表示，孕婦的造血需求較一般人高出三至四成，以支持胎兒發育，尤其懷孕進入第四個月起，鐵質的流失加快，素食孕婦因不能從紅肉中吸收鐵質，故缺鐵的風險會較高，故一旦出現頭髮容易折斷及皮膚硬裂等缺鐵症狀，應盡快求診。

可致 BB體重過輕
雖然現代社會營養充足，缺鐵情況較少發生，但婦產科專家指，有三種情況較大機會導致缺鐵，包括素食、經常流鼻血及小腸正常吸收鐵質的功能受損。

若孕婦有上述情況，懷孕期內應定期檢查鐵質水平，若嚴重缺乏鐵質，或需每日服食鐵質補充劑；頭髮脆弱、皮膚乾燥、經常頭暈或頭痛、呼吸急速或心悸等，也是缺鐵常見症狀。

在懷孕期間，若出現缺鐵性貧血，可能導致早產，或嬰兒出生時體重過輕。

不少人趁連續長假期外遊，家中的孕婦是否適合「隨團出發」卻是很多人的疑問。美國的婦產科專家指，只需在出發前多做準備工作，健康正常的孕婦一般在懷孕 34周前也可以搭飛機，但在機艙內要多飲非酒精飲品預防脫水，並要每小時起身步起及做伸展運動，避免腳部水腫，但有妊娠高血壓或糖尿病、曾出現早產徵兆或陰道出血等問題的孕婦，假期最好在家休息。

避免玩水上活動
孕婦抵達旅遊地後，應先確定交通最方便的醫院位置，並要隨身攜帶病歷及緊急藥物，旅遊期間應避免參加水上活動，因浸泡在海水中，有機會令陰道或子宮受感染，並引發早產，懷孕也會影響身體的平衡及協調，故不應嘗試新的運動項目；飲食方面，一定要飲用較有衞生保證的樽裝水，也不要嘗試街頭小吃，一旦感染會增加早產或小產風險。

醫學界估計宮外孕的風險約為 1%至 2%，宮外孕也分很多種類，當中包括罕見的萎縮子宮孕、疤痕孕及子宮角孕三種，孕婦一般出現陰道流血及腹痛等症狀。浸會醫院婦產科便接獲三宗相關的個案求診，專家警告約半數萎縮子宮孕的患者會併發子宮破裂，隨時導致大出血死亡，呼籲孕婦要注意。

受精卵在小子宮着床
首宗個案是一名 33歲孕婦，懷孕約五周時因陰道出血求診，超聲波檢查發現並無真正懷孕迹象，但在子宮右邊發現一個小囊腫，懷疑是宮外孕；其後再進行腹腔鏡檢查，證實是萎縮子宮孕，即子宮先天發育畸形，正常子宮旁多生了一個小子宮，受精卵不幸在小子宮着床，無法正常成長。

負責有關個案的婦產科醫生指，萎縮子宮孕並不常見，每 76,000宗懷孕個案中才會發生一宗，一般在懷孕初期已發現，但約一半個案會出現可致命的子宮破裂，可保留胎兒的機會很低，通常要以手術將胎兒與子宮異常組織一併切除取出。有關研究將在 4月出版的《香港醫學雜誌》刊登。

胚胎在疤痕附近着床
第二宗個案是一名懷孕 10周的 33歲孕婦，患者透過人工生殖技術成功懷孕，但胚胎不幸在以往剖腹生產的疤痕附近着床，需接受手術切除。隨着剖腹生產日漸普遍，近年疤痕孕有上升趨勢，估計每 2,000宗懷孕就有一宗個案。第三宗個案為子宮角孕，患者是一名 38歲、懷孕 5周的孕婦，接受檢查時發現胚胎在輸卵管和子宮的相接處着床，無法正常成長，最終要接受腹腔鏡手術切除。

本港有七十萬名乙型肝炎帶菌者，不少女患者懷孕期間為怕誕畸胎，情願停服控制病情的藥物；但長遠又怕停藥影響病情，因而患焦慮症，未能安胎，個別甚至試過小產。有腸胃及肝臟科專科醫生提醒，乙肝孕婦若停止服藥，有機會令肝酵素指數大幅波動，影響肝功能，耗損肝臟。他建議這類婦女計劃懷孕時，開始轉服對胎兒無影響的藥物，助身體適應。



本港每十名成年人，便有一名為乙肝帶菌者。若病情控制不當，約有兩成半至四成機會，演變成肝硬化及肝癌，死亡率大大提高。部分乙肝患者，須服食藥物控制病情。腸胃及肝臟科專科醫生王永亨指，試過有乙肝孕婦，擔心服藥易誕下畸胎，曾停止服藥，結果肝酵素忽高忽低，肝功能反覆，對肝臟造成耗損。為免病情惡化，他建議孕婦應繼續服藥。

不過，王永亨承認，部分乙肝藥物對胎兒有不良影響，現時坊間約有五種藥物治療乙肝，一種屬注射式的干擾素，其餘四種則為口服的核苷 類似物。他指，除其中一種口服藥替比夫定，被美國食品及藥物管理局評為孕婦Ｂ類藥物，即通過測試，對胎兒沒有不良影響外，其餘均影響胎兒。他建議一直有服用非孕婦Ｂ類藥物的乙肝女患者，應提早於計劃懷孕時，轉服該類藥物，協助身體適應藥物，一旦懷孕，母子亦可保平安。

怕影響胎兒 易患焦慮症
臨床心理學家黃婷指，不少乙肝孕婦，尤其是近乎高齡產婦，一方面怕服藥影響胎兒，又怕停止服藥令病情失控，易患焦慮症，出現睡眠不振、疲累等狀況，試過有婦女因而小產。她建議該類孕婦應向醫生諮詢服藥意見。

美國糖尿病專家建議收緊診斷妊娠糖尿病的標準，因一項綜合逾 23,000名孕婦健康資料的研究顯示，現時孕婦被評估接近超標、但仍在正常範圍的血糖值，誕下過重嬰兒的風險較血糖值低的孕婦高一倍，早產風險則增加 40%，故認為應將這批孕婦納入妊娠糖尿病的治療及監察範圍。醫學界現時估計約 5%至 8%孕婦患妊娠糖尿，若收緊標準，患病比率會增至最多 16%。

婦女懷胎十月產子殊不輕易。醫院管理局最新一期《風險通報》揭露，公立醫院去年底發生兩名孕婦在臨盆期間或之後死亡，其中一名身懷孖胎的孕婦，發生凝血困難及肝腎問題，因其中一胎已死，需緊急剖腹產子，但最後因大量出血死亡。另一人疑因羊水栓塞或心律不正，在引產死胎後十一日死亡。婦產科專科醫生靳嘉仁指，孕婦懷孖胎的風險特別大，較易失血過多，建議孕婦多做產前檢查，若有妊娠毒血症徵狀，如高血壓，應盡快求醫。


醫生建議孕婦產前多檢查，及早診治妊娠毒血症。

該名懷孖胎的孕婦在懷孕第三十七周時，發現胎兒兩日減少郁動、皮膚變黃及小便呈茶色，超聲波檢查發現其中一胎已死，另一胎仍生存，孕婦需緊急開刀產子。測試同時發現孕婦因肝腎功能異常，導致有凝血困難的問題。孕婦最後能成功誕下胎兒，但開刀期間因大量出血，要接受搶救，術後數小時死亡。

臨盆時缺氧損腦
另一名懷孕廿八周的孕婦因死胎要接受引產手術，當孕婦進入產房時，突然毫無反應，醫護人員最後亦為她引流死胎，惟孕婦繼續失去知覺，腦部電腦掃描發現她因缺氧致腦部受創，病人在術後十一日死亡，院方懷疑她因羊水栓塞或心律不正致死。醫管局表示，雖無法確定上述兩名孕婦的死因，但涉及公院已提供即時及合適的治療，提醒醫護人員在產科緊急手術時，要作好各種準備。

建議產前多檢查
連同上述兩人，公院在○七年至今，累積有五宗孕婦死亡個案。該通報又回顧外國的經驗，發現美國的孕婦死亡率有上升趨勢，當地研究認為當中約兩成八至五成個案可以避免，包括向高風險的孕婦，如有高血壓徵狀，提供更多教育及支援，若有妊娠毒血症，更應轉介專科醫生診治。

靳嘉仁稱，懷孖胎的孕婦因子宮比一般孕婦更過度膨脹，生產時子宮收縮會有困難，甚至無法收縮，導致容易大量出血。加上受懷孕影響，婦女有機會因血壓高及急性肝病變的問題，導致血液難以凝固，增加流血不止的風險。靳醫生建議，孕婦應多做產前檢查，若有血壓高、腳腫、眼白變黃等徵狀，應盡快求醫，及早診治妊娠毒血症。

羊水栓塞亦是孕婦另一風險，即孕婦體內的羊水倒流入肺部，令其缺氧，嚴重可令人即時休克，病發率由八千分之一至八萬分之一。靳醫生表示，羊水栓塞屬罕見併發症，亦會對孕婦有生命危險，令人防不勝防。

廣州孕婦楊烽 3月於浸會醫院剖腹誕嬰後血崩死亡事件，死者丈夫施健早前向醫務委員會投訴主診醫生，昨日更到醫委會宣誓，向會方確保所有證詞均真確無誤。他指，至今仍無法接受主診醫生提交的醫療報告，現時仍有待死因裁判庭作出裁決，才決定會否告上法庭。

不接受浸會報告
施健至今仍質疑醫院發生人為錯誤令其妻子枉死，他指，現時仍未知死因裁判庭何時方作裁決，會耐心等候結果，而昨日他一度考慮再到浸會醫院示威，但最終打消念頭，「上次示威完都係無用，留番啖氣好過。」

38歲的楊烽，今年 3月 3日在浸會醫院剖腹誕下一名女嬰，懷疑因胎盤植入子宮導致大量出血，醫院隨即為其切除子宮，並轉往深切治療部治療，延至同月 7日不治。院方上月向施健提交死者的醫療報告，但內容只有三頁紙，令施無法接受。


妻子剖腹產子後血崩喪生，丈夫施健（右）曾到浸會醫院抗議。

婦女懷孕期吸食毒品成為社會的嚴重問題，毒品不但嚴重影響孕婦的健康，更把毒品的害處帶給下一代。

懷孕期間吸食海洛英，會導致孕婦流產或早產，也可能導致初生嬰兒突然死亡。有研究顯示，吸食可卡因的孕婦所生的兒童，出現智商發展遲緩的機會率，較正常兒童高兩倍。這些受可卡因所害的兒童長期有學習困難，需要接受特殊教育。另外，受可卡因影響的初生嬰兒多為早產，體重較輕，頭圍及身高均比正常嬰兒細，死亡率也較高。

導致以上問題的原因有幾方面，主要是可卡因直接影響胎兒腦部神經系統發育，又或可卡因令血管收縮，結果減低血液流過胎盤，使胎兒血液含氧量減少而引致缺氧，影響發育。

美沙酮戒毒影響小
為吸毒的孕婦戒毒相對困難，因為任何治療都或多或少影響到胎兒，增加即時流產或早產的風險。一般藥物戒毒會採用美沙酮，因其對胎兒的影響比較小。美沙酮是有效、安全的戒毒方法，正確使用下不會引致中毒和影響日常生活，它能抑制毒癮發作，有效時間為24至36小時，亦能紓緩吸毒者對海洛英或其他毒品的渴求；如加上行為治療和其他輔導服務，戒毒者很快便能回復正常生活。

毒品對胎兒的嚴重影響是可以避免的。為下一代健康着想，吸毒婦女在懷孕前須戒掉一切毒品，做個負責任的媽媽。

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