粵人患鼻咽癌的原因

廣東人患鼻咽癌的風險特別高，故鼻咽癌又稱「廣東瘤」，廣州地區的發病率為每 10萬人中，有 25人患上鼻咽癌，比全球的數字高出逾 20倍。醫學界以往認為鼻咽癌與飲食習慣息息相關，廣東人喜歡進食鹹魚及鹹菜等醃製食物，是增加患病風險的原因，但近年發現年輕時曾感染 EB病毒，也是引發鼻咽癌的關鍵。

緊張生活節奏為成因
鼻咽癌也可說是男士的癌症，因為男性的患病率遠高於女性，以 09年為例，本港有 678名男士患上鼻咽癌，女性患者只有 236人；男士死於鼻咽癌的風險也較女士高。曾詠恒指出求診者中不乏壯年男士，原因不明，估計與家族遺傳或有關，因不少年輕個案中，很多時家人也同樣患癌。雖然近年發現癌症與飲食、遺傳、病毒感染等有關，但癌症屬免疫系統疾病，港人生活繁忙及壓力大，加上休息不足，對免疫系統有一定影響，不排除緊張的生活節奏也是癌症成因之一。

本港 09年有三百多人死於鼻咽癌，感染 EB病毒（ Epstein-Barr virus）是致癌的元凶，以往治療末期鼻咽癌患者的生存期只有數個月。香港大學一項最新研究，透過「加工」患者自身的血液，刺激白血球變身成 EB病毒殺手，再將血液注射回患者身上抗癌，成功改善病情，並延長病人壽命逾 300日。
記者：鍾麗霞

研究由港大醫學院與澳洲昆士蘭醫學研究院合作，透過針對性的免疫療法醫治鼻咽癌。研究顯示鼻咽癌是透過感染 EB病毒誘發，情況與感染乙肝病毒可致肝癌一樣，故消滅 EB病毒是治療鼻咽癌的關鍵。今次研究有 14名在瑪麗醫院接受治療的多次復發或末期鼻咽癌患者參加，患者年齡介乎 37至 60歲，並以男性為主。

可將腫瘤消滅
這種嶄新的 T細胞免疫注射療法，需要先抽取患者的血液樣本送往澳洲培植，方法是在血液中加入 EB病毒抗原，強化白血球辨識 EB病毒的功能，令白血球變身為「殺手 T細胞」（ Killer T cells），完成「加工」的血液會送返香港，並注射到病人體內抗癌，由於 T細胞有很強辨識受 EB病毒感染癌細胞的能力，故可以將鼻咽癌腫瘤消滅。研究顯示完成免疫療法的患者，存活時間可達 523日，比接受傳統療法患者只有 220日，大幅增加 303日，也沒有明顯副作用。有關研究結果已在新一期國際醫學期刊《癌症研究》中刊登。

治療不含毒性
港大臨床腫瘤學系助理教授曾詠恒表示，參與研究的患者身體一般非常虛弱，故治療方法不能具有侵略性，也不可含毒性，更不能損害健康的細胞，免疫療法是使用患者本身的血液，故較少機會出現副作用。她指出今次研究原本招募了 24名病人參加，但其中 10人因免疫力太差，未能在血液培植 T細胞，不能參與研究。完成治療的患者中，在一年多的研究期內，接受了三至八次的注射。

由於療效理想，港大計劃進一步擴展至治療早期鼻咽癌，並研究加入化療及放射治療，可否再提升患者的存活率；相關臨床研究最近也在澳洲一間醫院展開。

T細胞免疫注射療法


1.從病人體內抽取血液送到澳洲培植。

2.在血液中加入 EB病毒抗原。

3.刺激血液中的白血球辨認 EB病毒。

4.變身成針對消滅 EB病毒的「殺手 T細胞」。

5.將血液注射回病人體內抗癌。

口腔癌在港不是罕有癌症，根據醫管局香港癌症統計中心、統計處及衞生署數據，○九年本港有五百一十一宗唇癌、口腔癌和咽癌新症，男性患者佔百分之六十五點二，年齡六十五歲及以上的佔百分之四十一點五。衞生防護中心建議，如口腔潰瘍有多達三個星期仍未有愈合、口腔或面部無故失去感覺、或口腔有任何持續不適或腫脹，應接受牙科醫生專業檢查。

本港在○○年至○九年期間，每年平均錄得四百五十八宗唇、口腔及咽癌的新症，但不包括鼻咽癌在內。全港口腔癌發病率為每十萬人之七點三人。要預防患口腔癌，巿民應保持口腔衞生、避免吸煙和過量飲酒。而多進食水果、非澱粉類蔬菜或含有胡蘿蔔素的食物，都可能有助減低患口腔癌的風險。

慢性腎病患者要避免服用含有馬兜鈴酸的中草藥，因台灣有研究發現，約有六成罹患尿道癌及腎臟癌的台灣人與服用馬兜鈴酸有關，而台灣人的病發比例較西方還要高。專家估計因馬兜鈴酸的成分會令基因排序變異，令癌症風險顯著增加。


專家指，中藥馬兜鈴酸會增加患尿道癌及腎臟癌風險。圖為中藥馬兜鈴。

用作清熱利濕通經絡
馬兜鈴酸中藥材種類繁多，包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等，主要用作清熱、利濕及通經絡。曾有文獻表示，台灣約有三分之一尿道癌或腎臟癌患者與馬兜鈴酸有關。於是，台大醫院泌尿部的專家再搜集一百五十一名尿道癌或腎臟癌患者的病歷資料分析，發現在九十七名患者的癌細胞中找到馬兜鈴酸的代謝產物，更發現當中有八成三人出現TP53抗癌基因突變。

負責研究的專家解釋，當馬兜鈴酸接觸泌尿道上皮細胞時，會將負責抗癌的TP53基因排序由A、T突變成T、A，屬馬兜鈴引發癌症的獨有記號。專家又說，目前仍未證實台灣人需吃多少馬兜鈴酸才會致癌，但曾有文獻指，服用逾六十毫克含馬兜鈴酸的關木通，癌症風險會顯著增加。

鼻咽癌為本港癌症殺手第七位，由於早期病徵不明顯，大部分病者發現及確診時已屬中後期。接受治療後仍有兩成人會復發，當中八成屬「遠端轉移」，即癌細胞擴散至骨骼、肝及肺。有臨床腫瘤科醫生指復發患者化療後如反應理想，可先採用包括手術、放療及射頻等「局部」性治療，清除僅餘的擴散腫瘤，再服用「鞏固」性化療藥物，病人存活期由一年多延長至五年。

臨床腫瘤科專科醫生張文龍指出，由於鼻咽癌常有微小及不能憑肉眼或檢查偵察到的擴散點子，每五名病者有一人復發。癌症期數愈高，復發風險愈高，三年內復發的比率更高達八成半至九成。復發亦多屬擴散個案，七成半人擴散至頸椎、腰椎及盆骨，其次為肺及肝臟，分別佔四成六及三成八。部分人會轉移至腎上腺及皮膚，平均相距首次治療約一年多。

潛水發現鼻咽癌
他建議，復發病者完成化療後，透過掃描確認擴散腫瘤餘下小量，可考慮加入「局部」療法，進一步清除所有腫瘤，再配合「鞏固」性化療，增加存活率。醫學界近年採用「局部」療法於結腸癌、腎細胞癌等已取得成效，整體存活期由三年至十年不等，但鼻咽癌患者則未有數據。



卅八歲的鄧先生，一○年學潛水時因耳積水不適，後確診為鼻咽癌第三期。同年底完成電療及化療，豈料三個月後又發現原位復發，且擴散至腎上腺、肝、肺及中軸骨骼。他其後接受化療及局部高劑量放射治療，今年五月掃描顯示無腫瘤狀態，於是口服化療藥，但最近再發現有腫瘤殘留鼻咽及鼻竇，須再次接受局部及鞏固性治療。

據香港癌症資料統計中心數據顯示，○九年有九百一十四宗鼻咽癌新症，患者年齡中位數為五十一至五十二歲，較肺癌患者年輕約二十歲；男性病者較女性多近三倍。


鄧先生化療後，左邊鼻咽腫瘤仍有4.5-6厘米大，經治療腫瘤消失（圖右）。

放射治療是醫治鼻咽癌最有效的方法，但若病人再出現復發的徵兆，而體外或近距離放射治療也未能適用，醫生可考慮以手術來割除復發組織。

鼻咽位於頭顱深處，接近顱底的中央位置，附近被重要的神經線和血管結構重重包圍着，令手術的複雜性和難度大大增加。現時多採用「上頰骨外旋入路方法」，即俗稱「揭面手術」進行切割。醫生沿着病人的眼下、鼻側和人中的面紋做切口，將面皮、面骨等面頰組織打開，將鼻咽及周圍顱底結構清楚顯現，視野擴闊，手術刀便能直達腫瘤復發的鼻咽深處，更可將全個腫瘤完整地切除，並留有足夠的周圍邊緣位，確保沒有癌細胞黏着切口。

醫生亦會在手術中抽取組織作病理化驗，以確定癌組織已被徹底清除和切口邊緣已完全沒有癌細胞，大大減少日後復發的機會。

觸及神經線可致中風
雖然「揭面手術」技術增加手術切除的可行性，但始終在這麼細小空間動手術，危險性很大，而且腫瘤多與周邊的組織黏連生長，令割除步驟格外艱難，往往需時六至七小時完成。醫生要切除腫瘤外還要留神不可傷及旁邊的動脈和神經線，否則病人有中風的可能。若要移除的組織多或範圍大，醫生則需要移植身體其他組織和皮膚來填補空間、修補外觀。對於有頸側淋巴擴散的病人，醫生會同時進行頸側淋巴清掃，以杜絕癌細胞的蔓延。

韋霖醫生

香港防癌會