養兔傳惡菌 男童生頭癬

【記者戴碧怡】小寵物可愛得令主人「又攬又錫」，主人卻藏有生癬的危機！一名六歲男童頭部長出比一元硬幣稍大、滿布膿包的瘡癬，因紅腫疼痛向屯門醫院求醫，院方化驗證實因髮癬菌引發敏感性瘡癬，估計源頭是他曾飼養並患過皮膚病的小兔。這是該院近年接獲的罕有個案，未確定是否全港首宗案例。醫生指，髮癬菌愛依附在囓齒類動物的毛髮及皮屑，且慢慢繁殖入侵皮膚，建議與寵物玩畢後謹記清潔雙手。


髮癬菌的繁殖速度慢，約三至四周才會成功種菌，菌的形狀像一條小彈弓。

屯門醫院病理部醫生龍振邦指，去年十月男童到該院兒科部門求診時，發現他的頭頂有一個呈圓形、面積四乘三厘米、布滿膿包的腫瘤，腫瘤明顯沒頭髮掩蓋似禿頭，且令男童感脹痛和發燒。兒科醫生嘗試抽取膿液及照超聲波尋找膿頭，但膿液匿藏微細的毛囊，令檢驗失敗，只能處方抗生素灰黃徽素消炎，同時轉介病理部種菌尋病因。男童終住院十日，出院後繼續服藥及使用消毒洗髮水。

兩小時攻陷皮膚 可致脫髮
直至三至四周後種菌成功，證實男童感染髮癬菌；追查下發現，男童曾飼養一隻小兔，三個月前也曾患皮膚病，故此推斷男童有九成機會被小兔傳染髮癬菌，並對霉菌產生敏感反應，引發瘡癬（圓形禿毛病變），可是男童家人已將小兔棄掉，難再追蹤小兔的感染來源。


在顯微鏡下，髮癬菌的關節孢子形態似一串串水珠，可在皮屑中找到。

龍振邦指，癬菌可分為人傳人的嗜人類性、動物傳染的嗜獸性及土地傳染的嗜土性。而髮癬菌是嗜獸性常見的癬菌類，經常在囓齒類動物如兔子、老鼠、倉鼠或田鼠中發現。該菌可生存逾十五小時，會釋出關節孢子依附在動物毛或人類的皮屑，最快兩至三小時內便會不斷入侵角質層，發芽長成癬，令患者皮膚乾燥及脫皮等。除了頭皮外，指甲縫、腋下等角質層多的地方也是常見病發位置。

該名男童的瘡癬已治愈，但患處已不能再生髮，目前已轉介外科部，想辦法先祛除傷口結焦位置，再逐步施手術拉緊兩邊的皮膚，縮小禿頭範圍。龍振邦提醒市民，即使眼見寵物無病無痛，主人與寵物玩畢後也需即時洗手，並將其脫落的毛全部掃清，否則隨時受癬菌感染或提高復發機會。

感染髮癬菌的個案在本港並不常見，屯門醫院病理部醫生龍振邦指，外國較多農場養殖兔子，案例較多。意大利專家亦曾走訪當地多個農場，發現近八成七農場都藏有癬菌，當中從半數動物中發現癬菌。龍表示，雖本地個案少，但莫輕視囓齒類動物在寵物店內互相感染的可能性。

龍振邦翻查屯門醫院近五年的病歷紀錄，發現幾千個化驗標本中，近半數並不能種出癬菌，其餘半數標本中，有八成六屬紅色毛癬菌，僅百分之五屬髮癬菌。

龍又指，以上癬菌都只能透過種菌才發現，「肉眼可見」的菌，只有如從犬隻發現的犬小芽胞菌，也需在紫外光燈下才見到：「髮癬菌仲要生得好慢，成個月先種到少少，所以感染咗都冇即時反應。」

他又指，外國在○六至○八年有數宗相關個案，病人都曾接觸兔子。

去年意大利有專家抽驗廿三個農場，當中廿個都藏有癬菌，髮癬菌更佔近四成八，且通常在溫度攝氏廿度以上、相對濕度介乎百分之六十二至六十五間的農場、以及在較胖、年長或曾有皮膚病的兔子上發現該菌：「所以寵物店內嘅兔仔堆埋一齊，傳染範圍好大。」

秋燥之時，鼻黏膜乾燥，黏膜脆弱度增加而破裂出血，加上小孩以手指挖鼻，容易不慎弄破血管，更致反覆流鼻血。這種鼻出血多為前鼻道出血。

鼻出血，中醫稱之為「鼻衄」，有輕重之分。它可由鼻損傷引起，亦可因臟腑功能失調而致。輕者鼻涕有血、鼻中出血，重者鼻血外湧、血流不止，甚至休克。反覆鼻出血可導致貧血。

此外，鼻衄病情也有虛實之異，實證血色深紅，來勢迅速；虛證血流色淡，時起時止。實證如天氣乾燥，鼻中出血，量不多，鼻腔乾燥灼熱，證屬燥邪犯肺；平素多吃辛辣灼炙，鼻血量多色深紅，伴口臭、便秘，屬胃熱熾盛；情緒暴躁，鼻血量多，伴口苦脇痛，屬肝火上逆；心煩失眠，鼻血外湧，伴口舌生瘡，屬心火亢盛。虛證如肝腎陰虛，主要為鼻衄色紅，量少，時作時止，伴口乾、潮熱等；脾不統血則見鼻血時有滲出，量少色淡，胃口不佳，容易腹瀉等。治療方案為辨證論治基礎上適當運用止血藥。

多喝水保持鼻竅濕潤
小孩偶有流鼻血不屬病態，前鼻道出血一般容易處理，出血時頭向前俯，用手指緊捏雙側鼻翼 10分鐘左右便可止血，如多於 10分鐘還未止血，便須求醫。盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。平時不要用力擤鼻，以及戒除挖鼻的不良習慣。秋燥之時多喝水，保持鼻竅濕潤。如小孩長期反復流鼻血，要注意排除凝血障礙及鼻咽部惡性腫瘤。

撰文：香港防癆會中醫診所暨香港大學中醫臨床教研中心陳曉萼醫師