醫生的臨終選擇

面對癌症，大多數患者走著這樣一條路：
先手術，花掉數萬元；
然後化療，花掉數十萬元；
不行再放療，再花掉數十萬元；
接著轉戰中醫治療，花掉數萬元，最終人財兩空。

親人離去後，很多人發現，我們對癌症並不瞭解，對治療投入了太多情感和期望，反而沒來得及讓逝者享受最後的親情。

美國是癌症治療水平最高的國家，當美國醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時，他們又是如何面對和選擇的呢？

多年前，一位德高望重的骨科醫師，同時也是我的導師––查理，被發現胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。

負責查理手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者，並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的手術流程，可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%，（儘管生活質量依然較低下）。查理卻絲毫不為之所動。

他第二天就出院回家，再沒邁進醫院一步。他將所有時間和精力都放在與家人相處，非常快樂。幾個月後，他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。

他的保險商也省了一大筆錢。

有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，甚至還見過有人把這句話紋在了身上––人們通常很少會想到這樣一個事實，那就是––醫生也是人，也會面臨絕症、死亡。但醫生的死法似乎和普通人不同。

不同之處在於：
和盡可能接受各種治療相反，醫生們幾乎不選擇被治療。

因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選，儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力，但他們選擇“不”。

“不”的意思，並不是說醫生們放棄生命。他們也想活著，但對現代醫學的深刻瞭解，使得他們很清楚醫學的局限性。

職業使然，他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。

他們會和家人探討這個問題，以確定當那一天真正來到時，他們不會被施予搶救措施––心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂（正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂）。

幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“無效治療”。

所謂的無效治療，指的是在奄奄一息的病人身上採用一切最先進的技術來延續其生命。

病人氣管將被切開，插上導管，連接到機器上，並被不停地灌藥。

這些情景每天都在 ICU（重症監護病房）上演，治療費可達到1萬美元/天。

這種折磨，是我們連在懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。

我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：
“答應我，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。”

甚至有些同道專門在脖子上掛著“不要搶救”的小牌，來避免這樣的結局。我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。

有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，但醫生們會盡力做“所有能做的事”，無論它合理與否–– 為什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療，卻不願意將其施予自身？

答案很複雜，或者也可以說很簡單，用三個詞足以概括，那就是：病人、醫生、體制。

先來看看病人所扮演的角色。假設甲失去意識後被送進了急診室：通常情況下，在面對這類突發事件時，甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇，變得無所適從。

當醫生詢問“是否同意採取一切可行的搶救措施”時，家屬們往往會立馬說：“是。”於是噩夢開始了。

有時家屬所謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理的措施”，但問題在於，他們有時可能並不瞭解什麼是“合理”；因為醫生在搶救時，他們會盡力做“所有能做的事”，無論它“合理”與否。

不難看出，知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。

當然病人只是原因之一。
少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，更多醫生只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療––醫生們也是因素之一。

問題在於，即使醫生本人並不想進行“無效治療”，卻因為有制度和法律在約束，他也必須得找到一種能無愧於病人和家屬的方法。

假設一下：急診室裏站滿了面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們––他們並不懂醫學。

在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。

如果醫生建議不採取積極的治療，那家屬們很有可能會認為他是出於省事、省時間、省錢等原因才提出的這個建議。

有些醫生能說會道，有些醫生堅定不屈，但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。

當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時，我會儘早把自己認為合理的方案––列出（任何情況下均是如此）。一旦病人或家屬提出不合理要求，我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。

但在很多時候，醫患雙方都只不過是這個推廣“過度醫療”的龐大系統中的受害者而已。

在一些不幸的例子中，少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事，為了錢而不擇手段。

而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟，而不得不進行各項治療。

醫生們仍舊不對自己過度治療，值得一提的是研究發現，生活在臨終護理所〈所謂安寧病房〉的終末期病人，比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久––
不過，醫生們仍舊不對自己過度治療。因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有醫生都能待在家裏寧靜地離去，伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。更重要的是他瞭解醫學的進步，只需要對自己負責。

臨終關懷和過度醫療相比，更注重為病人提供舒適和尊嚴感，讓他們能安然度過最後的日子。

很多年前，我的表哥生了一場病，事後查出是肺癌，並已擴散至腦部。

我帶著他去了各種專家門診，最後明白了：像他這種情況，如果採用積極治療的話，需要每週 3–5 次去醫院化療，而即使這樣他也最多只能活 4 個月。

最終，表哥決定拒絕任何治療，僅僅服用防止腦水腫的藥物，回家休養。

我們在之後的 8 個月裏共度了一段快樂時光，做了許多小時候愛做的事。

最後他昏睡了三天，安靜地走了。

表哥不是醫生，但他清楚地知道自己想要的是生活的質量，而非生命的長度。

假如死亡也有一種藝術形式，那它應該是：有尊嚴地死去。

至於我，已經清楚地向我的醫生說明了我的意願。

當死亡最終來臨的時候，我可以不被奮力搶救，而是安詳地睡去，就像我的導師查理，我的表哥一樣。

為何沒聽過有心臟、脾臟、小腸的癌症？
因為 癌症並不容易發生在溫度高的器官上

癌細胞怕熱

最近我看了數本日本石原結實醫師寫的書，書中常提及「癌細胞怕熱」的觀念，覺得蠻有意思的，把它記下來跟大家分享，也算是我的讀書筆記。

石原 醫師認為，現在醫學已非常進步，醫師也愈來愈多，癌症卻依然有增無減，其中一個很大的因素，就是現代人普遍體溫低下，因人體體溫降至35度時，正是癌細胞最活躍繁殖的時候，反之，當體溫達到39.6度以上時，癌細胞就會全部死掉。

高溫可治好癌症
19世紀時，德國有位布許（Busch）醫師，發表多例自然治癒的癌症，也就是有罹癌病人，分別得到肺炎和丹毒（一種皮膚感染症）等疾病，連續發高燒1－2星期，沒想到意外治好癌症。

此外，1900年美國紐約市立醫院的科萊醫師，同樣發表有癌症病人因肺炎和丹毒引起持續高燒後，治癒癌症的實例。換句話說，西洋醫學也已明白癌細胞很怕高溫。

癌症是一種從頭到腳都有可能發病的疾病，但心臟、脾臟、小腸（十二指腸）是發生癌症機率較小的器官。

那是因為心臟雖只有體重的1/200，卻負責提供1/9的體溫；脾臟則是紅血球集中的地方（※註：脾臟的功能係破壞老舊的紅血球，將紅血球的血紅素與鐵分離，被分離的鐵可再度被吸收到血液中），同樣屬於高溫器官；而小腸要負責消化，必須經常活動，自然會比較溫熱，從這些事實可知，癌症並不容易發生在溫度高的器官上。

人體容易罹癌的器官如食道、肺、胃、大腸、直腸、卵巢、子宮………等都是中間呈空洞的器官，有空洞的器官，細胞會比較少，體溫也比較容易下降，所以比較容易罹癌；至於乳房因突出身體外面，也是溫度比較低的器官，故乳癌發生率也較高。

一般而言，癌症是因免疫力下降而形成，當然與血液有關連，也可以說它的發生與血液循環不佳有密切關係。

東洋醫學認為「萬病之源來自髒血」，所以，身體為了燃燒並排出體內的廢物，讓血液變乾淨，才會出現發燒的反應。

就某個層面來說，發燒其實能提高免疫力，而免疫力就是白血球的運作能力，實際上只要體溫上升1度，免疫力就能提高5－6倍。

一旦身體冰冷，血液循環會變差， 體內細胞的代謝也會變差， 體溫每下降1度，代謝就會減少約12％，免疫力也會降低30％。
通常人體體溫最低的時候，也是死亡率最高的時候，一天當中，凌晨3－5點的體溫最低，這時也是最容易引發氣喘、潰瘍性大腸炎的激烈腹痛、異型狹心症等疾病的時候。

現代人體溫低下的原因
人體平靜時的體溫約有1/4來自肌肉，但現代人卻不像從前的人一樣常走路，也沒有以前的人勤快，開始用機器來取代雙手打掃和洗衣，這種運動不足的的結果，就是體溫降低的ㄧ大原因。

加上現代人常見壓力問題，壓力一大，腎上腺就會分泌腎上腺素，使血管收縮，造成血液循環不良，長期持續下去，自然會讓體溫降低。
一到夏天多數人會整天躲在冷氣房裡，及平常攝取過多造成體質寒涼的食物，都是造成體溫低下的原因。（可別再相信任何啥款生機飲食了）

高體溫的方法
不只是癌症，要同時預防罹患生活習慣病（包含高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等病症），一定要設法提高體溫，其方法如下：
運動－
肌肉約佔全身體重的45％， 是人體最大的器官，所以只要運動，肌肉所產出的熱量就會愈大，甚至達到體溫的一半。
體溫上升有助於促進新陳代謝，白血球的運作也會活躍，運動過後身體會覺得很輕，就連心情都覺得舒爽，主因就是體溫上升，促使體內的廢物和血液中的多餘養分被燃燒，甚至被轉換成汗水和尿液排出，以及透過吐氣被排出，等於在體內做ㄧ次大掃除。
要解忙碌現代人運動不足的煩惱， 最簡單的方式就是「走路」。

泡澡－
日常生活中最簡單又有效的溫熱身體方法，就是泡澡。
採用全身泡在浴缸的入浴法，使水溫幫助擴張血管，促進血液循環，使得內臟和肌肉得以補充到氧氣和養分，進而促使腎臟和肺排出廢物。
此外，流體靜力平衡 （或稱靜水壓平衡）具有讓肌肉緊實的效果，且這種流體靜力平衡會壓迫血管和淋巴管，促進血液和淋巴液的循環，讓全身代謝跟著活躍起來，尤其位在下半身的腎臟血流也會變好，自然會增加排尿量，改善水毒狀況，進而除去水腫和冰冷現象。

食用溫熱食物－
石原醫師鼓勵大家，平常應食用可溫熱身體的食物如乳酪、蕎麥麵、黑麵包、糙米、魚貝類、根莖類蔬菜、海藻、薑、蒜、蔥、味噌、蘋果、櫻桃、
葡萄、黑糖、紅茶………等。

想要讓身體溫熱的快速方法，就是喝生薑紅茶。
生薑最大的功效就是溫熱身體，而住在寒冷地區的歐洲人習慣喝紅茶，藉以溫熱身體，如將紅茶加入生薑，就能發揮更大的效果，使身體熱起來。

中藥的古籍就記載著「生薑能去百邪」，16世紀時，英國爆發黑死病大流行，至少有1/3的倫敦市民因而喪命，卻意外發現平時常吃生薑的人，都倖存下來，因此，當時的英王亨利八世，大力提倡多吃生薑，現在英國坊間到處可見的薑餅，就是當時留下來的深刻影響。

2006年密西根大學綜合癌症中心研究人員，在美國癌症學會上發表「將市面上販售的生薑粉泡開後，投入培養中的卵巢癌細胞裡，結果癌細胞全死了，足見發生了細胞凋亡與細胞自噬的作用」，雖然這項實驗所用的癌細胞是「卵巢癌細胞」，但相信這個實驗對所有癌細胞都具有同樣效果。

看了 石原 醫師的書，才知人體發燒正是自體提升免疫力的機制，更重要的是體溫達到39.6度以上，可以熱死癌細胞。
我常在想，要是我開刀前也能發燒，癌症也許就不藥而癒，就可少挨那一刀，也免受化療之苦。前一陣子，有家人感冒發燒了，我特地恭喜他自體悶燒，大概把不少體內癌細胞給熱斃了！

自從罹癌後，有很多人告訴我，這不能吃，那不能吃，讓我很困擾我該吃什麼呢？
但現在的我肯定會把以前不愛吃的蔥、薑、蒜，統統吞下肚，希望藉此提升自己的免疫力，達到自癒的效果。

白湯排毒法
一天五杯熱水，完全排毒！
現在日本的藝能界流行一種“白湯”排毒法！日文的“湯”就是熱水，而“白湯”就是什麼都不加的熱水！
這種療法源自於印度的阿育吠陀(Aayurveda) ，藉由喝溫熱的水讓身體熱起來，達到和用芝麻油按摩讓身體熱起來同樣的效果！
由於實行起來非常簡單，每個人都做得到，也不用花錢，因此由藝人千葉麗子推薦之後， 許多藝人紛紛仿效，成為一股風潮！

先說說喝熱水具備哪些效果吧:

1.促進新陳代謝
喝熱水不僅能夠刺激腸胃蠕動，也能促進腎臟肝臟等器官的活動！
維持擔任排毒重責大任的器官的活性， 讓血液能夠更輕鬆的運輸氧氣與養分到全身，促進新陳代謝！

2.調整味覺
開始喝熱水，會感覺到溫水的甜味！慢慢的你會對於食物的味道越來越敏銳！
稍微吃一點就會有吃了東西的實感，進而避免暴飲暴食！

3.排出毒素
熱水能夠溫暖內臟器官，促進消化，讓囤積在體內的毒素排出體外！
除了有利尿作用之外，因為體內水分的調節，更能夠改善便秘！
此外也能加速排汗， 達到良好的排毒效果！

4.賦予滿腹保足感
和一般的水比起來，喝熱水需要花時間一口一口慢慢喝，因此更能夠獲得滿腹感！在吃飯的時候搭配食物一起喝，更能夠增加飽足感！

5.幫助消化
經常暴飲暴食會影響消化，並讓無法消化的食物開始囤積在體內！熱水可以刺激胃的蠕動，幫助消化，並幫助囤積的老廢物質順勢排出！

6.沉澱心情
除了身體機能的調整之外，喝熱水也具有精神層面排毒的功效！慢慢的喝杯熱水，能夠緩衝一下忙碌的工作，消除壓力， 讓你神清氣爽！

根據阿育吠陀(Aayurveda)的說法，影響人類身體與精神健康的元素可以從風，火，水三種元素來看！
頭痛，肩頸酸痛，失眠，肌膚粗糙，便秘等都是因為火的元素失調的關係，追究原因就是身體“太冷”！夏天經常吹冷氣，吃冰的東西，內外夾攻，這時候喝熱水就是一種均衡的消化劑！

雖然喝熱水排毒非常簡單，但也不是隨便喝喝就能達到最好的效果喔！

在喝法上還是有些講究的:
1.早上起床喝一杯熱水
早上起床喝一馬克杯的熱水，水溫在不要燙口，能夠順順喝下的溫度最好！
能夠溫熱內臟器官，溶解體內的老廢物質，加速排出！讓一天有個神清氣爽的開始！

2.一天喝1.2~ 1.5公升的熱水
任何東西過量都不好！雖然喝熱水沒有副作用，但是以為這樣而狂飲的話，反而會造成多餘的水分在體內囤積，新陳代謝惡化，成為寒冷體質，進而容易肥胖！
一天1.2~ 1.5公升的量最適中！

3.一次一點點慢慢喝， 不要牛飲
不要在渴的時候咕嘟咕嘟狂飲，最好是每次半杯小口小口慢慢喝！
1~2個小時喝一杯左右的量！不要燙口的熱水，溫熱就可以了！

4.入浴後水分補給
洗完澡後， 喝一杯溫水(和體溫差不多的 400cc溫水)，補充流失的水分！
這時候好不容易藉由泡澡讓身體溫熱起來，最好避免喝冰的東西，讓身體冷卻！

經過日本許多明星的實踐證明:熱水排毒法能夠提升基礎代謝，讓身體覺得輕鬆舒暢，改善便秘，排出老廢物質，進而達到美肌與瘦身的效果！
這種不花錢的健康排毒法，還不趕快試試?！