冷凍治療腦創傷

領航醫療
【本報訊】由將病人埋在冰雪，到把冰塊夾在病人腋下，醫學界終證實，用急凍氈包裹病人全身，並靜脈注射 4℃的生理鹽水，能有效為血管栓塞致心跳紊亂的病人，成功進行冷凍治療。新技術透過減慢新陳代謝，紓緩腦袋突然恢復血液供應時造成的發炎創傷，將腦神經系統復原率由四成提升至六成。
記者：陳凱迎

血管突然栓塞的病人，循環系統無法如常將血液帶到腦部，造成腦缺氧。假如病人能在病發後短時間內，接受急救恢復心跳，循環系統便可回復正常，但腦部於缺氧後，突然恢復血液供應，卻會令腦部發炎，造成第二波創傷。

兩小時內降低體溫
瑪麗醫院成人深切治療部副顧問醫生冼維正表示，要預防腦部第二波創傷，須減慢病人腦部的新陳代謝。醫學界過往為減慢腦部新陳代謝，絞盡腦汁，例如早期時外地醫療界曾將病人整個埋在冰雪之中，但未能成功；又曾將冰塊夾在病人頸部和腋下，再加風扇和濕毛巾，卻同樣不達預期效果。

直至近 10年，醫學界終發現利用急凍氈和低溫生理鹽水，安全地為病人提供冷凍治療（ Therapeutic Hypothermia）。

冼解釋，醫護人員會為病人於靜脈注射 4℃的生理鹽水，並用急凍氈包裹病人全身，務求令其體溫於一至兩小時內，由原來的攝氏 37度降到 32至 34度，並透過喉管將凍水灌入氈內循環，維持低體溫。療程一般持續 12至 24小時，待病人情況穩定便須接受如「通波仔」的治療，解決血管栓塞的問題。

及早急救方可保命
冼維正引述 02年於《新英格蘭醫學雜誌》刊載的文獻指，病人接受冷凍治療後，腦神經系統復原率由 39％增至 55％；醫學界暫時也未發現冷凍治療會為病人帶來後遺症。冼認為整個治療過程環環相扣，「遲咗去到醫院（冷凍治療）都未必有用」，故及早急救至為重要。

病發至接受冷凍治療過程
步驟： 1
過程：病人因血管栓塞致心跳紊亂

步驟： 2
過程：及時進行急救，如心肺復蘇或用除顫器，回復心跳

步驟： 3
過程：及早送院，透過靜脈注射四度生理鹽水及包裹急凍氈，將體溫降至 32至 34度，亦即「冷凍治療」

步驟： 4
過程：冷凍治療維持 12至 24小時，待病人蘇醒，再做手術解決血管栓塞

資料來源：瑪麗醫院成人深切治療部副顧問醫生冼維正


冼維正醫生示範用急凍氈包裹病人，以減慢病人腦部新陳代謝。

減低冠心病病人的腦創傷外，冷凍治療亦可應用在出生時窒息缺氧的初生嬰兒上。去年一名英國孕婦分娩期間，因子宮爆裂，令其初生女兒腦部缺氧；醫生當時為免女嬰腦部有進一步創傷，於是施行冷凍治療，將女嬰體溫由攝氏 37度降低至約 33度，其後女嬰腦部腫脹情況紓緩。

兩成嬰兒腦部創傷由出世時缺氧造成；聯合醫院兒科部門主管陳衍標表示，本港公立醫院也有為曾短暫窒息的初生嬰兒，進行冷凍治療，但方法與成人的治療稍為不同。例如嬰兒因不可靜脈注射生理鹽水，故只可用急凍氈包裹嬰兒，再用冷水循環降溫，醫生亦要利用嬰兒專用的腦電圖儀器，監測嬰兒情況，治療一般最多三日。