剝牙洗牙提防惡菌入心

心瓣膜病變多數因年長退化所致，惟部分與感染有關，常見於剝牙、洗牙等程序，讓惡菌乘虛而入，經血液進入心臟時窩藏於心瓣，「食爛心瓣」，增加心衰竭風險。有醫生提醒市民，若剝牙後持續發燒一周，應及早求醫，病情輕微者，可服用抗生素一個月，嚴重則要做手術修補或更換人工心瓣。

心臟有四個主要心瓣，分別是主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣。當心瓣張開時，可讓血液流過，關閉時防止倒流，令血液可正常地循環全身。瑪麗醫院心胸外科顧問醫生陳泰良引述外國文獻指出，在二尖瓣病變個案中，約百分之二是先天性問題，例如二尖心瓣過長可致提早退化；另有逾八成因年紀增長致退化，約一成是感染所致。他透露，臨床上每年平均遇到四、五宗因細菌感染導致二尖瓣病變個案，病人發病前多數曾剝牙。

口腔菌侵心瓣 破壞功能
陳泰良估計，因口腔暗藏很多細菌，細菌可經剝牙、洗牙造成的傷口入血，再在病人的心瓣孳生，嚴重的侵蝕可致心瓣壞死，破壞心瓣功能，「咩菌都可以侵蝕心瓣，常見的惡菌如金黃葡萄球菌」。他透露，三年前曾接獲一名卅歲男病人因蛀牙而剝牙，最初沒有明顯病徵。他剝牙後兩、三個月開始持續發燒，起初以為感冒，經檢查後始發現二尖瓣受細菌感染，即使接受一個月抗生素治療，仍未能遏止惡菌，最終要做手術。

三四十歲亦提早現退化
陳又指，難估計惡菌侵蝕二尖心瓣所需時間，病人通常在剝牙後兩、三個月，徵狀才陸續出現。由病人求醫確診至接受治療，可能是剝牙後半年的事。他提醒市民，若剝牙或洗牙後持續發燒一周，應及早求醫，並向醫生交代之前有否接受牙科檢查或手術。

別以為二尖瓣病變是長者「專利」。陳泰良在臨床上留意到有三、四十歲較年輕病人的二尖瓣提早出現退化，暫時原因不明。他早前接獲一名卅歲男攝影師個案，行路時突然感到氣促或喘不過氣，入院檢查後發現二尖瓣嚴重壞死，但並沒有先天問題，也無感染情況。他形容二尖瓣病變「防不勝防」，未必有明顯徵狀，若持續有呼吸不暢順情況，如氣喘、氣促，應及早求醫檢查。

記者 曾愷欣

機械臂儀器頭僅尾指首節大，相當精細，有助醫生處理心臟深處組織。（黃偉邦攝）


瑪麗醫院一四年將機械臂應用於心臟科手術，至今完成十四宗。左起區永谷，方先生及陳泰良。

傳統開胸手術對病人創傷大，醫學界近年積極引入機械臂做微創外科手術。瑪麗醫院為首間採用機械臂輔助心臟手術的公立醫院，一四年至今有十四名病人受惠，包括十一宗二尖瓣修補及三宗心漏修補，患者平均年齡約五十歲，平均住院八天。

該院心胸外科部門主管區永谷稱，機械臂輔助手術最大好處是傷口僅四厘米，比微創手術傷口更細，發炎機會更低，有助加快病人復原，平均術後一個月已能恢復活動，「最快試過有貨車司機出院兩周，已返回工作崗位」。他指出，能否採用機械臂輔助心臟手術，視乎病人身體狀況，六十五歲以下、未曾做過心臟手術的病人較適合。

盼突破限制 擴展至搭橋
該院心胸外科顧問醫生陳泰良補充，機械臂採用三維影像操作，可快速引導醫生找到患處，以及處理心臟深處的組織，「唔會出現真人手震問題，減低儀器撞到胸骨，引致病人術後痛楚增加」。他說，心臟手術每月僅一日可用機械臂，病人平均等四至六個月。此類手術較適合病情穩定的病人，未來希望可增加手術節數，及突破技術限制，擴展至搭橋手術。

六十六歲的方先生患糖尿病、血壓高，以往接受心臟檢查並無顯示血管梗塞，「一五年時行路開始氣喘，好辛苦，都無諗過心臟有事」同年暈倒入院檢查才發現二尖瓣嚴重倒流，且心臟發大。他今年初接受機械臂輔助二尖瓣修補手術，術後傷口輕微痛楚，但兩、三日後可落床，共留醫十日出院。

若市民剝牙或洗牙後持續發燒一周，應及早求醫。