「癌思停」治黃斑病變風險高

本港近年有使用一種本用於治療腸癌的針劑，以治療濕性老年黃斑病變，惹來病人組織、藥劑師及私家醫生團體聯合反對，香港西醫工會昨再次引述外國醫學雜誌調查指，用該藥治療濕性老年黃斑病變後引發不良反應，而須送院的風險高於傳統藥物，提醒私家醫生及病人小心使用。

會出現嚴重不良反應
西醫工會引述《新英格蘭醫學雜誌》的研究結果，指以原用作治腸癌的「癌思停」，以治療濕性老年黃斑病變，出現嚴重不良反應而須入院治療的風險逾二成四，較使用傳統藥物Lucentis的百分之十九，前者風險明顯較高。

西醫工會會長楊超發表示，外國曾有病人注射後導致眼部發炎，此藥能停留在身體廿天，擔心會增加產生副作用的機會。執業藥劑師協會會長鄭綺雯估計，Lucentis藥費較「癌思停」昂貴，故有醫生選用後者治濕性老人黃斑病變。香港視網膜病變協會會長曾建平透露，曾有私家醫生處方「癌思停」給病人後，病人眼部發炎，未知是否與藥物相關，提醒市民用藥前要先詢問醫生。

醫管局重申，沒使用「癌思停」作治療濕性老人黃斑病變，亦未就此進行臨床研究，現階段仍在審議就此進行臨床研究的可行性。

香港中文大學及執業眼科醫生會引用最新的美國權威研究，認為治療新生血管性老年黃斑病變的兩種藥物 Lucentis和 Avastin，安全性及功效相若，但公立醫院現只有貴 Avastin逾十倍的 Lucentis供病人使用，令不少病人負擔不起高昂藥費而放棄醫治，要求醫管局盡快引入 Avastin，讓病人多一個選擇，減少無錢醫病致失明的悲劇。

僅 500元一針
新生血管性老年黃斑病變可致失明，本地醫學界近期就治療此病的藥物爭論。香港西醫工會指美國最近的研究「 CATT」發現，使用 Avastin後因不良反應入院的比率，比 Lucentis高約 5%，因此堅持用較貴的 Lucentis作治療。

不過，中大及多個眼科醫生團體昨召開記者會，中大眼科及視覺科學學系副教授賴旭佑認為， CATT所指的入院率差異，未必與 Avastin有關，因老年黃斑病變的病人多逾 70歲，「佢哋使用 Avastin後入院，可能只係因年老問題，未必關 Avastin事」。

Avastin生產之初用作治療腸癌，約 500元一針， Lucentis約 8,000元一針，每年需打 7至 12針。賴旭佑指本港九成私院眼科醫生已使用 Avastin。

醫管局指 CATT具參考價值和意義，年底前會聯同本地大學，在本港公立醫院就 Avastin和 Lucentis的成效進行臨床研究，總結經驗後訂定治療方案。

美國專家研究發現，可用來治療眼睛黃斑病變的藥物 Lucentis，也可用來治療糖尿病人視力衰退問題，令病人視力回復正常至可獲得駕駛執照，而且成效持續兩年。
Lucentis是由羅氏（ Roche's）藥廠生產，原用於治療長者常患的黃斑病變。美國專家研究發現，該藥亦可用以治療常引致糖尿病人失明的糖尿黃斑水腫（ diabetic macular edema）；病人使用該藥一周，視網膜水腫及微絲血管流血的情況已減少。最重要是超過一半病人持續使用該藥兩年，視力大為改善，更可令他們重獲發駕駛執照，生活質素大大提升。

美國食品及藥物管理局（FDA）一個專家小組裁定羅氏藥廠生產的抗癌藥「癌思停」，無法延長乳癌病人壽命，反而增加患者出現高血壓及出血等副作用風險，認為不應用於治療乳癌。衞生署表示，該藥在港可與「紫彬醇」合併使用作為乳癌第一線治療。醫管局表示，公立醫院沒有使用該藥治療乳癌。

治乳癌僅屬臨床研究
香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明表示，癌思停可用於治療擴散性結直腸癌、肺癌和乳癌，公立醫院主要用於治療腸癌，少用於治療乳癌，治療乳癌亦只屬臨床研究。私人執業臨床腫瘤科專科醫生岑信棠指出，個別乳癌患者使用其他抗癌藥無效才使用癌思停，腫瘤在用藥四周至六周縮小。雖然FDA的專家作出建議，但他認為，除非癌思停對病人無效，他才建議病人停用。

本港近年使用原本用於治療腸癌的藥物「癌思停」來醫治眼疾濕性老年黃斑病變，惹來部分病人組織、藥劑師及醫生團體反對。香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明指，外國有大型研究顯示該藥用以治療黃斑病變後沒人引發嚴重不良反應，但由於針藥分多次使用，若抽取藥物期間有細菌入侵，注射後隨時令眼部發炎，甚至致盲。該藥屬於「適應症外」藥物，市民需小心使用，並要留意可能不屬醫療保險的保障範圍。


「癌思停」（右）若將一樽分用，平均每針費用相對較Lucentis（左）便宜。

適應症外藥物是指藥物有註冊，但並非用於原本的註冊用途，九成私家醫生有處方適應症外藥物，「癌思停」是其中一種。崔俊明認為，眼科病人選用此藥，主要因藥費差異大。傳統用作治療濕性老年黃斑病變的藥物Lucentis每針需八千元，而一樽價值四千元的「癌思停」可分最多十人用，即每人每次只需四百元。部分病人因經濟理由而轉往私家診所接受「癌思停」治療。

留意保險保障範圍
英國有研究將「癌思停」與傳統治療濕性老年黃斑病變的藥物作比較，初步未能證實「癌思停」帶來嚴重不良反應，但崔俊明擔心抽取針藥期間不慎讓細菌污染：「處理呢隻藥一定要無菌、正氣壓環境、用藥物專用雪櫃冷藏。」因此，他不建議及鼓勵市民作常規使用。

崔俊明又提醒，絕大部分適應症外藥物不受保險保障，故病人要小心選用。他指出，使用這些藥物時要有足夠證據確保安全。醫管局想在公立醫院引入「癌思停」治療黃斑病變，但遭部分病人及醫生團體反對，因此早前委託大學展開臨床研究，待有結果再決定是否引入。

治癌藥物「癌思停」（ Avastin）以未獲認可方式用作治療濕性老年黃斑病變惹起不少爭議，由西醫工會及病人互助組織聯盟等團體組成的「藥物安全聯盟」，提醒巿民若使用癌思停於非註冊用途時遇有事故，病人毫無保障，建議政府設立藥物非適應症風險管理計劃，增加病人保障。


本港醫生關注使用「癌思停」有機會導致病人失明。

如出事病人無保障
部份眼科專科醫生把癌思停作癌症以外治療用途，美國食品及藥物管理局日前發出警告，分裝癌思停可引致嚴重感染及導致病人失明。香港執業藥劑師協會會長鄭綺雯稱，美國有一名病人用藥後眼睛受細菌感染致腦部受損，變成植物人。雖然本港未發現相關個案，但她擔心病人同意使用該藥治療眼疾一旦出現事故，病人將毫無保障，建議政府設立藥物非適應症風險管理計劃，評估藥物非適應症用途風險，增加病人保障。

香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明說，由於藥物用於藥廠建議適應症以外用途，病人如有任何事故，藥廠並無責任。崔提醒，醫生有責任清楚讓病人明白一切風險，並獲得病人同意用藥，否則病人可向醫委會投訴。

醫院管理局現時沒有使用癌思停作治療濕性黃斑病變，但正聯同兩間大學進行癌思停和樂舒晴（ Lucentis）治療新生血管性老年黃斑病變成效的研究計劃。

治療腸癌的用藥「癌思停」（Avastin），用以醫治新生血管性老年黃斑病變，懷疑致盲再起爭議。藥物安全聯盟表示，本港出現首宗「癌思停」疑致盲個案，一名雙目患有黃斑病變及白內障的病人，被注射「癌思停」的兩個月後失明。香港執業藥劑師協會促請衛生署，立即訂立安全標準。但香港醫學會回應時重申，「癌思停」是治療黃斑病變其中一個安全、有效且具高成本效益的選擇。衞生署表示會跟進事件。

記者鄔秀麗、李天格報道

　　香港西醫工會、香港執業藥劑師協會、病人互助組織聯盟、香港視網膜病變協會組成的「藥物安全聯盟」發布首宗「癌思停」疑致盲個案。一名72歲姓林病人雙眼患有黃斑病變及白內障，今年1月，據稱在不知情下，接受私家眼科醫生在右眼注射三針（左右共第五針）「癌思停」，被告才知用了治腸癌藥物治療。

香港醫學會稱報道失實

　　林先生（圖）注射後感到眼睛不適，一星期後因眼睛充血覆診，醫生評為正常及給予眼藥水治療，但成效不大。到了3月，他的視力減退，變成失明，再度到診所求醫，接受視力測試，結果被評為糖尿病導致雙目失明。他隨後於7月發現其他地區有「癌思停」致盲個案的新聞，於是到診所理論，卻遭遇醫生態度惡劣，解釋指是藥廠間相互鬥爭，不可盡信。上月，他轉向同診所的另一位醫生求醫，有人亦異口同聲指是糖尿病引致失明。林先生因此特意到診所進行糖尿化驗，結果糖尿正常。

　　香港執業藥劑師協會會長鄭綺雯表示，於葡萄牙、上海及美國，至今分別有6宗、66宗及16宗個案因注射「癌思停」，導致眼睛發炎、失明及細菌上腦導致植物人的個案，醫生不應利益衝突罔顧病人安危，胡亂用藥，要求衞生署立即訂立安全標準，讓醫生跟隨。香港醫學會隨即召開記者會回應，指「癌思停」是一種具高成本效益、既安全、又有效治療黃斑病變的藥物，認為個別團體多次對外發放有關「癌思停」療效的失實報道，危害公眾利益。同時，邀請三名接受過「癌思停」的病人現身說法。

眼科醫生無發現副作用

　　身兼香港執業眼科醫生會的香港醫學會副會長周伯展表示，「癌思停」目前無研究證實導致患者失明；而全港約260名眼科專科醫生，都沒有發現「癌思停」有副作用。香港執業眼科醫生會譚秀雯補充謂，沒有研究證明「癌思停」增加中風及心臟病的機率。她謂，「癌思停」與治療老年黃斑病變的專門用藥「樂舒晴」（Lucentis），來自同一廠家研製生產，效用、風險及併發症等相近，不過價格相差大。

　　衞生署發言人表示，「癌思停」是註冊的醫生處方藥物，用於治療癌症，但不包括治療眼疾。醫生可因應病人情況，以專業決定來配發藥物作治療用途，署方承諾會繼續跟進事件。

【記者李天格報道】香港醫學會臨時召開記者會反駁之外，還邀請了三位曾經接受「癌思停」治療的病人，撐場現身說法。黃女士早在04年自購「癌思停」治療，用藥2個月以後，醫院推薦另一種藥物給她，問她要不要嘗試一下，給自己多一點選擇。

　　其後，她同意嘗試新藥，「使用2次後，覺得效果同之前使用的『癌思停』差不多」。她於是在06年停止使用價格昂貴的新藥， 換回4000元一樽的「癌思停」，「希望以後繼續有便宜的『癌思停』用。」

稱若政府停用將上街抗議

　　「我呼籲繼續使用『癌思停』，因為便宜的藥，可以幫得到更多普通患者，如果政府禁用，我會上街遊行表示抗議！」Amy 的態度比較堅決，她09年病發，在公立醫院使用每支1萬元的藥物進行治療，大約治療10次以後，醫生推薦使用價格實惠的「癌思停」，「用了一段時間後，我覺得這兩種藥的藥效並沒有大的區別，之後就一直用便宜一點的『癌思停』。」

　　認為療效最好、視力方面有極大提高的林太表示，「而家我都可以看報紙，做運動，真好彩啊！」09年時， 她眼睛有模糊感，試過每支1萬元的藥，也試過相對便宜的「癌思停」，不過她說：「兩種效果無分別，就用番『癌思停』，這種藥對患者的負擔不是很大，希望不要禁用。」

美國食品及藥物管理局（FDA）撤銷批准「癌思停」（Avastin）治療乳癌，指該藥可能導致乳癌患者出現嚴重高血壓和出血等嚴重副作用，也不能縮小腫瘤或延長病人壽命，但該藥仍可用於治療大腸癌、肺癌、腎癌及腦癌。該藥在本港只用於結合紫杉醇一起治療的轉移性乳癌和上述四種癌症，香港衞生署藥物辦公室已向業界發放這項消息，藥劑業及毒藥管理局轄下的註冊委員會在下次會議也會討論這議題。

FDA的報告指出，「癌思停」在臨床研究中顯示可將腫瘤縮小，故在二○○八年二月獲准用於治療轉移性乳癌，但數據指出，若與標準的化療比較，該藥將腫瘤縮小的效果很小，而且沒有證據顯示該藥會令病人延長壽命或改善生活質素。此外，該藥亦可能引致嚴重高血壓、出血、心臟病發、心臟衰竭及腸胃破裂等副作用。

退化性黃斑病變可以致盲，英國科學家從常見的萬壽菊抽取葉黃素、玉米黃素、消旋玉米黃質等三種抗氧化物製成藥物，希望這些藥物可增加眼睛的黃斑水平，保護眼睛免於氧化，並防止太陽的藍光傷害，為患者帶來希望。


萬壽菊含有大量葉黃素，可過濾藍光及抗氧化。

含葉黃素 玉米黃素
黃斑位於眼底視網膜中央，是感光細胞聚集的地方，含有大量葉黃素，隨着年齡增長，黃斑水平減少，令人視力模糊，退化性黃斑病變通常自五十歲發生，可以致盲，九成個案不能醫治。

愛爾蘭的沃特福德理工學院進行試驗，將萬壽菊的三種抗氧化物製成藥物補充劑，對抗退化性黃斑病變。葉黃素是胡蘿蔔素的一種，廣泛存在於植物中，萬壽菊含量最多，可過濾陽光中的藍光及抗氧化，避免藍光對眼睛損害。玉米黃素等抗氧化物則能增加血液中的抗氧化物濃度，延緩老化。該學院獲資助將作進一步研究。