全面解读新生儿的听力筛查

目前，儿童听力损失已成为严重威胁其身心健康的一种疾病，如果孩子出生后听不到声音，听觉-言语的“突触演变”就会丧失，将直接影响日后的语言发育，造成学习、心理及社会交流的障碍。因此，分娩后的新生儿必须进行相关的听力筛查。
　　为何要做新生儿听力筛查

　　目前，儿童听力损失已成为严重威胁孩子身心健康的一种疾病。根据济南市新生儿听力筛查康复中心的数据库资料统计分析，我国每200个新生儿中就有1个单耳或双耳听力损失者，每500个新生儿中就有1个双耳听力损失影响正常生活者。如果孩子在出生后听不到声音和谈话，听觉-言语的“突触演变”就会丧失，这将直接影响他们日后的语言发育，造成学习、心理及社会交流的障碍。因此，需要在所有分娩后的新生儿中进行听力筛查。

　　1、只要宝宝安睡，几分钟就可完成听力筛查。

　　好多家长认为，听力筛查是让孩子睁着眼听声音，通过孩子的反应来判断，其实不然。测试中需要孩子安睡，通过仪器测试指标判断。吃奶，吸吮都会因产生声音影响测试。

　　整个筛查时间实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于28-42天进行复筛，仍未通过者转听力检测中心，对于有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。对有些新生宝宝不是筛查一次就能说明问题的。

　　复筛阳性的患儿由听力检测机构进行听力学和耳鼻咽喉科的进一步检查，包括听觉脑干诱发电位、耳声发射、声阻抗、行为测听等项目。

　　确诊听力损失之后还要进行医学和影像学评估，一般在6个月做出诊断。有高危因素的新生儿在随访中发现听力障碍应进行进一步诊断。

　　2、进行听力筛查的设备对新生宝宝有伤害么？

　　孩子只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了，这种感觉也会伴随着他甜甜的睡梦消失。需要几分钟的时间，很多新生宝宝都是在睡觉时不知不觉完成测试。此项检查和随后的听力检测都不会给孩子带来任何伤害。

　　目前国际通用的无伤害稳定筛查技术：听性脑干反应（ABR或AABR）和耳声发射技术（OAE）。

　　应用自动听性脑干反应（AABR）进行筛查，需要用软耳塞和传感器（放在额头、耳后等部位）以便能引出宝宝的脑电波型，以确定宝宝是否有正常的听力，一个正常的ABR波形反应从外耳到中位脑干听功能是正常的。能检出新生儿听觉神经病或者神经传导异常。

　　应用OAE进行新生儿听力筛查，需要应用特制的“软耳塞”，可以向耳内发声并收集耳蜗对此声音所产生的能量反应，以便判定耳蜗外毛细胞的功能，测试耳的听力状况。OAE测试结果正常说明从外耳、中耳到内耳外毛细胞的外周听功能是正常的。具有听觉神经病或者单纯神经传导异常不合并感音性功能障碍的婴幼儿，使用耳声发射方法将不能被检出，尽管它的发病率极地。

3、小宝宝没有通过听力初筛意味着什么？

　　小宝宝没有通过住院时的听力初筛，不一定宝宝听力就有问题，导致您的宝宝初筛没有通过的原因可以是多方面的。也许您的宝宝由于分娩，使外耳道内存留较多羊水、血性物等以至外耳道受阻，中耳积液，耳蜗发育不好或处于病理状态；测试时不安静，环境及体内噪声等等。
所以需要在生后1个月后进一步测试。

　　4、小宝宝通过筛查意味着什么？

　　通过听力筛查提示在宝宝的外耳道记录到正常的耳声发射反应和听性脑干反应正常，说明其外周听觉器官功能正常。但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，有些具有听力损失家族的儿童，反复发作的耳部炎症或自身严重疾病将导致儿童期听力损失，所以既是宝宝通过听力筛查，在以后的成长过程中，如果家长对宝宝的听力、言语-语言发育水平感到怀疑，就要及时找有关医生（听力学、耳鼻喉科或儿科），以便进行听力学测试，在任何年龄段都能进行听力学测试。

　　5、什么样的宝宝生后易发生听力损失？

　　新生儿双侧听力损失的发病率一般在2-3/1000，如果母亲和宝宝（生后20天以内）生后有如下情况，则提示需要对宝宝要进行重点听力监测：

　　（1）新生儿重症监护病房中住院超过24小时。

　　（2）儿童期永久性听力障碍家族史；

　　（3）颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常；

　　（4）具有伴发听力损失综合征的特征者；

　　（5）孕母宫内感染，如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹。最易发生在怀孕初期的3个月内，经脐带使胎儿得病毒血症，或其他物质的毒性作用，妨碍内耳正常发育，常为不可逆的听力损失。

6、什么样的宝宝即使通过听力筛查也应注意以后迟发性听力损失的发生？

　　由于遗传与变异的原因，如耳硬化症、Alport综合征等耳聋并非在一出生就表现出听力障碍，有可能表现为迟发性听力损失：出生时听力正常，以后随年龄增长听力逐渐下降。所以在新生儿1个月甚至2个月内进行的筛查仍不能发现全部具有进行性听力损失的患儿。必须动态检测，特别是对有以下情况的婴幼儿进行随诊：即使他们通过了新生儿期的听力筛查，仍需在3岁前每6个月接受一次听力学监测。

　　（1）家长对其子女的听力、语言发育表示疑虑者；

　　（2）永久性听力损失家族史；

　　（3）具有伴发听力损失综合征的特征者，或者咽鼓管功能异常者；

　　（4）出生后患与感音神经性听力损失相关的感染，如细菌性脑膜炎；

　　（5）孕母宫内感染如如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，梅毒；

　　（6）新生儿严重的高胆红素血症（需要进行换血治疗）或严重缺氧用过呼吸机治疗；

　　（7）患有与进行性听力损失有关的综合征；

　　（8）有神经退行性疾病；

　　（9）颅脑外伤；

　　（10）持续性或反复发作渗出性中耳炎超过3个月者。

　　7、宝宝有听力损失该怎么办？

　　对患有任何听力损失的婴幼儿，立刻开始干预是最佳策略。

　　1）针对病因对可纠正性听觉障碍进行响应的药物、手术治疗。

　　2）听力补偿或重建

　　（1）对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首选佩带助听器，一般可在6月龄开始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效果优化。

　　（2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行人工耳蜗植入。

　　3）听觉-言语训练。

　　4）社区-家庭康复指导。

受環境污染及高齡生育等影響，內地新生嬰兒身體出現缺陷情況不斷上升，現時每三十秒即有一名缺陷嬰兒出生。數據顯示，北京十二年間新生嬰缺陷率升近一倍，廣東、浙江等地新生嬰缺陷率亦全線上升，山西、雲南等較落後地區新生嬰缺陷率更高達百分之八。有專家指出，新生嬰缺陷已成為公共衞生和社會問題，成為長遠社會負擔。

專家指出，每年約二千萬名在內地出生的新生嬰中，缺陷嬰兒約佔其中百分之四至六，即有八十萬至一百二十萬人，其中肉眼可識別的先天畸形嬰有近三十萬人，其他分別患有各種隱性疾病。據此推算，內地每三十至四十秒就有一名缺陷嬰兒降生，每年出生的缺陷嬰兒數量佔全球五分之一。

京新生嬰缺陷率升近倍
北京市衞生局日前公布新生嬰缺陷數據，新生嬰缺陷率十二年間增長近一倍，由九七年的千分之九，增至去年的千分之十七。北京市衞生局指出，新生嬰的缺陷以先天性心臟病、指趾畸形、唇（顎）裂及神經管畸形為主。除北京外，廣東、浙江、江西、湖南等地區新生嬰缺陷問題同樣嚴峻。

中國出生缺陷監測中心專家指出，出生缺陷率上升與遺傳、環境污染、輻射和高齡生育有關。過去十年，高齡產婦比例上升令新生嬰患上唐氏綜合症的個案增加近萬宗。此外，酒精、吸煙、甲苯和激素等環境污染因素亦令產婦增加產下缺陷嬰的風險。

貧困地區情況更嚴重
內地較貧困地區，因着重發展經濟、輕視環保，新生嬰缺陷率更高。於雲南邊疆地區，因絕大多數產婦對新生嬰缺陷預防一知半解，每年新生嬰缺陷率高達百分之八，而在山西煤礦區居住的產婦，因環境污染嚴重，嬰兒出生缺陷率亦遠超內地平均水平。

全國人大常委會副委員長顧秀蓮指，新生嬰缺陷已經成嚴重公共衞生及社會問題。據內地一項調查顯示，內地因新生嬰缺陷所造成的直接經濟損失逾百億元，而用於治療新生缺陷嬰的費用更屬天文數字。專家認為，應對出生缺陷的策略是積極干預、透過婚前保健、產前診斷等措施，預防缺陷嬰兒的出現。

風濕病不只出現在老人身上，兒童風濕病也不容忽視。兒童皮肌炎是其中一種兒童風濕病，屬罕見的疾病，估計每 100萬名 16歲或以下的兒童中，有 4名會患上此病，發病年齡多在 4至 10歲，女童患者更是男童患者的兩倍。皮肌炎是因免疫系統異常而引起的疾病，患者皮膚和肌肉的小血管發炎，胯部、肩部的肌肉無力和疼痛，以及在面部、上眼瞼、手關節、膝關節、肘關節出現皮疹。嚴重個案可引致呼吸衰竭（呼吸系統肌肉衰弱）或腸道穿孔（腸臟血管發炎），都有可能致命。

會出現肌肉萎縮
兒童皮肌炎患者的皮膚表面多處會出紅疹，病情在日光照射後會加重，嚴重者更可能出現皮膚潰瘍。除皮膚病徵外，患者的肌肉、骨骼系統也會受攻擊，如關節痛、肌肉無力等，患者甚至舉手梳頭亦有困難，肌肉也會萎縮。

現時主要以藥物和物理治療控制病情，皮質類固醇（可靜脈注射或口服）可改善肌力，並對關節及上消化道病變有幫助，是治療兒童皮肌炎的首選藥物。不過，若患者對皮質類固醇治療效果不理想或出現併發症，醫生會考慮加用或改用免疫抑制藥物。假如所有治療都沒有良好反應，則會再加上免疫球蛋白治療作為添加治療。

由於患者的肌肉和關節會出現萎縮或變形，故除藥物治療外，還要輔以物理治療，紓緩患者的關節肌肉痛和避免肌肉萎縮。此外，患者的皮疹會在日照後加劇，所以在日常生活中應盡量避免日光照射，例如外出時戴帽或使用防曬霜等。

資料來源：香港大學李嘉誠醫學院兒童及青少年科學系名譽臨床助理教授李子良醫生

小朋友易出水痘，英國 2歲女童伯頓（ Blossom Burton）出水痘更引發中風，腦部退化得像 80歲婆婆，是英國年紀最小的中風病人之一。

靠支架重新走路
小伯頓人見人愛，今年 8月中哭訴頭很痛，後來左邊身發軟，倒在地上，爸爸媽媽立即送她到醫院。經檢驗後，醫生相信是她之前出水痘，身體抗體塞着右邊腦動脈，導致中風。爸爸理查德說：「沒有人會想到 2歲孩童都會中風。」

中了風，小伯頓一度無法走路，醫生更一度認為她會永遠癱在輪椅上。幸好她年紀小小意志堅強，勇敢地接受密集式物理治療，現靠着支架可走路，近日更獲准出院，回家迎接 3歲生日。

香港醫學會副會長兼兒科醫生陳以誠指，小伯頓情況很罕見，但出水痘有可能引發腦炎，一旦惡化，可導致腦血管閉塞，造成中風。他提醒家長，若子女出水痘要立即求醫，服藥後若出現發高燒、抽搐、精神渾噩等症狀，必須盡快到醫院求診。
英國《每日郵報》/本報記者


伯頓每天要做六小時物理治療，學習靠步行輔助器走路。


伯頓本是可愛小女孩，中風後令媽媽海倫非常心痛。

冬天是輪狀病毒肆虐的高峰期，隨時令受感染的兒童「屙到脫水」。本港四間公立醫院一項聯合研究，調查了七千多名因嚴重腹瀉入院的幼童，其中近半數要住院吊鹽水，以補充流失的水分，惟真正缺水的兒童不足一成。專家建議病童飲用含電解質及糖分的營養水，可取代吊鹽水的治療，一方面毋須留院，另一方面可免受吊針的痛楚。保持幼童個人衞生，包括如廁後及進食前洗手，可減低中招風險。


輪狀病毒可令患者嚴重屙嘔致脫水，市民不容忽視。

本港每年約有二千名五歲以下兒童，因感染輪狀病毒引致腸胃炎入院，幼童由出世至五歲期間，至少有一次感染，病徵主要為腹瀉、嘔吐及發燒。

威爾斯醫院、東區醫院、屯門醫院及伊利沙伯醫院約於○二年至○五年期間合作研究，了解幼童因腹瀉脫水的治療，調查在兩年內七千三百九十一名因腹瀉入院的五歲以下幼童，化驗證實八成病童感染輪狀病毒，七成八人有雙重感染，包括感染輪狀病毒及其他細菌如沙門氏菌等，而此類病人的腹瀉情況最嚴重。

研究指，有四成八病童留院吊鹽水，但真正脫水的兒童僅介乎百分之一點三至八點四。威爾斯醫院兒科專科醫生周中武表示，「吊鹽水好快捷，令病童短時間內補充水分，但插住吊針會令佢哋唔舒服。」他建議，醫生要評估病童是否需要吊鹽水，或改以處方含電解質及糖分的營養水沖劑，讓病童可留家休息，毋須承受吊針及住院之苦。

不少家長見子女「又屙又嘔」，會先餵服止瀉藥，周醫生認為此類藥物減少了腸道蠕動，反而令體內細菌無法排走，加劇病情，令人有肚脹等不適，一、兩歲幼童更不宜服用止瀉藥。

飯前廁後 徹底洗手
衞生防護中心發言人表示，○七年一共接獲十宗院舍爆發輪狀病毒的個案，○八宗微升至十一宗，而去年經過初步統計後則有十三宗。此病毒主要透過口傳播，包括進食不潔食物，或如廁後沒有徹底洗手等，周醫生提醒家長應注意子女個人及環境衞生，減低受感染風險。出現無胃口、小便減少、大便有血，或皮膚缺乏彈性，是腹瀉引致缺水的徵狀，應立即求醫。

■記者梁麗兒報道