通波仔搭橋 各有優劣

心臟搭橋手術複雜性較高，自公立醫院多年前引入「通波仔」手術後，便取代搭橋成為冠心病患者治療心肌梗塞的首選。不過，有心臟科專科醫生提醒，病人通波仔後，心血管在一年內仍有一成至五成機會再次梗塞，建議若病人的冠狀動脈有多處阻塞，又或本身患糖尿病，應考慮搭橋手術的可行性，並向醫生請教不同手術的優劣。


「通波仔」手術主要利用導管進入病人的心臟動脈，再以球囊及支架撐開阻塞的血管。

通波仔微創 病人歡迎
心臟科專科醫生盧家業指，通波仔與搭橋各有優點及缺點。通波仔較受病人歡迎，因屬微創手術，主要用於擴張已收窄的冠狀動脈，令血液恢復流通。手術會經股動脈或手腕橈動脈放入導管，直達動脈梗塞位置後打開球囊，撐開收窄部位，並植入金屬或滲藥支架。病人只需局部麻醉，兩日可出院，術後中風機會少於百分之一，然而血管有機會在一年內再栓塞。

動脈有栓塞 「搭橋」更佳
搭橋則屬開胸手術，若病人左邊冠狀動脈栓塞，醫生會將大動脈分支的「乳內動脈」，繞過栓塞部位，接駁到仍暢通的血管。右冠狀動脈栓塞則較複雜，就要從小腿取出「大隱靜脈」，再植入心臟作繞道及引流，由於小腿及胸部均有傷口，病人須留醫兩周，手術期間心臟會暫停跳動，改用體外循環，血液較易凝固，中風風險會增至百分之二至二點五。

他指若病人有多處動脈栓塞，或患有糖尿病，血管收窄機會大，應考慮是否採取搭橋，醫生會解釋兩種手術風險及優劣，最終由病人作選擇。

本版與香港醫學會、香港私人執業專科醫生協會及公共醫療醫生協會合作，推出醫學專題報道，每隔周五刊出。

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不適當處理鼻敏感及慢性鼻竇炎，隨時晚晚「無覺好瞓」。有耳鼻喉科醫生指本港空氣污染嚴重，加上部分家居塵蟎多，估計三分之一港人有鼻敏感，當中一成人或演變成慢性鼻竇炎，嚴重者會令鼻黏膜腫脹含膿，阻塞鼻腔及鼻竇管道，更有可能併發腦膜炎。近年引入本港的微創鼻竇球囊擴張術，以類似心臟「通波仔」的原理，撐開阻塞部位，過程不必切除鼻腔組織，創傷較小，復發率亦較低。

聖保祿醫院耳鼻喉專科醫生陳鍵明指，每月平均有約三十宗鼻敏感求診個案，鼻竇炎則有五宗，臨床上約八成鼻竇炎患者皆有鼻敏感。他解釋，嚴重傷風感冒或鼻敏感均可惡化為急性鼻竇炎，一般四周內康復，但若拖延診治，可變成慢性鼻竇炎，病徵包括鼻塞、面部充血受壓及鼻涕含膿，部分人有牙痛及頭痛等，情況可持續逾四個月。曾有七旬老伯因鼻竇發炎，連帶眼球凸出，幸及時開刀放膿，否則影響視力。而鼻竇與腦部僅「一塊薄骨之隔」，曾有患者因膿液流向腦部併發腦膜炎。

陳指治療鼻竇炎先用藥物或以鹽水沖鼻，但嚴重者要做手術，現時一般以內窺鏡手術清除鼻腔黏液，要切走部分鼻竇骨，令鼻竇管道擴張，手術後會有結疤，鼻竇管道有較大機會再次收窄，令鼻竇炎復發。


鼻竇球囊擴張術以類似「通波仔」形式，利用球囊（紅圈示）打通鼻竇管道。（張美蘭攝）


電腦掃描顯示，圖左（紅圈示）的鼻竇位置呈灰色，代表充斥膿液，圖右位置呈黑色即表示鼻竇健康。

倘有息肉不宜接受
至於一一年引入本港的鼻竇球囊擴張術，倣效「通波仔」原理，以球囊壓力撐開鼻竇管道，再用儀器沖走膿液，創傷性低，出血風險少，亦沒有結疤問題，故復發率也較低。陳鍵明稱曾有研究顯示，九成人接受球囊擴張術後，成功令鼻竇恢復暢通，約百分之九的病人在兩年內復發，可再做手術。然而，有鼻竇息肉或正服食薄血藥人士則不宜接受該手術，而該手術的費用較內窺鏡手術貴約二萬至三萬元。

【記者關琛詩報道】不少年長冠心病患者因同時患心房顫動（房顫），接受「通波仔」手術後需服抗凝血藥和兩種抗血小板藥的「三藥」療程，術後出血風險高達四成，死亡風險高四倍。近年公立醫院引入使用無聚合物的藥物塗層支架，能加快術後血管愈合，將「三藥」療程縮短至一個月，降低出血風險，並能將出血風險較高病人的復發率降五成。

每年公立醫院約有六千二百人需接受「通波仔」手術，在血管內撐起支架，當中六成病人年逾六十歲。港大內科學系臨床助理教授及心臟科專科醫生陳栢羲指出，患者術後需服兩種抗血小板藥，防止傷口愈合時血管內壁細胞增生過多，堵塞血管。同時患房顫的病人，另需持續服薄血藥。「三藥」治療，病人出血風險高達四成，令長者「通波仔」時使用支架往往陷入兩難。

陳栢羲說，使用傳統金屬支架，只需服抗血小板藥物一個月，但血管再收窄的機會高達三成；含藥物塗層的支架能有效控制血管細胞增生，減低血管再收窄機會，但支架含聚合物「黏住」藥物，藥效較慢，需服六至十二個月抗血小板藥物，增加出血風險。

心臟壞死心肌梗塞風險亦降
瑪麗醫院二○一三年參與全球「通波仔」支架研究，發現使用新一代無聚合物的藥物塗層支架，與金屬支架比較，病情復發需做手術的機會減五成；心臟壞死、心肌梗塞等風險減兩成九。新支架可將「三藥」治療期縮短至一個月，病人其後只需繼續服用術前的薄血藥，減低出血風險。新支架與舊藥物塗層支架價錢相若，二○一四年至今近三千名公院病人曾使用。

七十三歲的黃先生愛吃火鍋肥牛，啤酒當水飲，有高血壓卻置之不理。十年前他因心臟兩條血管栓塞七成和九成需「通波仔」，術後覆診更確診心臟衰竭和房顫，需持續服薄血藥，但仍不改善生活陋習。去年八月，他感到心絞痛，心臟血管再栓塞：「以為通過一次就可以好番晒，點知又塞，今次死過翻生。」他使用了新一代藥物塗層支架，為健康着想，決心戒掉高脂飲食和戒酒。

冠心病人心血管栓塞（圖示），「通波仔」手術以支架撐開收窄的血管。