盤尼西林藥將無效

【明報專訊】倫敦政治經濟學院的最新研究發現，抗生素盤尼西林（Penicillins）的抗藥性高，無法有效治療常見疾病，世衛指抗藥性問題已成全球問題，若不加快研究新抗生素，貧富病人患病都會「無藥可醫」，「問題較治療甲型H1N1流感更迫切」。

隨著濫用抗生素的情况日益嚴重，倫敦政治經濟學院（The London School of Economics and Political Science）的研究發現，抗生素中的盤尼西林在法國、西班牙、羅馬尼亞和部分發展中國家已無效，超級病菌如抗藥性金黃葡萄球菌正構成更多感染個案。

濫用抗生素致失藥效

負責研究的教授Mossialos指出，醫生經常把病毒感染誤診為細菌感染，遂處方抗生素，加上部分國家的藥劑師在無醫生指示下仍處方抗生素，令濫用抗生素問題惡化，導致藥物對細菌逐漸無效。

世衛的Holloway醫生指出，抗生素抗藥性問題已蔓延至全球，部分國家在治療兒童肺炎、痢疾和肺結核時，發現第一線抗生素已無效，「新抗生素的科研步伐無法追上抗藥性程度，若我們什麼都不做，最終所有舊藥都出現抗藥性時，便無新藥治療疾病」。Mossialos認為，各國政府應加入誘因，吸引藥劑公司研究新的抗生素。

農場濫用抗生素餵飼食用動物，令抗藥惡菌橫行，人類自食惡果。香港大學首次為人類及動物的抗藥性大腸桿菌樣本分析惡菌基因，發現九成樣本的抗藥基因完全相同，證實人類經飲食感染惡菌，並瀕臨無藥可醫地步。丹麥早於九十年代禁止農場濫用抗生素，世界衞生組織亦發出監管抗生素用量指引，港大感染及傳染病中心總監何栢良狠批港府「落後人哋十五年」，以致惡菌傳人，促請當局設立監察制度，要求本地及內地農場呈報抗生素用量。


現時香港沒有監管入口牲畜使用抗生素用量。

人類進食含抗藥性大腸桿菌的肉類，有機會受感染。此惡菌一般潛藏在人體腸道及膀胱內，輕則可致尿道感染，引起難以根治的尿道炎，常用的第一線或第二線抗生素亦束手無策，令病情不斷復發。何栢良說，抗藥性大腸桿菌亦會趁人體抵抗力弱時，例如做手術後，攻擊身體各器官。

港大○二至○四年，收集一百七十四個抗藥性大腸桿菌樣本，其中六十四個糞便樣本來自內地供港食用動物，包括豬、牛及禽畜；五十一個為尿道炎婦女尿液樣本；五十九個為大學生及兒科病人的糞便樣本。港大為惡菌做基因分析，發現逾八成食用動物樣本含有抗藥「基因匣」，其中豬隻樣本更高達八成九；人糞樣本六成七含抗藥基因匣。基因匣的作用如同食物盒，盛載「抗藥基因」，令細菌出現抗藥，並在人類間互相傳播。


抗藥性大腸桿菌

動物人類抗藥基因雷同
研究發現，有基因匣的惡菌，抗藥基因較多、抗藥性及傳播力較高。整體對七至八種抗生素呈抗藥的樣本中，分別逾九成三及六成半的動物及人類樣本有基因匣。專家分析五十四個有抗藥基因的樣本，包括人類及動物，發現九成樣本的基因排序完全一樣，何栢良說：「證明抗藥基因已經在人類同動物之間散播，食用動物成為人類感染惡菌重要源頭。」

研究又抽驗本地動物，初步發現分別有高達八成八雞隻及七成豬隻含抗藥大腸桿菌，牛、貓及狗的帶菌比例則不多於兩成。何栢良直指，市民對農場在食用動物身上用甚麼抗生素或用量一無所知，認為港府有責任設立監察機制，要求本地及內地農場呈報，甚至列作本地農場的續牌條件。


專家指出，食用未經徹底煮熟的食物可感染抗藥惡菌。

港措施落後外國十五年
他批評本港的抗生素監察工作比外國落後十幾年，現時為豬隻驗尿測試抗生素水平的做法已過時，「屠宰前兩日唔食藥已可過關」。他警告指，吃壽司或未經徹底煮熟的食物可感染抗藥惡菌，「若市民成日肚屙腹瀉，可能已吞咗好多菌落肚；就算只是家人食魚生中招，同枱食飯，都會受感染」。惡菌已「通街都係」，避免吃未煮熟食物為唯一防感染方法。

食物安全中心未回應現時有否抽驗食物抗生素，只表示食品法典委員會正草擬一份有關食源性微生物的抗藥性風險分析指引，內容包括對抗藥微生物在食物中的監察。該中心會跟進，參考指引及根據港情況進行工作。

記者梁麗兒

內地農戶視抗生素為萬靈丹，每當發現禽畜生病便在飼料中混入抗生素，濫用情況普遍。本港養豬業人士指本地豬農循規蹈矩，只是內地豬農良莠不齊。有雞農更透露，深圳等地有飼料標明含「有益」抗生素，售價便宜，但本地農友大都不敢購買。
飼料特平見效快「有景轟」
本港近年常發現內地供港食物「加料」，包括魚類含致癌抗生素硝基呋喃，內地牛奶亦曾被驗出含抗生素。

元朗錦田雞農葉先生透露，本港不少農友於內地購入飼料，惟對飼料真正成分所知不多，只能「靠個信字」。他曾在深圳發現有飼料標明含有可增強雞隻健康的抗生素，且價錢比一般飼料便宜，但卻不敢入貨：「根本好難知道飼料有無加料，如果貪平，話隻雞大得快就買，好易中招。」

香港養豬業發展協會主席陳建業表示，本港有制度監管農場使用抗生素，豬隻運往屠房時亦每五隻抽驗一隻，抽出含違禁抗生素豬隻，「本地農場通常有病先為豬隻用抗生素，並跟足指引用藥。」他估計，含抗藥惡菌的食用動物或來自內地，促請港府向內地當局要求加強監管農場使用抗生素。

漁農自然護理署回應，過去三年並無發現本地食用動物含過量抗生素殘餘物，但有三宗個案涉及豬隻使用違禁抗生素「氯霉素」，涉及豬隻已被銷毀，無流入市面。署方強調已有監察計劃，如定期巡查本地農場，若發現動物有異常徵狀或死亡，病畜會交化驗，並針對發現的細菌作抗生素測試，至今沒有在本地豬隻發現無法以抗生素治療的個案。

‧九成人類及動物大腸桿菌樣本的抗藥基因完全一樣

‧介乎三成一至八成九的大腸桿菌樣本有抗藥基因匣，豬、牛及禽畜樣本含基因匣比例為八成或以上，人糞及尿液樣本含基因匣的比例為六成七及三成一

‧基因匣內的抗藥基因愈多，對藥物抗藥的情況愈嚴重，傳播性亦會較高

‧對七至八種抗生素抗藥的惡菌中，逾九成三動物樣本有基因匣，逾六成半人類樣本有基因匣，反映嚴重抗藥的惡菌大多有基因匣，動物的惡菌比人類的惡菌有更多抗藥基因

‧本地逾千個動物樣本（包括肉類及糞便）中，發現分別逾八成八及七成的雞隻及豬隻樣本帶抗藥性大腸桿菌。牛、狗及貓隻含菌樣本不多於兩成，顯示惡菌嚴重肆虐動物界

水銀探熱針量度體溫雖然較準確，但家長給小朋友使用時要小心，因打破探熱針隨時會引發水銀中毒意外。過去四年多六間主要公立醫院急症室接獲七宗打破水銀探熱針，懷疑水銀的求診個案，當中有三名兒童證實?了水銀，幸好份量不多，患者未有出現症狀。

水銀含量超標四萬倍
衞生防護中心在新一期《中毒直擊》提醒市民水銀中毒在本港雖然不常見，但近年最少有 21宗相關的呈報個案，當中 14人懷疑水銀中毒，其中十人是因為使用含水銀的美容產品出事，常見症狀為水腫、麻木及震顫等，全部患者均是女性，當中七人要入院治療。調查顯示大部份人是從朋友取得相關產品，也有人是在本地店舖購買，美容產品的水銀含量超標 1至 40,000倍。

另外，也有七宗個案是在家中打破水銀探熱針引發，但七名到急症室求診的兒童中，只有三人經 X光檢查後證實?下漏出的水銀，但因份量太少，患者並無出現症狀，觀察後出院。水銀探熱針的水銀含量一般較低，但血壓計及恒溫計的水銀量則會較多，故處理時要更小心。

衞生防護中心又提醒市民光管及慳電膽也含有少量水銀，打破後若處理不妥善，對健康仍會構成威脅。

市民一旦打破了含水銀的裝置，應立即打開窗戶通風，並離開現場最少 15分鐘後才開始清理，清理時應戴上橡膠或塑料手套，並使用空的塑膠樽收集漏出的水銀，切勿用吸塵機清理，因吸塵機會使水銀揮發，增加吸入氣化水銀的風險，完成清理後應保持室內空氣流通最少 24小時。

近年懷疑水銀中毒個案
中毒原因：使用含水銀的美容產品
人數： 10
年齡： 26至 58歲
常見症狀：四肢、身軀或面部水腫，麻木及震顫等神經系統症狀，七人要入院治療

中毒原因：服食含水銀的健康產品
人數： 1
年齡：無資料
常見症狀：無資料

中毒原因：打破水銀溫度計
人數： 3
年齡： 4至 11歲
常見症狀：雖然曾吞下漏出的水銀，但並無出現症狀

資料來源：衞生防護中心《中毒直擊》報告

醫院管理局一直拒絕公布「超級惡菌」抗藥性金黃葡萄球菌在醫院肆虐的數據，令醫護人員防不勝防。香港大學感染及傳染病中心最新研究發現，超級惡菌近十年對最後防線抗生素「萬古黴素」的前期抗藥情況惡化，細菌入血病人出現前期抗藥的比率由九七年的一成，激增至○八年的三成八，若不立刻使用最新的抗生素，病人死亡率可高達七成。不過，全港公立醫院中，只有瑪麗醫院會檢測病人有否前期抗藥，其他醫院病人或白白錯失及時治療的機會。


抗藥惡菌對抗生素「萬古黴素」的抗藥情況，日益嚴重。

港大感染及傳染病中心總監何栢良解釋，全港公立醫院每年有九千宗超級惡菌感染個案，當中七百宗出現細菌入血，醫院只會為病情嚴重者，測試是否對萬古黴素抗藥，但測試方法並不準確。港大早前研究三間醫院感染超級惡菌入血個案，發現二至七成病人即使實驗室結果顯示無對萬古黴素抗藥，但病人使用萬古黴素後，仍然死亡，「個測試根本唔準，病人已經出現前期抗藥，後生嘅病人死亡率兩成，年長嘅更加五至七成都死！」

為了解前期抗藥情況，港大收集九七至○八年間其中五年，在新界西聯網五間醫院合共二百四十七個超級惡菌入血病人的樣本，發現三成、即七十五個樣本出現前期抗藥，比率更節節上升，由九七至九九年的僅一成，上升至○四年的兩成二，○六至○八年更急升至三成八。

一日就有檢測結果 可即用藥
何栢良指及早檢測病人有否前期抗藥，有助立即處方最新的特效抗生素，「一日就有檢測結果，可即刻用藥，否則病人用咗三、四日萬古黴素，死咗都未必知道自己原來前期抗藥！」何表示，美國○八年已建議全部超級惡菌的感染個案，要檢測有否前期抗藥，但由於每個樣本化驗成本要一百多元，本港除了瑪麗醫院在去年開始為全部個案進行檢測外，其他公立醫院並無恒常化驗，他認為醫管局應為所有感染個案進行檢測，「即使每個病人要驗幾次，估計每年都係畀多五百萬至一千萬元，局方應可負擔。」

本港現有三種新抗生素，可對付萬古黴素前期抗藥的超級惡菌，不過，新藥成本極貴，每名病人一日用藥需費一千元，較萬古黴素的數十元昂貴得多，而且三種新藥都有不少副作用，包括令人嘔吐、白血球下降等，暫時難以取代萬古黴素。何栢良建議局方應加強公院的消毒清潔，以免抗藥惡菌日益嚴重。

近年冒升的抗藥惡菌新品種「HKU50」型繁殖速度快，公立醫院由九七至○八年收集的二百多個細菌入血樣本中，「HKU50」型的比例由九七年的一成七，增至○八年的四成三，當中有兩成細菌更已出現前期抗藥，令人關注。由於此菌迅速繁殖，其前期抗藥的細菌細胞壁較厚，令抗生素難以進入，較難根治。

醫管局為加強前線醫生對超級惡菌的防控重視，○八年將醫生曾處理多少名超級惡菌病人，列入量度醫生表現的指標之一，處理愈多有關病人，升職機會愈高。

醫管局做法本末倒置
何批評此做法本末倒置，認為醫院管理層應向英國學習，定期公布每院抗菌數據，以公眾壓力推動管理層做好防控，「多惡菌唔應該向前線問責，應向總監問責。」英國○六年起每三個月公布惡菌數，又聘顧問公司審計醫院惡菌散布，令管理層加緊防感染控制，結果英國○六至去年超級惡菌入血個案減半。