依新醫療訓練判斷護士救回停心跳男

美國一名男子昏迷後，心跳停止了九十六分鐘，正當急症室醫生打算放棄急救，一名接受過新醫療訓練的護士透過監測該名男子的呼吸判斷他仍然未死，說服醫生繼續救人，最終成功把他救回。

醫生本棄急救
事發於今年一月，明尼蘇達州五十四歲男子茲內特澤（Howard Snitzer）在一個寒冷的晚上心臟病發，倒在一間雜貨店門口。他被送到急症室後，心臟停止跳動九十六分鐘。急症室醫生向他進行心肺復甦法，卻不見效。當所有醫生無計可施，想停止急救，一名曾接受二氧化碳分析訓練的護士，量度茲內特澤呼吸中的二氧化碳含量，推斷仍有血液流向其心臟、腦等重要器官，遂要求醫生不要放棄救人。經過了十二次的心臟電擊及使用靜脈藥物後，他才得以活過來。

二氧化碳分析是量度病人呼出的空氣中含多少二氧化碳，讓醫護人員判斷病人是否心臟病發或換氣過度，有助醫生決定採用何種治療方法。

本港產檢教育成熟，已絕少有初生嬰兒患重型地中海貧血症，惟有兒科專家發現近年新症數字回升，相信與沒做足產檢的內地孕婦增加有關，威爾斯親王醫院近五年便有五宗同類個案。患者需長期輸血會令心臟積聚鐵質，可致心衰竭死亡，中文大學於○六年引入磁力共振鐵質評估技術，已為全港三百六十多名患者檢查，及早調整藥物療程，去年更錄得「零死亡」。

威院兒科部門主管李志光解釋，重型地貧患者由父母各遺傳一個不正常血紅蛋白基因，六個月起便嚴重貧血，需長期輸血。目前三百六十三名患者多已長大成人，平均廿三歲，其中約廿六人少於十歲，即十年間平均每年有兩至三宗零星新症。


磁力共振鐵質評估技術可清楚觀察心臟積鐵情況。

無產檢內地孕婦誕地貧嬰
他指大部分於產檢確診個案均會終止懷孕，惟近年仍發現新症個案回升，估計與內地孕婦沒做足產檢有關。威院過去五年便有五名新確診地貧嬰兒，父母均非港人。醫管局兒科中央統籌委員會已着手收集全港醫院數據，預計需兩至三個月，以檢討未來服務需求。


正常心臟內壁


輕微至中度鐵囤積

地貧患者長期輸血會衍生鐵質囤積問題，最終會致心衰竭。中大影像及介入放射學系教授朱昭穎表示，雖然患者可透過去鐵胺及去鐵酮等藥物清除鐵質，但以往不論血鐵蛋白測試、超聲波心電圖、心內膜心肌活檢等，均無法準確評估心臟的鐵囤積量，難以判斷如何用藥。


嚴重鐵囤積

中大於○六年引入全港唯一一套磁力共振鐵質評估系統，可早在心肌明顯受損前，便準確觀察各器官的鐵囤積狀況。中大其後與香港地貧兒童基金合作，為所有本地患者測試，發現九十人心鐵存量不正常，八十四人經調校藥物後，三年後有好轉，兩人因太遲發現，不久後心衰竭死亡，另有兩人沒再覆診。新技術令患者因心臟病死亡風險持續下跌，去年更錄得「零死亡」。

血液科專科醫生區永仁指，患者於首次評估若屬危險水平，需每半年評估一次，其他穩定患者則每兩年一次。現時仍有約十名患者的心鐵存量超標，會繼續跟進及治療，最終希望完全杜絕同類個案。