標靶藥第一線治血癌

本港每年約有 400宗俗稱血癌的白血病新症，其中慢性骨髓性白血病初時並無任何症狀，很多時要踏入中後期，患者才因脾臟發大或骨痛等症狀而確診。香港血癌基金副主席梁憲孫教授指，骨髓移植雖然可以根治白血病，但因移植後病人的死亡率可高達一成以上，故近年改以標靶化療藥物作第一線治療。

逾三成血液細胞病變
梁憲孫指約 5至 20%白血病患者為慢性骨髓性白血病，多在 40至 60歲之間發病，病發初期五至六年內屬慢速生長期，患者症狀輕微，甚至全無症狀；當病情步入加速期及急性期時，可在一年多內急速惡化，患者的不成熟血液細胞增加、脾臟脹大，最嚴重時會有逾三成血液細胞出現病變，壞細胞可轉移至骨骼及淋巴形成腫瘤，甚至侵襲腦脊髓組織。

梁憲孫表示約 95%慢性骨髓性白血病患者都帶有費城染色體，因第 9對及 22對染色體出現異變，刺激大量白血球增生，骨髓移植雖然可根治此病，但由於治癒率只有約 50%，且死亡率高達一至兩成，故近年已將移植定為第二線治療，並以標靶藥物作為第一線治療，如第一代藥物「伊馬替尼」可針對費城染色體，阻止它發出錯誤訊息，令造血細胞回復正常，但小部份病人會對該藥出現抗藥性，需採用第二代藥物如「尼洛替尼」等。

現年 64歲的葉女士， 98年因嘔吐、雙手發黃等病徵求診，後證實患上慢性骨髓性白血病，最初接受干擾素治療，但後來出現嚴重皮疹， 03年改以第一代標靶藥物治療，但前年開始出現嚴重副作用，去年 3月開始接受新一代藥物尼洛替尼治療，效果理想。

香港大學最近完成一項臨床研究，發現分子標靶「索拉非尼」（Sorafenib）結合新化學療法組成的「SECOX」療法，對晚期肝癌病人控制腫瘤生長的治療有效，效果較單一服用「索拉非尼」為佳。研究包括51 名晚期肝癌病人接受此療法，全部人沒有嚴重副作用，當中61%病人腫瘤停止生長，腫瘤控制率為75%。他們將會進行大型臨床研究，進一步確定及推廣其研究效用。

記者羅承運報道

　　肝癌是本港第三號殺手，以往更有「癌症之王」的稱號，據香港癌症中心資料顯示，每年約有1600 宗肝癌的新病例。

　　此外，有醫生指，七成半肝癌病人，在診斷時已有明顯症狀，多屬於晚期肝癌，因而不能接受痊愈性的治療方案。

　　為了提升晚期肝癌病人對「索拉非尼」治療的腫瘤反應及生存時間中位數，「索拉非尼」結合其他治療方案，是現今研究晚期肝癌治療的新方向。

　　參與這項臨床研究的醫院包括瑪麗醫院、伊利沙伯醫院、屯門醫院、東區尤德夫人那打素醫院及新加坡國立癌症中心。51 名晚期肝癌病人接受此療法，最少接受四個療程，部分因結果未如理想，選擇其他療法。研究報告顯示，51 人均沒有嚴重副作用，當中61%病人腫瘤停止生長，腫瘤控制率為75%。

61%腫瘤停止生長

　　香港大學李嘉誠醫學院外科學系教授潘冬平昨日在記者會上說，肝癌治療有不同局限之處，例如做外科手術切除腫瘤，病人5 年內的生存率，只有5 成，復發率超過5 成。

　　另外， 傳統的化療藥物會對病人有好大損耗， 晚期病人沒有太多選擇， 所以進行是次臨床研究，將「索拉非尼」，配合化療作用簕卡培他濱（Capecitabine）、草酸鉑（Oxaliplatin）， 簡稱「SECOX」療法。

　　他又稱，「SECOX」療程病人的生存時間中位數是10. 2 個月，較單一服用「索拉非尼」的5 個月高一倍，「SECOX」療程病人的腫瘤惡化時間中位數是7. 1個月，比單一服用「索拉非尼」病人有多一倍時間。他展望，未來可於內地、台灣及泰國等國家進行是項臨床研究，以助推廣及確定此次的研究結果。

四療程費用12 萬

　　至於療法的藥費方面，潘冬平又指，「四個療程要12 萬，當中『索拉非尼』一種已經佔咗一半價錢，預計呢種藥會愈來愈貴，加上另外兩種配合嘅藥物，所以療程費用都貴。」

現年70 歲的劉先生於01 年確診患上肝癌，其後進行肝臟切除手術。在07 年11 月，劉於定期檢查時得知自己肝癌復發，腫瘤更轉移至胸壁部位。在醫生建議下，參與SECOX療法的臨床研究後，成功將肝腫瘤長度縮小近一倍，更未有受藥物的副作用影響，復發至今已有23 個月，現時過着平常人一樣的生活。

　　劉伯伯於復發後，接受了為期16 星期的SECOX療程， 共接受了8個療程， 每日服用索拉非尼（Sorafenib），每個療程的第一至七日服用卡培他濱（Capecitabine），以及於每個療程的第一日注射草酸鉑（Oxaliplatin）。他昨日在記者會上指，「呢個療法唔算太影響我嘅日常生活，用只係手腳度甩皮同埋有時會腹瀉。」

　　完成8 個療程後，劉的腫瘤長度由3. 4 厘米縮短至1. 9 厘米，其後只繼續服用索拉非尼至今，令腫瘤受控制。香港大學李嘉誠醫學院外科學系教授潘冬平強調，這是最新的臨床研究療法，不可完全殺滅癌細胞，但對於晚期肝癌的患者來說，是一個可供選擇的有效療法。

記者羅承運

結合分子標靶藥與新一代化療藥
末期肝癌病人若得不到有效治療，隨時會於一、兩個月內喪命。香港大學醫學院與瑪麗醫院一項研究發現， 75%使用分子標靶藥物及新一代化療藥治療的末期肝癌病人，腫瘤會停止生長甚至縮小三成或以上，壽命可延長至約十個月，比單一服用分子標靶藥物的病人長一倍。　記者：王智君

港大醫學院外科學系教授潘冬平表示，由於早期肝癌沒有明顯症狀，故本港每年約 1,600宗新症中， 75%屬末期肝癌，當中不少患者更同時有嚴重肝硬化，或癌細胞有擴散迹象，不適合接受肝臟切除等可根治癌症的治療。

潘冬平指，末期肝癌病人一般只能接受藥物治療以控制病情，但不少人對傳統化療藥物呈抗藥性，加上藥物毒性甚高，服用後反而加重了肝臟負荷，「多數病人都頂唔順， 5%更會中毒死亡。」故多數會建議末期病人服用毒性較低的新一代化療藥，或能抑制腫瘤細胞及血管生長的分子標靶藥物。

為研究新一代化療藥物與分子標靶藥物結合使用的療效，港大醫學院與瑪麗醫院合作，於 07年 10月至 09年 3月期間，邀請了 51名末期肝癌病人參與臨床研究。參加者須接受最少四個、每個為期 14天的療程，其間每天服用分子標靶藥物「索拉非尼」，並配合新一代化療藥物「卡培他濱」及「草酸鉑」治療。研究發現 61%病人的腫瘤停止生長， 14%腫瘤更縮小三成或以上；病人的壽命平均延長至 10.2個月，比單一服用分子標靶藥物的病人長一倍。


《治療前》
末期肝癌病人接受分子標靶藥物與新一代化療藥的結合治療後，腫瘤（圈示）明顯縮小。


《治療後》
末期肝癌病人接受分子標靶藥物與新一代化療藥的結合治療後，腫瘤（圈示）明顯縮小。

每月藥費六萬元
潘冬平指，藥物結合療法的副作用與單一服用分子標靶藥物相若，如手腳紅腫脫皮、血小板減少及腹瀉等，但療效卻勝一籌，相信是目前治療末期肝癌的最佳方法，惟上述藥物均不在醫院管理局藥物名冊內，病人每月要負擔約六萬元藥費。

70歲的劉先生 01年確診肝癌並接受肝臟切除手術，但於 07年底復發，癌細胞擴散至胸壁，經過四個月的藥物結合治療後，胸壁的腫瘤由 3.4厘米減至 1.9厘米，他目前仍要服食分子標靶藥物，以控制腫瘤生長。

】「天勾」渣巴自爆患上血癌！這名NBA史上得分最多的球星表示，去年十二月醫生指他患上這個絕症，渣巴表示：「當時我很驚，認為自己只有一個月命。」現時六十二歲的渣巴，正服用藥物控制病情，並表示自己會盡量保持心境開朗，積極面對病症。


渣巴（左）曾於李小龍遺作《死亡遊戲》中客串。

曾經榮獲六次NBA最有價值球員的渣巴，日前向《美聯社》自爆患上這個不治之症：「我起初感覺自己經常頭暈、發燒及冒汗，即使是這種年紀亦比較不正常。」渣巴到醫務所檢查，結果指他白血球過多，醫生指他是血癌。

雖然在球場上所向披靡，但渣巴仍被血癌嚇怕：「我很驚，以為自己只剩一個月性命，連醫生都不敢向我保證，只叫我不用刻意改變生活模式。」渣巴稱自己知道這個噩耗後仍繼續擔任湖人顧問，並沒改變飲食習慣，仍然吃喜愛的泰式食物。

客串李小龍遺作《死亡遊戲》
渣巴表示自己仍然擁有美滿人生，並希望像前隊友「魔術手」莊遜，積極面對之餘亦以身作則教導別人預防癌症：「我很少跟人分享自己經歷及感受，但現時會同人講，希望可救到其他人。」

渣巴曾經在李小龍的遺作《死亡遊戲》中客串，渣巴於該齣一九七八年公映的電影中飾演一個超級高手，在寶塔當中與李小龍對打。

普遍認為不吸煙便能避免患上肺癌，但九成患上肺腺癌的女性為非吸煙者，近年更有年輕化趨勢。由於早期肺癌徵狀不明顯，近七成患者發現患癌時已屆晚期，須接受化療，病人的五年存活率低於一成。最近有研究顯示，新一代化療藥物「培美曲塞」較傳統藥物更能延長病人存活期，副作用較低，但價錢則貴約兩至三倍。

今年三十九歲的梁小姐，六年前被證實患上第三期肺腺癌，她從來沒有吸煙，醫生難以推測為何她如此年輕便已經患病。梁小姐以手術、化療、電療與「標靶藥物」等方式治療，但情況依然未有改善。直至今年四月，轉用了新一代化療藥物「培美曲塞」，癌細胞擴散才得以控制。

延長病人存活期
港大醫學臨床腫瘤科副教授蔡清淟表示，肺癌患者中，患腺癌者最為常見，女患者多為非吸煙人士，年輕亞洲女性罹患肺癌亦比西方女性多。他指，醫學界暫未有結論解釋為何非吸煙人士及年輕亞洲女性會容易患上肺腺癌，但估計與肺癌細胞基因突變有關。

多數病人發現患癌時已屆晚期需接受化療，但副作用極大，如白血球減少及有脫髮後遺症，其中腺癌病人存活期中位數只有約十一個月。蔡清淟引述醫學期刊《臨床腫瘤科期刊》去年八月的研究指，「培美曲塞」能有效抑制肺腺癌細胞的合成，可令病人的存活期中位數上升至十二點六個月，副作用亦大大減少。該藥物於公立醫院屬自費藥物，每三星期一次的針劑療程便需要一萬八千元，較價值二千至八千元的傳統化療藥物貴。


蔡清淟指新一代化療藥物「培美曲塞」較傳統化療藥物副作用低，但價錢貴約兩至三倍。 （何昀諺攝）

生長在胃、小腸、大腸或食道的腸胃基質腫瘤（GIST）由基因突變造成，無法預防。腫瘤有三成變惡性及擴散，本港每年約有一百至一百廿五宗新症，發病高峰期在四十至五十歲，服食標靶藥物可將腫瘤縮小，再做手術切除。手術後一年內有一成七機會復發，腫瘤科醫生參考外國經驗，讓病人手術後服食標靶藥物一年，以減低復發機會。

若GIST長在食道，會令患者吞嚥困難；腫瘤長在胃或腸時，可因腫瘤破裂而引致大量出血。私人執業外科專科醫生朱建華表示，八至九成GIST由C-Kit的基因突變引致，腫瘤直徑超過五厘米多屬惡性，病人可服食標靶藥物「加以域」，令腫瘤縮小，再做手術切除。

私人執業臨床腫瘤科專科醫生岑信棠表示，「加以域」本來用作治療慢性血癌，也可抑制由基因突變引致的腫瘤。美國專家對七百七十八名做手術切除腫瘤的GIST患者進行研究，發現服安慰劑的病人手術後一年，有一成七復發；服「加以域」的一組別，復發率只有百分之二，副作用比率亦相當低，包括腹痛、皮膚炎和腹瀉。岑稱，半數GIST患者手術後會復發，腫瘤分散在多處，難以切除。若病人手術後服「加以域」一年，有助抑制腫瘤復發和延長壽命。

68歲男病人無復發
六十八歲的李先生○八年三月在上海期間感到腹部不適，在當地接受檢查，未能找出病因。他回港求醫，確診為GIST後，服食「加以域」將腫瘤縮小，再做手術切除。手術後再服食「加以域」一年，至今未發現復發迹象。

公立醫院的GIST病人如因腫瘤無法切除，可獲撒瑪利亞基金資助，服食「加以域」，待腫瘤縮小後，則可做手術切除。但病人若希望手術後再服藥防止復發，藥費不獲基金資助，需全數由病人負擔，每月費用約二萬至三萬元。

香港大學成功研發以口服砒霜治療血癌病人，並取得美國國家專利，成為處方藥物，為本港醫學界爭光。港大醫學院及瑪麗醫院早於十多年前開始，採用口服砒霜（即三氧化二砷）醫治早幼粒白血病的患者，至今已有超過一百名病人接受治療，成效顯著。

首隻港研發處方藥
港大表示，以口服砒霜治療血癌，比現時採用注射藥物較方便及安全，外國不少醫療機構正研究引入此新藥，代替目前昂貴的注射藥物。該藥屬於首隻完全由本港研發的處方藥物，港大已就研究成果發表近三十篇國際文獻。港大將於本周四召開記者會，講述此藥的最新發展，並於本周五在本港舉行的國際會議上，與世界各地專家分享有關治療經驗，讓更多血癌病人受惠。

香港癌症資料統計中心的資料顯示，本港○七年有四百二十一宗血癌新症，同年有二百八十一人因血癌死亡。

血癌成因不明，令人防不勝防，患者主要經化療或骨髓移植來控制病情。市民若有血癌家族史，應定期檢查，以便及早接受診治。

有問題!!!

(明報)2010年3月25日 星期四 19:00
香港大學宣布，該校醫學院成功把砒霜研發成為處方藥物，並已治愈本港超過一百名血癌病人。

港大研究人員發現，若劑量適當，砒霜的潛在毒性會被解除，尤其是對心臟的副作用能大大減低。超過一百名白血病患者已接受此項治療，存活率達七成。在此等病症中，口服砒霜已替代了骨髓移植作為最主要療法。口服砒霜還能應用於治療其他癌症，包括淋巴癌和多發性骨髓瘤。

本港每年有四百多宗白血病新症，有血液及血液腫瘤科專家指環境污染、生活及飲食習慣西化，令白血病患者年輕化，過往患者多為五十多歲，近年有卅多歲新婚婦患上此症，需定期接受輸血治療。德國有研究顯示，一種標靶藥物有效提升病人三年存活率近六成半，但藥費貴，全港八間公立醫院提供資助計劃。


空氣污染及飲食西化，令白血病趨年輕化。

香港大學瑪麗醫院血液及血液腫瘤科教授鄺沃林指，每年每十萬人約有六人患白血病（俗稱血癌），患者多屬壯年，病徵不明顯，可持續三年未被察覺。

其中一種慢性淋巴性白血病，發病緩慢足以致命，常見於五十多歲的中老年人，患者會易倦、盜汗、脾臟腫大等，但早期亦可沒徵狀，嚴重時紅血球或血小板會偏低。他說，生活習慣及環境污染令白血病患者漸趨年輕化。


新婚周小姐（右）指，治療期間仍可上班，亦未有脫髮。

每月接受輸血6包
三十多歲的患者周小姐稱上班時常感疲倦、臉青灰，○六年初發現體內骨髓不懂增生紅血球，要每月到醫院接受輸血，每次輸六包，影響日常生活。至○八年尾往瑪麗醫院求診後，證實患上第四期慢性淋巴性白血病，新婚的她被迫終止懷孕計劃。

鄺沃林表示慢性淋巴性白血病患者一般可接受骨髓移植治療，但年長患者在療程中易有併發症，十個病人有一個會因出現併發症而死。德國有臨床研究指，利用標靶藥物利妥昔單抗有助提升白血病病人存活率。

3年存活率近65％
數據顯示，八百多名病人接受傳統化療，加上標靶治療的綜合治療後，完全緩解，即不再出現不正常細胞與病徵的機會達四成四，較傳統療法高一倍，整體緩解率亦高達九成五，三年後存活並無惡化的機率近六成半。

他表示，院方建議緩解的病人六周後再檢查骨髓狀況，每三個月做一次綜合治療，維持兩年，有助減低復發機會；接受治療後不會影響生育。周小姐現已接受四次綜合治療，期間無脫髮情況，亦可如常上班，至今病情已穩定不須再輸血。

瑪麗醫院已經採用利妥昔單抗兩年，病人必須接受六次治療，每次費用一萬八千元，病人透過醫護社工轉介及經過入息審查後，可獲資助減輕負擔；全港八間公立醫院均有資助計劃。

標靶治療現時常用於腸癌和肺癌等癌症，本港用這方法治療鼻咽癌只用於晚期，早期鼻咽癌以化療和電療為主，但大範圍的電療會破壞鼻咽附近的正常組織和神經線，長者未必忍受得住這些副作用。本港有腫瘤科醫生嘗試以標靶治療配合化療和電療，治療一名鼻咽癌腫瘤逼近視覺神經及腦部的七十歲老婦，在標靶治療輔助下，減少化療劑量和縮小電療範圍，成功清除腫瘤和避免視覺神經受損。


險盲
磁力共振掃描顯示，陳女士的鼻咽癌逼近視覺神經。 （箭嘴示白色位置）

七十歲的陳女士去年四月因頭痛求醫，服食止痛藥無效，她形容當時頭痛得「想斬個頭落嚟」，經腦科和耳鼻喉科醫生檢查，發現左邊鼻咽處有一個直徑五厘米的腫瘤，而且腫瘤逼近視覺神經和腦部。由於她的右眼因其他疾病失去視力，若接受電療，可能損害視覺神經，令她僅餘的左眼視力不保。

她去年六月至八月接受三周期化療和標靶治療，腫瘤明顯縮小，再接受同步放射化療及標靶藥物結合治療，由於腫瘤縮小，電療劑量也減低，不致影響左眼視覺神經。

她今年一月接受磁力共振掃描檢查時，已看不見有腫瘤，三月中的鼻咽組織化驗也不見有復發徵兆。

臨床腫瘤科專科醫生張文龍指出，鼻咽癌初期病徵不明顯，大部分患者確診時已是中、後期，甚至已擴散至淋巴結，需要先接受化療將腫瘤縮小，再同步進行化療及電療，但化療有毒性，長者未必可以忍受，而且多次化療會令腫瘤產生抗藥性，影響療效。


治愈
接受標靶治療，配合化療和電療，鼻咽癌已消失。 （箭嘴示灰色位置）

盼兩大學尋求根治方法
他稱，中大曾使用標靶藥物結合化療作為臨床研究，治療晚期和復發性鼻咽癌，但治療較早期的鼻咽癌，則沒有研究，而外國曾以標靶藥物治療第二階段和第三階段頭頸癌，效果良好，副作用減少，存活率也增加，於是他嘗試用於鼻咽癌上。

他強調，現時只用這類治療在一名病人身上，效果理想，仍需進一步臨床研究，以證實這方法的真正效用，他希望本港兩間大學醫學院能以標靶藥物治療較早期的鼻咽癌，成為臨床研究，以找出根治該病的方法。

鼻咽癌是本港十大癌症中排行第七，香港癌症資料統計中心資料顯示，本港在○七年有九百廿五宗鼻咽癌新症，同年有三百卅七人死亡。醫學界仍未完全找出引致鼻咽癌的原因，可能與遺傳、受到EBV病毒感染或經常吃鹹魚有關。


持續頭痛是鼻咽癌的徵狀之一。

頭痛兩周　出現頸核須求診
臨床腫瘤科專科醫生張文龍指出，鼻咽位於鼻孔深處，顱底骨和口腔之間，故鼻咽癌可引致頭痛，患者也會出現鼻塞、耳鳴、痰液帶血和頸部淋巴結出現頸核等。患者出現的頭痛徵狀有別於一般頭痛，不能透過藥物止痛。他提醒市民，若連續頭痛兩周，又沒有患偏頭痛或任何感染，以及腮骨後出現無痛的頸核，就要留意及盡早求診。

鼻咽癌可分為四期，1期及2A期早期患者，主要透過電療治療；2B期至4B期晚期患者需要先進行誘導性化療，將腫瘤縮小，再同步進行電療及化療，以將腫瘤消除。

本港近年有研究以標靶治療藥物治療晚期和復發性鼻咽癌，張文龍指出，癌腫瘤增加主要因癌細胞的表皮生長因子受體，與癌細胞的表皮生長因子結合，令癌細胞不斷增生、擴散和保護產細胞不會死亡，標靶治療就是阻止癌細胞生長因子與受體結合，令癌細胞不會增生，並自動死亡。本港曾有研究發現，八成半鼻咽癌細胞有表皮細胞生長因子受體活躍情況，故醫學界嘗試以標靶藥物治鼻咽癌。

【明報專訊】本港每年有約250宗白血病（俗稱血癌）新症，當中一半是「慢性骨髓性白血病」患者。港大昨日公布有份研究的新藥「尼洛替尼」，臨床顯示初期慢性骨髓性白血病患者服用後存活率達99.3%，理論上可取代骨髓移植，每月藥費卻達2.4萬元。

港大醫學院內科學系血液及血液腫瘤科鄺沃林教授解釋，九成半「慢性骨髓性白血病」患者帶有刺激白血球大量激生的「費城染色體」，新藥「尼洛替尼」能顯著克制「費城染色體」。

鄺沃林指「尼洛替尼」的療效比第一代藥物「伊馬替尼」高30倍，但會有惡心、腹瀉及水腫等副作用，並需長期服用。

存活率高於第一代藥物

據本地資料顯示，「伊馬替尼」由1999年使用至今，瑪麗醫院 約有兩成半患者對此藥產生抗藥性，或因不能承受其副作用如紅疹及水腫等而要中止療程。鄺沃林說，港大參與的國際臨床研究ENEStnd，有846名患者參與，他們被分成3組，兩組接受第二代藥物「尼洛替尼」治療，一組接受第一代藥物「伊馬替尼」治療，經過16個月跟進，發現接受新藥的兩組存活率最高可達99.3%，用第一代藥物的組別存活率則有96.9%。

每月藥費2.4萬元 需長期服用

在治療期間病情惡化至晚期的病人比率，接受新藥的兩組平均比率分別為0.7%及0.4%，而用第一代藥物的組別相關比率則達4.2%，該結果6月於權威醫學期刊《新英倫醫學雜誌》刊出，該藥於同月獲美國 食品及藥物管理局（FDA）完成審批程序。

鄺沃林表示，醫管局現時將第一代藥物「伊馬替尼」納入安全網，每月藥費為1.8萬元。當患者對「伊馬替尼」反應不佳，出現抗藥性或副作用，醫生可按患者情况轉用「尼洛替尼」，每月藥費達2.4萬元。

約50歲的慢性白血病患者周小姐（化名），2007年病發後服用「伊馬替尼」，白血球水平下降至2，低於正常的4至11水平，今年1月開始服用新藥，白血球指數回升至正常，並可恢復工作。

疲倦、體重下降、脾臟及淋巴腺腫大也是患上俗稱血癌的白血病常見症狀，香港大學醫學院內科學系血液及血液腫瘤科教授鄺沃林指出，港人罹患白血病有上升趨勢， 07年新症達 256宗，較 10年前急增 12%，當中半數屬於慢性骨髓性白血病，惟現時仍未有根治方法，但病人服食新一代標靶藥物可以有較佳的療效。

每月藥費為 2.4萬元
鄺沃林表示白血病可分為急性骨髓性、慢性骨髓性、急性淋巴性和慢性淋巴性四種，當中以慢性骨髓性白血病最常見，患者雖然可接受骨髓移植治療，惟死亡率和復發率分別為 10%和 20%，尋找合適的骨髓也不易，故大部份患者也選擇藥物治療，逾七成患者服用第一代標靶藥物「伊馬替尼」後可控制病情，惟餘下兩成多患者因出現抗藥性，而療效欠佳。

港大過去三年參加一項國際研究，了解第二代標靶藥物「尼洛替尼」治療慢性骨髓性白血病的成效，參與研究的 846名患者中，有 10多人為本港病人。鄺沃林表示在研究首年， 45%服食「尼洛替尼」的患者沒有發現不良細胞，比率遠高於服食「伊馬替尼」的 22%，服食「尼洛替尼」的患者 18個月存活率也較高。兩種藥常見副作用為紅疹及水腫，第二代藥物每月藥費為 2.4萬元，較第一代藥物每月 1.8萬元昂貴。

陳小姐（化名）是其中一名參與研究病人，她表示今年初持續眼痛及頭痛，後來確診患上慢性骨髓性白血病，最初擔心治療會影響工作，但服食第二代藥物後，只出現輕微皮膚痕癢不適，才放心接受治療。

肺癌是本港頭號癌症殺手，即使從未吸煙，一旦出現表皮生長因子受體（EGFR）基因突變，亦可引發肺腺癌。本港現有四間化驗中心提供相關基因測試，若確認有基因突變，服用標靶藥物的療效較傳統化療為佳。中大正研究血液基因測試，只需抽血化驗便知基因有否突變。

中大腫瘤學系教授莫樹錦表示，約七成肺癌個案屬肺腺癌，亞洲非吸煙肺腺癌患者中，約六成有EGFR基因突變，比率遠高於歐美。威爾斯親王醫院、瑪麗醫院、伊利沙伯醫院及養和醫院可提供肺癌基因測試服務，醫生會利用內窺鏡或幼針抽取肺組織，樣本送抵化驗室後，一般約五至七個工作天便有結果，測試敏感度最高達九成以上，病人需自付三千多元化驗費。

莫樹錦領導的IPASS研究，證實有EGFR基因突變的晚期肺腺癌病人，服用標靶藥吉非替尼，腫瘤受控情況較傳統化療高三至四成，病情受控期長五個月。近日英國國家健康及臨床卓越成就學會（NICE）及美國國家綜合癌症網絡（NCCN）參考IPASS結果，倡將此藥作第一線治療。本港公立醫院將吉非替尼列作自費藥物，每月藥費約一萬三千元。

俗稱「血癌」的白血病是本港十大癌症殺手之一。有血液及血液腫瘤專家指，港人因生活習慣西化，患慢性淋巴細胞白血病（CLL）的患者漸趨年輕化，最年輕僅三十餘歲。有國際研究顯示，利用標靶藥配合化療治療CLL可令整體死亡風險降三分之一，復發性亦減低三成半。有中年男病者接受六次療程已完全緩解。瑪麗醫院成立全港首個慢性淋巴細胞白血病的疾病資料庫，監測本港的發病趨勢。

需接受六次療程
香港大學瑪麗醫院血液及血液腫瘤科副教授謝偉財指，本港每年約有四百宗白血病新症。當中五十宗屬慢性淋巴細胞白血病（CLL）。患者多屬五十歲以上中老年人士，部分患者會感疲倦、淋巴腺腫大等。

該院血液及血液腫瘤科教授鄺沃林指，瑪麗醫院三年前引入化療配合標靶藥物的第一線治療，病人基本需接受六次相關療程。最新臨床研究亦發現，化療配合標靶藥物可將病人無惡化存活期中位數延長達十個月，完全緩解比率亦較單使用化療的群組高近一倍。

五十多歲的公務員何先生○九年底捐血時發現白血球過高，其後體重更急跌十磅，檢查後確診患CLL。他接受六次標靶藥物加化療療程後，病情已受控。

瑪麗醫院成立首個CLL資料庫，去年十月至今已收錄三十位患者資料，其中三位僅得三十多歲。謝偉財期望，二至三年後能搜集近二百名病者資料，分析CLL患者年輕化的原因。

美國科學家利用基因療法，把末期血癌病人本身的免疫細胞改造成癌細胞殺手，在三星期內成功消滅腫瘤，取得20年來治療血癌的醫學重大突破。

賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）研究人員首先抽取病人的抗原T淋巴細胞，然後把它們改造，使之對抗末期慢性淋巴細胞白血病（CLL）(俗稱血癌)細胞表面發現的分子。

這些經基因改造的T淋巴細胞在體外培育後，再植入末期慢性淋巴細胞白血病病人體內，去攻擊及消滅癌細胞，而且沒有甚麼副作用。

共有3名病人參與第一階段的試驗，當中兩名病人有一年時間癌細胞消失，另一病人的病情亦有改善，但仍有一些癌細胞。

研究人員說，只需三星期時間，腫瘤已被消滅，如此治癌強度以前從未見過。

研究團隊計劃在進入更大規模的第二階段試驗前，再治療四名病人。

一旦被診斷患上癌症，即使積極接受治療，仍需要面對手術和藥物的副作用。然而，隨着醫療及生物科技的發展，過去十數年間有一些針對各種腫瘤特徵的「標靶藥物」面世，為癌症病人帶來新希望。消費者委員會為市民提供初步認識標靶藥物，讓市民更明白更多健康知識。

記者葉志賢報道

　　消委會昨日發布最新一期的《選擇》月刊，有關資料由香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心提供。文章指，人體由無數細胞組成，假若細胞受到刺激，令基因控制出現問題，便可能偏離正常的發展過程，而如果不正常細胞的數量不受控制，不停增加，在身體內累積，便會形成腫瘤，腫瘤可分為良性及惡性，而惡性腫瘤就是「癌」。

　　抑制癌細胞生長

　　而醫護人員會因應個別病人的腫瘤位置、大小及病人身體狀況等因素，建議一個最合適的治療方案。傳統上，治療癌症的方法主要有手術切除，化療及放射治療，醫護人員可能選用其中一種或多種方法。然而，上述三種方法都有其限制，如手術切除未必適用已延伸至鄰近組織或器官的腫瘤，或已轉移的癌症。

　　而傳統的化療藥物對細胞的毒性強，無論正常細胞還是癌細胞，都會受到嚴重影響，因此不少癌症病人聽到化療都相當害怕。同時亦擔心其副作用。

　　而目前的標靶治療是較新的概念，由醫學界研究腫瘤和癌細胞的生長，再製造藥物抑制其所需的獨特生物分子（標靶），用以阻礙其生長。

　　文章稱，早期的標靶治療研究的其中一個標靶，是女性荷爾蒙激素的受體，部分乳癌細胞具有雌激素受體，當雌激素與受體結合，便會刺激部分特定基因。而信號傳遞抑制劑，是專門針對有份參與癌細胞增生的酵素及生長因子受體，而研發的標靶藥物。

　　標靶藥物的出現，令癌症病人多了選擇，即使不能根治，仍有希望延長生存時間，然而，標靶藥物需要按個別病人癌細胞的基因特質而使用，而且標靶藥物有其副作用及禁忌，醫生一般需要進行詳細評估後，因此病人應先諮詢醫護人員的專業意見才作出選擇。

由於標靶治療屬於較新的療法，消費者委員會提醒市民，部分標靶藥並未在港註冊，如醫生需要為某病人處方一些未在港註冊的藥物，須清楚向病人解釋情況及經註冊藥劑製品進口商或批發商，向衞生署申請，方可進口有關藥物，以便為病人提供治療。

　　衞生署向該會提出回應，當局稱，一般來說，用於治療癌症的藥物，屬於醫生處方藥物，有一定的副作用，成效亦因人而異，各國的藥物監管機構，一直持續評估標靶藥物的效益及風險，以決定有關藥物的適應症及禁忌。

　　未可取代傳統治療

　　而醫生須在詳細了解病人情況後，方按病情需要決定治療方法，因此，癌症病人如對療法有疑問，要向醫護人員查詢。此外，現時並沒有含伏立諾他的藥物在港註冊。而腫瘤科醫生周李舒雅稱，雖然標靶藥物帶領癌症治療進入新領域，但必須慎用，而且只應使用在腫瘤具有特定「標靶」的病人身上，現時來說，仍未可完全取代傳統治療方法。

　　記者葉志賢

肺癌是本港頭號癌症殺手，香港防癌會調查發現受訪者中七成人不知用藥後病人可正常生活。該會指多項研究證實，將肺癌標靶藥作一線治療，七成病人的腫瘤會有縮小反應，相比先用化療但失敗後才用藥，療效更顯著，促請醫管局提升肺癌標靶藥物為第一線治療資助。

病人如常上班生活
醫管局今年中已將肺癌標靶藥列入安全網，資助有EGFR基因出現突變的病人作為第二線治療，即化療失敗後再用標靶藥可得資助。該會訪問五百名巿民，發現分別逾半數巿民知道可用標靶藥和化療治療肺癌。大部分人知道用藥可減輕治療時的痛苦、減少副作用及延長壽命；但有七成人不知標靶藥物可改善病人生活質素。

國際研究指肺癌標靶藥吉非替尼作為一線治療EGFR基因突變的肺癌成效顯著，七成病人對腫瘤有縮小的反應，無出現惡化的時間中位數為九個半月，接受化療的對照組只有六點三個月。臨床腫瘤科專科醫生潘智文指，病人如知道存活率，可更好善用時間，而病人可如常上班及生活，真正做到「與癌共存」。

防癌會癌症教育委員會主席蔡清淟指，兩成半病人接受化療後，病情惡化亦無法接受第二線治療，促請醫管局提升肺癌標靶藥物為第一線治療，避免病人錯過治療最佳時機。

標靶藥是針對某類癌細胞的基因特性而設計的，所以很多需要為病理樣本進行分子基因測試，確定是否適合。除病人自費外，目前公院的醫生惟有靠相關藥廠或余兆麒醫療基金的短期贊助安排測試。

這些複雜的測試，即使有百分之五至十誤差，也會造成延誤或很大經濟損失，因標靶藥月費動輒數萬元！最新研發的肺癌標靶藥克裏唑蒂尼是專門針對ALK陽性的癌細胞，約佔肺癌百分之四。為確保測試的準確率，藥廠索性將相關的基因測試一同開發和標準化。

其實每個腫瘤也有其獨特的基因變異組合。目前我們只是測試有針對性藥物的數款基因罷了。當可使用的標靶藥不斷增加，要測試的基因也愈來愈多了。隨着科技進步，分子基因測試的費用預期會大幅下降。很多專家都預料，在五至十年內，很多癌病的病理化驗都會包括數十款基因測試。

「快拍」測試基因變異

在美國哈佛大學的麻省總醫院，現已率先推行名為「快拍」的研究，為肺癌測試五十款以上的基因變異。

本會將於本月17日（六）下午兩時半假醫管局大樓舉行專題講座「癌症基因檢測新發展」，歡迎各界人士參加，費用全免。查詢及留座請致電3921-3821。

血癌已經令患者肉體承受莫大的痛楚，但疾病帶來的心理影響亦不小。一項問卷調查顯示，逾30%受訪病人出現不同程度的精神紊亂問題，當中更包括出現廣場恐懼症（agoraphobia），此等精神問題更會削弱患者的認知能力、更甚者有時更會出現呼吸困難等嚴重的後果。此等精神問題相對於沒有此問題的病者，為他們帶來更多的肉身痛楚。記者葉志賢報道

是項研究在最新一期的刊物（East Asain Arch Psychiatry）內，調查在馬來西亞吉隆坡一間醫院進行，這是一所針對血癌患者的大學轉介醫院，研究以簡明國際神經精神訪談，以診斷抑鬱症及焦慮症，再附以歐洲癌症研究和治療組織癌症患者生活質素問卷調查，以了解患者的生活質素。

影響情緒及社交生活

是項調查有105名血癌病人，他們年齡介乎15歲至78歲，他們當中有出現不同程度的精神問題，如25%涉及MDD問題（MAJOR DEPRESSIVE DISORDER），即重性抑鬱症如何影響生活質素，當中會衍生多類型的生活問題，如情緒、認知及社交技巧等，25%涉及廣場恐懼症，8%涉及社區恐懼症（social phobia）等。

研究更發現，存有MDD問題的患者，其認知上、情緒上及整體個人健康亦出現一些問題，再者，他們更出現疲勞、難入睡、食慾不振及便秘等。

致兒童死亡腫瘤居首

白血病，亦稱作血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變。

白血病是造血幹細胞的惡性克隆性疾病（clonal disorder），在兒科惡性腫瘤的發病率中居第一位，它的死亡率在導致兒童及35歲以下成年人死亡的惡性腫瘤中排首位。白血病的病源是由於細胞內DNA的變異形成的骨髓中造血組織的不正常工作。骨髓中的幹細胞每天可以製造約540萬個（每1立方毫米）紅血球和7400個（每1立方毫米）白血球。白血病病人過分生產不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，這使得骨髓生產其他血細胞的功能降低。

本港非吸煙肺癌患者趨增，大多具有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變。有研究發現，具有表皮生長因子受體（EGFR）基因突變患者服用口服標靶藥厄洛替尼作第一線治療，較用化療治療患者延遲三倍時間出現惡化，亦可降低八成四復發風險。臨床腫瘤科專科醫生岑信棠建議，盡快將針對EGFR訊息傳遞的肺癌標靶藥厄洛替尼及吉非替尼，納入肺癌一線治療，改善病人的治療。


李先生確診前，X光片顯示肺部有白色斑點（左圖）。服食標靶藥後，斑點明顯減少（右圖）。

較化療組遲三倍時間惡化
臨床腫瘤科專科醫生招國榮稱，EGFR基因突變會產生訊息，控制癌細胞增生、擴散等，令病情惡化。本地研究二百一十五個肺腺癌樣本，發現五成四人具有EGFR基因突變，非吸煙者及女性患者有此基因突變分別為七成半及六成六。

去年發表針對華人肺癌患者的OPTIMAL研究，在五百四十九名中國第三B或第四期非小細胞肺癌患者中，檢測到一百五十四人有EGFR基因突變，並隨機分兩組，分別服食標靶藥厄洛替尼或組合化療作第一線治療。結果發現，標靶藥組較化療組遲三倍時間惡化，達十三點一個月，也可降低八成四復發風險，平均有八成三人對藥物有反應。另一個吉非替尼應用在日本晚期肺癌患者的同類研究，相比化療亦延遲三個月惡化。

六十多歲李先生無吸煙習慣，去年初出現咳嗽、氣促，更因肺積水出現呼吸困難，無法平躺睡眠，體重急降廿磅。「嗰陣真係好辛苦，要拎住個氧氣罩，坐輪椅去睇醫生。」經檢查後，發現體積四乘八厘米腫瘤，癌細胞更擴散至肋骨、盆骨、頸部淋巴及肺部其他位置。醫生即時開出標靶藥，病情隨即改善，兩星期後無需要吸氧氣，三個月後作息回復正常。副作用有出現皮疹、腹瀉等。