磁性腰帶無助治療關節炎

(明報)2009年10月18日 星期日 11:15
英國一項研究指，某些宣稱能治療關節炎的磁性腰帶和銅製手鐲，均對關節炎沒有療效。

英國約克大學的研究人員，邀請45名年齡在50歲以上的關節炎患者參與試驗。這些患者在16周的試驗期內，分階段隨機選擇佩戴4種產品，除了市場上宣稱對關節炎有療效的磁性腰帶外，還包括有較弱磁性的腰帶、完全沒有磁性的腰帶以及銅製手鐲。

結果顯示，對減輕疼痛和改善身體機能而言，這些產品沒有治療效果。

研究人員說，認為使用磁性腰帶可以治療關節炎的看法，基本源於「安慰劑作用」，即人們會因疼痛而購買這些產品，然後希望它們有效，並將日後疼痛減緩，都歸功於這些產品，實際上這只是一種心理作用。

這項研究報告發表在新一期英國《補充醫學療法》雜誌上。（新華社）

趁節日假期到冰天雪地的地方旅遊，除可享受白色聖誕，滑雪更是不少市民的選擇，但慎防樂極生悲。骨科專科醫生江志聰表示，一般港人未必熟習滑雪技巧及掌握場地環境，滑雪受傷的機會較高，每年約十名此類病人向他求診，並有上升趨勢。滑雪受傷人士中約三分之一傷及膝關節，當中包括十字韌帶及半月板撕裂等。如因受傷造成粉碎性骨折，更有機會導致長短腳、影響活動能力。


準備外遊滑雪的市民，要小心選擇適合自己的滑雪器材。

江志聰表示，不少港人喜愛長假期外遊滑雪，新興滑雪場地愈來愈多，結果求診人士亦有上升趨勢，傷者主要為二十至四十歲人士，聖誕及新年過後的求診個案明顯增加。據外國資料顯示，每千名滑雪人士中，只約有二至四人受傷。不過，因港人對滑雪場地及所需器具並不熟悉，體能上亦未必能即時適應，故受傷機會較高。不過，港人較少挑戰高難度動作，出現致命意外的機會亦相對較少。主要受傷位置為下肢，其次為手腕及肩膀等。


近年港人外遊滑雪受傷的數字有上升趨勢。

十字韌帶半月板高危
江稱，約三分之一是傷及膝關節，當中最常見為十字韌帶撕裂及半月板受傷。兩者均令患者膝關節疼痛、腫脹及僵硬。若十字韌帶斷裂，患者跳動及奔跑時更感劇痛。但只要接受手術治療，重建十字韌帶或修補損壞的半月板，前者可於半年內康復，後者只要休息六至八周即可痊愈。

或形成退化性關節炎
十字韌帶將兩個關節連接起來，而半月板則猶如咕保護膝關節，兩者均難以自然愈合。江醫生提醒患者，受傷後如缺乏適當治療，有機會令受傷範圍擴大，加速關節退化，形成退化性關節炎。若屬粉碎性骨折，缺乏治理更可致長短腳。

他指，曾有一名年約卅歲女子到外地滑雪時扭傷膝關節，返港兩周後仍腫痛，確診屬十字韌帶斷裂，進行重建韌帶手術並休息半年後，她已可再滑雪。

■記者張恬怡

不少市民遇有腰痠背痛或肌肉疲勞，均喜歡塗抹可產生冰涼感覺的冬青膏。然而醫院管理局中毒諮詢中心的研究發現，冬青膏等含「甲基水楊酸」的止痛膏，可滲透皮膚進入血液，可致慢性中毒水平。中心醫生指出，不少患痛症的長者會不自覺地使用過量冬青膏，若持續一星期以上，便有機會慢性中毒，最嚴重可引發肝、腎及腦等多重器官衰竭。

中毒諮詢中心於《急症期刊》發表有關研究，中心於○八年中招募了四男兩女的健康人士，測試局部使用甲基水楊酸止痛藥膏後，血液內的水楊酸鹽水平。參加者在下肢塗上十克、即相當於半支止痛藥膏，當中含有約五克的甲基水楊酸，研究人員在他們塗藥膏前，及塗藥膏後的第一、二、四及八小時，均進行血液測試。



甲基水楊酸入血
結果發現，只在其中四人的血液內偵測到水楊酸鹽，兩人於四至八小時後，血液內水楊酸鹽水平最高升至每公升有五十毫克，一人的水楊酸鹽水平波動不定，餘下一人的升幅最高，於塗藥膏後八小時，每公升血液有一百三十毫克水楊酸鹽，達到「接近產生療效水平」，換言之即接近可致中毒水平。報告指出，血液內水楊酸鹽水平不一或與皮膚厚薄有關，止痛膏亦可引致輕微皮膚炎，減低皮膚的屏障作用，這亦會影響藥膏的滲透速度。

中毒諮詢中心顧問醫生謝萬里指，含甲基水楊酸的止痛藥膏極為普遍，市民容易於市面購得冬青膏，擔心不少人低估其潛在風險，尤其是運動員及患慢性痛症的長者，容易不自覺過量使用。

謝萬里指出，血液內水楊酸鹽水平若介乎每公升有九十至一百五十毫克，便屬接近中毒水平；若持續使用逾一星期，便有機會慢性中毒，嚴重者可致肝、腎、腦及心等多重器官衰竭。

搽完勿搵嘢冚住
他續稱，本港以往曾有懷疑使用冬青膏後出現器官衰竭個案，醫生除了為患者作支援治療，亦可鹼性化尿液加快排走水楊酸鹽，更嚴重的個案便需洗血。他又指，研究顯示身體吸收甲基水楊酸的比率介乎一成九至四成半，「都算吸收得多，所以建議搽完唔使再搵嘢冚住，否則會吸收得更快。」

美國之前亦發生過量使用冬青膏引致死亡事件，○七年美國長跑女選手紐曼（Arielle Newman）猝死，驗屍時被驗出體內含有超標冬青油，疑因使用按摩膏及止痛貼而引致中毒。

潮流興美甲，女士們全情投入水晶甲熱潮卻忽略背後危機。有眼科專科醫生警告，水晶甲甲邊易藏細菌，佩戴隱形眼鏡時藏菌甲邊一旦刮傷眼角膜，細菌便會感染雙眼，接受治療後亦會失去大部分視力功能。皮膚科醫生亦指水晶甲甲油令指甲無法呼吸，易生真菌或細菌造成灰甲，受真菌感染的治療手尾更加長，需要服食抗真菌藥兩至三個月才能夠斷尾。


一般延長的啫喱甲，在佩戴隱形眼鏡時可能會刮傷眼球。 （伍鎮業攝）

用「大眼仔」更要小心
水晶甲令女士如癡如醉，十隻手指天天新款，不過，港大眼科研究所臨床助理教授余珊指，由於水晶甲的甲邊容易匿藏細菌，一旦刮傷角膜，細菌便有機可乘，加上人在睡覺時，眼簾與角膜摩擦會增加，角膜若曾受創，再因摩擦而受損，即出現復發性角膜糜爛機會大增，因此警告女士們要避免戴上水晶甲後才佩戴隱形眼鏡。

余珊亦建議女性應避免化妝後佩戴隱形眼鏡，以防化妝品入眼，而使用近期大行其道的「大眼仔」及彩色隱形眼鏡更要小心。她透露曾有一名十六歲少女使用「大眼仔」時懷疑因雙手不潔，接觸煙酒過後無徹底洗手便觸摸鏡片，導致雙眼感染綠膿桿菌，出現眼痛及流眼水等角膜炎病徵，要即時停用隱形眼鏡。

眼疾皆因指甲藏菌起以外，水晶甲本身亦危機四伏，皮膚科專科醫生史泰祖指出，水晶甲以厚厚甲油塗於指甲表面將真指甲遮蓋着，隨時令真甲無法呼吸，容易孳生真菌和細菌而造成灰甲。他解釋，真菌喜歡又暖又濕環境，由於水晶甲難以透風造成潮濕環境，十分適宜真菌孳生，亦容易招致其他細菌感染。


佩戴隱形眼鏡前，應徹底清潔及抹乾雙手。

真菌感染食藥手尾長
史泰祖指，指甲受真菌感染手尾會較長，需要食抗真菌藥長達兩至三個月才可斷尾，若不幸「中招」，接受治療期間不宜處理食物或再光顧美甲店，以免將病菌傳染其他人，並建議女士即使愛美亦要定期拆除水晶甲，好讓真甲呼吸。

貼上水晶甲過程若過度修整真甲，以及用具不潔也會增加感染風險，由於貼上假甲之前需將真甲邊的薄皮剪走，並將真甲磨薄再將假甲推出，過程中會削弱真甲保護能力，真甲有機會與表皮分離而出現俗稱的離甲，而美甲物料通常含有化學物質，即使美甲時未有接觸皮膚，但美甲後用手指搔癢時，皮膚敏感女士的手腳與粉頸便可能大片紅腫。

近年，消費者委員會接獲有關美甲服務的投訴亦有上升趨勢，由○六年的十一宗急升至前年超過一百二十宗。

】「愛靚唔愛命」是女士們天性，有本港美甲店負責人指，極少客人主動關心套上水晶甲及啫喱甲後如何佩戴隱形眼鏡，反而要由美甲師提醒，為了加強安全衞生，該店去年尾從日本引入一款LED冷光啫喱甲，特點是毋須像傳統水晶甲及啫喱甲般要先磨平真甲，可減低感染風險，美甲師亦會教導顧客如何避免直接以假甲夾戴隱形眼鏡，更提醒女士們：「真甲先最自然最安全，就算戴假甲亦唔係愈長就愈好。」


愛美女士以水晶甲佩戴隱形眼鏡隱藏危機。

避免以假甲夾戴隱形眼鏡
香港女士偏愛方形水晶甲及啫喱甲，貪其修長夠美，但方形假甲有尖角，觸傷眼睛機會較高，美甲店LOUVRE負責人林麗翔指，不少客人有戴隱形眼鏡或「大眼仔」，需注意水晶甲與隱形眼鏡之間存在的風險，但以往甚少客人主動查詢，反而要由美甲師教導以手指尖旁邊的肌肉夾戴隱形眼鏡，避免假甲直接觸及隱形眼鏡。

林麗翔的美甲店去年十一月從日本引進由新物料啫喱甲，特點是該款LED冷光啫喱甲較薄身且有彈性，因此植入時毋須像傳統水晶甲及啫喱甲般，先要磨平女士真甲，可減低破壞真甲保護力的機會，而她又建議有佩戴隱形眼鏡或「大眼仔」的女士，貼上假甲的延長度不要多於三至五毫米，亦應選擇較方圓或橢圓形的假甲。

本港美甲店在一片美甲潮下成行成市，每次美甲、貼上水晶甲動輒收費三數百元，卸甲再收二百多元，有貪平又愛靚的女士於是北上光顧內地美甲中心，以百元以下價錢享受與本港同類服務。不過，近期有不少曾到深圳美甲的女士回港後指甲邊又紅又腫，結果證實感染由細菌引起的急性甲周炎，甚至染上手癬、灰甲等皮膚病。

器材未消毒 染灰甲手癬
內地修甲、美甲店可提供媲美本港的美甲服務，但美甲師質素及店內衞生卻良莠不齊，廣州市美甲店曾被發現連基本消毒設施也欠奉，修甲器發黑帶有白色皮屑，有傳媒更揭發小型修甲店在未經消毒清洗，指甲銼及小剪刀照樣循環供每一客人美甲，市內亦曾發生多宗美甲後感染皮膚病的個案。

香港瑪麗醫院皮膚科門診年前曾接獲一宗四十多歲婦人到深圳修甲後受感染的個案，她在深圳修甲後數日，指甲邊突然又紅又腫，到瑪麗醫院求醫後證實感染急性甲周炎，而不法商人若使用雜牌子指甲油或甲膠水，內裏的不明化學物質更有致癌風險。

勿以貼上水晶甲的雙手佩戴隱形眼鏡

定期拆除水晶甲讓真甲呼吸

不要讓美甲師剪去指甲邊的薄皮

避免把真甲磨得太薄

盡量自備私人修甲用具到美甲店

資料來源：皮膚科醫生及眼科專家

港逾 20萬人罹患　三成病因不明
「有時真係想毀滅自己」，患有耳鳴近 10年的鄭先生，難忍日夜不斷聽到的「轟轟」聲，絕望時曾想過自殺。中文大學推算本港逾 20萬人患有中度至嚴重耳鳴，當中七成人是由中耳炎等疾病引發，餘下病人找不到病因，專家提醒市民，長期暴露在噪音環境下，包括音樂太大聲也會增加耳鳴風險，市民應時刻保護聽覺。
記者：陳沛冰


耳鳴病人可使用噪音發聲器或助聽器，多聽外來聲音，分散對耳鳴的專注，從而紓緩病情。

今年 67歲的鄭先生， 99年底突然發現自己有耳鳴，不論坐着、食飯及睡覺時都聽到「轟轟」聲，「其他病食咗藥都有幾個鐘會好啲，但係耳鳴嘅困擾係 24小時，冇辦法接受到。」他曾想過自殺，幸好及時打消念頭，但被迫提早退休。其後他因聽力衰退佩戴助聽器，反而令他能清晰聽到外界聲音，慢慢忽略「轟轟」聲，紓緩耳鳴問題。

中大醫學院耳鼻咽喉─頭頸外科學系助理教授甘志珊表示，耳鳴是指在沒有外在聲音下，仍覺得聽到從耳內或頭部發出的聲音，輕則「嗡嗡」聲，嚴重則像地盤打樁聲。若根據英國的病發率推算，本港有 20萬人患上中度至嚴重耳鳴。

有病人要轉介精神科
她指，該系引入新的耳鳴評估方法，即把英國的耳鳴問卷繙譯成中文，於 08年 4月至 10月期間，在威爾斯親王醫院、東區及仁濟醫院聽力中心，測試 114名耳鳴病人，年齡介乎 18至 87歲。研究發現約 40%人雙耳有耳鳴，約 70%人表示耳鳴令他們頭頸肌肉緊張、感到很憤怒，或與人交談有困難等。

去年經威院聽力中心檢測的 5,039宗個案中，有 495人證實患耳鳴。甘志珊表示曾有病人因耳鳴令精神受困擾，要轉介精神科治療。近年港人患耳鳴人數上升，並有年輕化趨勢，相信與年輕人經常聽 MP3等，令聽力衰退有關。

該系學術主管唐志輝教授表示，耳鳴只是病徵，七成人因其他疾病如中耳炎、頭頸腫瘤或耳垢過多致病，很多時治療相關疾病後可改善耳鳴；但病因不明者，則要接受其他治療，例如學習放鬆技巧、減低壓力，或使用噪音發聲器或枕頭音箱等，令大腦不會專注耳鳴聲音，紓緩病情。

中年人膝關節退化非常普遍，隨着年齡增長就愈容易發生，患者上樓梯及斜路時會感到膝關節疼痛、僵硬或腫脹，或在走路時忽然無法伸直雙腳，即時「跪低」，甚至會形成「Ｏ形腿」。香港大學矯形及創傷外科學系一年前安排患者試用外側加厚的特製矯形鞋墊，令膝內側關節壓力減少，改善關節磨蝕情況，早期患者成效較佳。


膝內側關節退化患者髖骨、膝關節及腳踝並非成一直線，會出現「O形腿」。

膝關節退化又稱退化性關節炎或骨關節炎，成因是軟骨磨損，令硬骨暴露，關節表面變得不平滑引致。港大矯形及創傷外科學系名譽臨床副教授吳子培表示，該症通常在六十歲前出現早期病變，膝關節內側軟骨會出現磨蝕，令腳部慢慢變歪，形成「Ｏ形腿」。患者會感到疼痛，久坐後膝關節僵硬，不能即時站起來，膝關節亦會出現積水、腫脹及發熱。如膝關節含有碎骨，患者就會出現機械性病徵，即走路時腳部忽然屈曲，無法伸直而「跪低」。

吳子培表示，大部分患者都可透過非手術治療改善或延遲膝關節退化情況，如減輕體重以減低關節負荷、使用拐杖、進行物理治療等。該學系一年前開始安排膝內側關節退化患者試用特製矯形鞋墊，鞋墊內側較薄，外側加厚，可使患者膝關節內側的壓力轉到外側，減少內側軟骨磨蝕，大部分試用者有成效，尤其早期患者效果較佳，該學系將展開成效研究。另外，患者佩戴膝支架，也有助減少內側關節壓力。


患者佩戴膝支架有助減少內側關節壓力，減慢關節磨損。


矯形鞋墊外側較厚，使膝關節壓力由內側轉向外側。

手術矯正腳部內翻變形
他指出，部分年輕、活躍、運動量大的患者，會進行脛骨高位切骨手術，以便短時間內可矯正腳部內翻變形情況。現時醫生可透過電腦導航進行手術，協助準確計算矯正角度，另可在關節加上鎖定板加以固定，令患者可避免在手術後使用石膏，恢復正常膝活動。

他稱，坊間亦有產品聲稱可修補軟骨，但暫時沒有科學證據證明效用，建議患者避免舉重物、跑步及衝擊性運動，減慢膝關節退化。

肩周炎又稱肩關節周圍炎，屬中醫學痹症的範疇。由於此病多發於中老年人，多見於40至60歲，所以又稱為五十肩。中醫認為，年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養，加上受風寒濕邪、外傷、勞損等影響，導致肩關節周圍軟組織有慢性無菌性發炎，便會產生此病症。雖然此病有自愈傾向，但病情可以長達數月至數年，而且病徵包括肩痛、肩關節活動不利等，故為病人帶來不便及痛苦。

預防肩周炎，平時要多做運動，首要是肩關節多作各方向伸、屈、展、收、旋轉之鍛煉，加速肩部血液循環，增強代謝，加強肌肉，使關節更健康。

運動時要避免肩部肌肉勞損，拾物、提物不可太重，也不可過久，不宜做過多反覆進行之活動，以防產生積累性勞損。當肩關節周圍有外傷如骨折、肌肉損傷，須積極以中西醫結合治療，而且要內外兼治，使功能盡快恢復，以預防或減慢肩周炎的發生。中醫又稱肩周炎為漏肩風，是指肩部感受風邪侵襲，以致經絡受阻，因而出現疼痛和活動不利。當肩部遭風寒濕邪引發「痹」時，可浸熱浴、桑拿、按摩，或用活血通絡、發散風寒之中藥內服外敷，以加快痊愈，使肩周炎不發或緩發。

陸宏隆醫生

英國倫敦大學臨床皮膚學碩士

陸宏隆醫生會為你解答所有美容疑難，歡迎讀者來信查詢任何有關醫學美容的問題。

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【明報專訊】瑞士一項研究報告指出，全球逾百萬人用來治療關節疼痛的兩種補充劑「葡萄糖胺」（glucosamine）和「軟骨素」（ chondroitin）其實無實際功效。研究稱不論是單獨吃軟骨素、葡萄糖胺或是兩者合併使用，均對關節疼痛沒有臨床療效。研究剛在英國 權威醫學期刊《英國醫學雜誌》（BMJ）發表。

單吃並服 不減疼痛

本港衛生署表示，葡萄糖胺是需要註冊的藥物，而這些補充劑並不一定適合所有類型的關節炎或對所有人有效。市民如有關節問題應尋求醫護意見。

瑞士科研人員檢驗過去發表的10項試驗報告，同時檢驗3803名膝關節和髖關節炎患者，使用葡萄糖胺、軟骨素或兩者一起服用後的疼痛變化，並與服用沒有療效的安慰劑的病者作對照。研究指出，比起無效的安慰劑，不論單吃葡萄糖胺、軟骨素，或兩者並服，都不會減少疼痛，也無助縮減關節的空間。

研究員促醫護避免處方

研究指出，過去10年來，醫生與風濕病專家經常給病人處方葡萄糖胺和軟骨素，很多關節炎患者也會自行購買服用。負責研究的瑞士伯恩大學研究員尤尼（Peter Juni）說研究指軟骨素、葡萄糖胺對關節疼痛沒臨床療效，「衛生機構和醫療保險不該為這些補充劑支付費用，且要避免開新處方給尚未接受治療的病患者」。

香港醫院藥劑師學會副會長崔俊明表示，綜合多個醫學研究，一般認為軟骨素、葡萄糖胺對治療關節疼痛無效，也不能減慢關節炎惡化，最多只能紓緩疼痛，但紓緩疼痛是很主觀的感覺，與安慰劑作用相似。

廣告不稱「治療」 只說「紓緩」

崔指不少廣告避開「治療」關節炎等涉嫌違例的宣傳字眼，卻改用「改善」、「紓緩」關節疼痛等較中性的字詞，但他呼籲市民小心不要被宣傳誤導。

西蘭花除了有助防癌之外，英國有研究更首次發現西蘭花原來亦是治療關節炎的「超級食物」，估計可幫助數以百萬計的骨關節炎病人。


西蘭花一向被指具有防癌功效，最近更有研究指可以治療骨關節炎。

東英格蘭大學（University of East Anglia）專家Ian Clark指出，初步研究發現西蘭花含豐富蘿蔔硫素，可阻止骨關節炎的酵素破壞關節軟骨組織。大學計劃招募卅名病人進行臨床研究，要求他們進行骨關節手術前，進食椰菜、西蘭花等十字花科蔬菜，再在手術時抽取關節細胞化驗，確定蘿蔔硫素有否改善關節狀況。若真有成效，就會進行更大規模的臨床測試。

大減醫療開支
Clark說西蘭花公認有防癌功效，今次更是首次發現可幫助骨關節炎病人。他指，單是英國已有六百萬名骨關節炎病人，如果研究證實有效，就可大大減低醫療開支。

【記者陳沛冰吉隆坡報道】不少關節炎病人也要服食傳統非類固醇消炎止痛藥，以往醫學界只知該藥可引致胃潰瘍，中文大學進行全球首個研究發現該藥也可導致腸出血，威爾斯親王醫院每年便接獲約 50宗病人服食傳統藥物後嚴重出血致命個案；另有百多名病人因出血引致心臟病及中風死亡，專家呼籲服食此類藥物的病人應定期驗血。

中大內科及藥物學系講座教授陳家亮表示，以往醫學界只知傳統非類固醇消炎止痛藥（ NSAIDs）可引致上消化系統，如胃出血或潰瘍的副作用，醫生一般會同時處方胃藥予病人，但近年越來越多病人服藥後出現貧血及大便出血，經多番檢查後才發現病人原來是小腸出血。威院每年約有 1,000名病人因腸胃出血入院，當中 20%人因服食 NSAIDs引致腸出血，「一個人有 5公斤血，有人可以冇咗一半」。約 5%入院者是因為出血直接致命。

研究跟進病人半年
該系與多國專家進行全球首個有關 NSAIDs影響整個消化系統，包括大腸及小腸等下消化系統的研究，有 4,484名來自 32個國家或地方的病人參與，其中 80人來自香港。陳家亮昨日在吉隆坡舉行的痛症會議上公佈研究結果，參加者患有退化性關節炎或類風濕關節炎，平均 65歲，病人分成兩組，一組服食 NSAIDs加胃藥，另一組人服食新一代治療關節炎藥物 Celecoxib，但不需服食胃藥。

研究跟進病人半年，發現服食 NSAIDs加胃藥的病人中，約 3.8%人腸胃出血，當中有 53人出血位置包括小腸。服食 Celecoxib的病人中，只有 0.9%人腸胃出血，當中只有 10人出血位置包括小腸。研究顯示服食 NSAIDs加胃藥引致腸胃出血的風險是服食 Celecoxib的 4倍，主要因胃藥不能保護小腸。

陳家亮表示現時公立醫院病人需自費購買 Celecoxib，每粒 5元，一般每日服食一次； NSAIDs加胃藥每日只需 3元，不少病人因無法負擔而要承受傳統藥物的風險。
新加坡中央醫院疼痛管理中心創辦人楊紹南進行全亞洲首個慢性痛症病人自我治療的研究，訪問 1,220名病人，他們患頭痛、頸痛及背痛等已持續六個月，研究顯示 62%人在沒有求診下進行自我治療。

關節炎患者現時只能服止痛藥和換關節治療，英國研究發現，蒜頭可控制破壞軟骨的酵素水平，女性進食較多蒜頭這類葱蒜類蔬菜，或可減低患髖關節炎機會，相信有助日後利用這類蔬菜的成分研製藥物治療骨關節炎，令患者毋須長期服止痛藥或做換關節手術。

英國東安格利亞大學與倫敦國王學院對超過一千對孖生姊妹進行研究，她們並非關節炎患者。專家先分析她們的飲食習慣，並為她們照X光，了解髖關節、膝關節和脊椎有否早期關節炎徵狀。結果發現，日常多吃蔬果的女性，尤其是蒜頭，較少出現早期髖關節炎徵狀。

專家進一步分析發現，蒜頭含一種稱為二硫二丙烯的成分，能限制損害軟骨的酵素。雖然暫時未知吃蒜頭會否增加二硫二丙烯存於關節的水平，但可作為研究預防髖骨關節炎的方向。

本港每1,000人就有3.5人患類風濕關節炎，主要在30至50歲發病，中文大學醫學院研究發現，類風濕關節炎的病患者，若同時採用抗風濕口服藥「甲氨蝶呤」，加上生物製劑「因福利美」吊針，混合治療，較單採用口服藥物，治療效果高出八成。

記者葉志賢報道

　　目前全港有大約2.5萬人患上類風濕關節炎，屬多重免疫系統失調引發的關節炎症，有機會引起心包炎、血管炎、神經炎、鞏膜炎、風濕肉瘤及其他肺部疾病等併發症。中文大學醫學院於過去一年，就早期診治類風濕關節炎進行臨床研究，發現如果同時採用傳統口服藥物及生物製劑因福利美，療效比單採用口服藥物高八成。

及早醫理保工作能力

　　中文大學醫學院內科及藥物治療學系李國銘教授昨日表示，類風濕關節炎患者若得到及早診斷，可以成功控制關節耗損和功能損失。在疾病早期採取積極地強化治療策略，雖然在短期內會增加醫療成本，但是長遠計算，可以改善患者的功能狀態和生活質素，從而減少使用醫療資源；更重要是，可以保存患者的工作能力，無論對患者本身還是對社會經濟而言，都可以達致較好的成本效益。

　　負責有關臨床研究的中文大學醫學院內科及藥物治療學系譚麗珊教授指出，國際醫學研究顯示，類風濕關節炎患者，若在早期採用傳統口服抗風濕藥甲氨蝶呤（MTX），加上抗腫瘤壞死因子生物製劑因福利美（INF），在治療首年會有較顯著效果，但有關研究從未在華人類風濕關節炎患者中進行。

打破不可能根治想法

　　研究人員特別成立一個「早期診治類風濕關節炎研究小組」，選取40名本港類風濕關節炎患者進行臨床研究。經過一年的研究，發現同時採用傳統口服抗風濕藥及生物製劑因福利美的患者，由第3個月開始，病情持續得到改善。研究發現，大約20%患者單獨採用傳統口服抗風濕藥病情得到緩解，而同時採用傳統口服抗風濕藥甲氨蝶呤，加上生物製劑因福利美的患者，大約36%病情得到改善，顯示混合治療比傳統治療高八成。

　　譚麗珊教授表示，「臨床研究顯示，華人對有關新療法的療效，與國際研究結果大致吻合，部分患者採用生物製劑因福利美之後，可以有效控制病情，甚至有機會得到基本根治，打破以往認為類風濕關節炎不可能根治的想法。因此，患者最重要的是在發現患上類風濕關節炎後及早向風濕科專科求醫，因為首兩年可謂治療類風濕關節炎的黃金期，而就醫效果最好，但如果關節持續發炎會令關節軟骨和膜被侵蝕，導致變形，無法還原。」

退化性膝關節炎是導致長者行動不便的主要原因，港大醫學院回顧瑪麗醫院過去十年逾一千宗因原發性骨關節炎，而接受全膝關節置換術的個案。研究發現人口老化，患者數目有上升趨勢，由二○○○年的五十八人，上升至○九年的一百五十九人，升幅逾一倍半。患者的平均年齡雖無明顯差異，年輕患者未見增加，但八十歲以上患者則明顯上升。


膝關節炎會令患者疼痛和僵硬，或要進行人工關節置換手術。

在美國，有一成二的六十五歲以上長者有退化性膝關節炎問題；在北京，分別有四成三女性及兩成二男性經Ｘ光診斷出膝關節有問題，另有一成半女性有膝關節炎症狀，男性則有百分之六。本港並沒有相關統計，港大醫學院骨科回顧二○○○年至○九年，港島西聯網人工關節置換術的三級轉介中心，所有因原發性骨關節炎而接受全膝關節置換術（ＴＫＡ）的個案。

換膝須輪候三年
研究期間共進行了一千一百五十七宗ＴＫＡ手術，左腳有五百八十九宗，右腳涉五百六十八宗，涉及七百五十名病人，女性佔五百八十八人。ＴＫＡ手術的宗數由二○○○年的九十一宗，上升至○九年的一百八十一宗，升幅近一倍；同期患者數目由五十八名升至一百五十九名，升幅逾一倍半，女病人數目○○年及○九年均佔逾七成。

由於人口老化，八十歲以上患者的數目及比例均有上升趨勢，由二○○○年至○四年的百分之四點八，上升至○五年至○九年的百分之十三點八。同時間，六十歲以下患者的數目及比例卻沒有改變。由於膝關節炎病人增加，ＴＫＡ手術需求亦大，在瑪麗醫院，有近七百個膝部正等候置換，平均輪候期三年，研究人員呼籲當局增加資源。

早期類風濕性關節炎的病徵可能並不明顯，易與其他疾病混淆，或被患者忽略而錯過及早治療時機。一直以來，醫生在診斷類風濕性關節炎個案時，都是依據 1987年美國風濕病學院（ ACR）修訂的風濕病診斷標準，當中有 7項診斷項目，如患者出現其中四項，便會被確診。
不過，這套標準已沿用逾 20年，當中的診斷項目多為中晚期類風濕性關節炎的病徵，對早期患者來說，在這套標準下，他們可能甚至不被納入需要接受治療的範疇。可能因為即使可找到這批早期患者，當時醫學上仍未有針對性的療程配合。
醫學界在去年推出一套新的類風濕性關節炎診斷準則，包括四項評分標準，滿分為 10分，若測試者總得分達 6分或以上，表示他們已患類風濕性關節炎︰


評分標準： 1.關節發炎數目及位置
評分條件： 2至 10個大關節＊
分數： 1

評分條件： 1至 3個小關節
分數： 2

評分條件： 4至 10個小關節
分數： 3

評分條件：多於 10個關節
分數： 5

評分標準： 2.血清檢查類風濕因子或抗環瓜氨酸抗體
評分條件：低度陽性
分數： 2

評分條件：高度陽性
分數： 3

評分標準： 3.滑膜炎持續時間
評分條件： 6周或以上
分數： 1

評分標準： 4.發炎指數血沉降率或 C反應蛋白
評分條件：陽性
分數： 1

＊大關節：肩膀、手肘、手腕、髖、膝、及腳肘。
由於此症主要影響對稱性小關節，故得分比大關節還高

新檢查標準的意義，在於及早發現早期類風濕性關節炎患者，並透過抗風濕藥及生物製劑等藥物治療，將病情及早控制。

撰文：香港風濕病基金會　風濕科專科醫生李嘉麗
「風知己」熱線： 2346 2999

提起標靶治療，相信大家第一時間都會聯想到癌症上。不過，在醫學角度來看，所謂的標靶治療（ Targeted therapy）是指針對特定細胞的異常生物路徑，從而抑制或消滅這類細胞的治療。因此，嚴格來說，標靶治療是一種治療模式，配合不同類型的藥物，可用於治療特定範疇的疾病，而今期我們要介紹的，就是類風濕性關節炎的標靶治療。

針對異常細胞或分子
現時，醫生處理類風濕性關節炎個案時，一般都會以藥物配合輔助性治療（如物理治療及職業治療等），而藥物類別包括紓緩病徵類，以及用於改善風濕病情的消炎或免疫系統抑制劑類藥物，例如較常用的甲氨喋呤等。在藥物治療期間，醫生會密切監察患者的病情進度，若發現其病情較「頑固」難纏，且在使用傳統藥物 3至 6個月後，效果仍不明顯，就可能會轉用針對性的標靶治療──生物製劑治療。

生物製劑的作用，是精準且專一地集中對付類風濕性關節炎患者的異常細胞或分子。目前，治療此症的生物製劑種類，主要包括腫瘤壞死因子抑制劑、 B細胞抑制劑、第 6型介蛋白抑制劑，以至 T細胞抑制劑等。

近年在類風濕性關節炎治療上最為突破性的進展是生物製劑治療。研究發現，這類治療可有效而迅速地抑制類風濕性關節炎的炎症反應，防止骨質破壞，並可改善類風濕性關節炎所造成的關節變形。

隔周三刊出
撰文：香港風濕病基金會　風濕科專科醫生陳德顯
「風知己」熱線： 2346 2999
網址︰ http://www.hkarf.org

高踭鞋能讓女士身段顯得更婀娜多姿，不過英國最新研究警告，長期穿着過窄及過高的高踭鞋，會增加年老後患關節炎的風險。英國手足病及足科醫生協會早前公布一項調查二千人的研究，發現三成受訪女性經常甚至每日穿着高踭鞋，協會警告高踭鞋會改變站姿，對雙腳、足踝及膝關節施加額外壓力，長遠或會引發骨關節炎，引發劇痛及關節僵硬等問題；肥胖人口增加及人均壽命延長亦是其他導致關節炎個案飆升的因素。

專家建議女士們應盡可能選擇圓頭鞋，鞋跟高度不應超過一吋或三厘米，亦應加入減震鞋墊。另外，協會的調查亦發現四分之三受訪男女做運動時，均穿着錯誤的運動鞋，專家強調運動期間關節承受的壓力可達到體重的八倍，建議公眾慎重選擇合適運動鞋。


常穿高踭鞋令足部壓力增加，長遠增患關節炎風險。

膝骨性關節炎屬中醫內科痹證範疇，發病及病情的輕重常與勞累及季節氣候有關，例如寒冷或潮濕的天氣變化；某些痹證的發生和加重可與飲食不當有關。膝骨性關節炎主要表現為受累關節的疼痛、腫脹、晨僵、關節積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨磨擦音、功能障礙或畸形。

內服、外洗、針灸
中醫認為痹證是由於風、寒、濕、熱、痰、瘀等致病因素滯留肢體的筋脈、關節、肌肉，經脈閉阻、不通則痛所致。痹證也可由於疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮，也可由經絡累及臟腑，出現相應的臟腑病變。治療方法則有內服、外洗、針灸三方面。

－痹痛游走不定為行痹，治法以祛風通絡，散寒除濕為主
－肢體關節疼痛，部位固定，遇寒加重為痛痹，治法以散寒通絡，祛風除濕為主
－肢體關節活動不利、肌肉酸楚、重著、疼痛、腫脹為著痹，治法以除濕通絡，祛風散寒為主
－關節屬游走性疼痛，局部紅腫灼熱是為熱痹，治法以清熱通絡，祛風除濕為主
－若痹證日久，腫脹局限或見關節僵硬變形肌膚紫暗，有硬結者為痰瘀痹阻，治法以化痰行瘀，蠲痹通絡為主
－若痹證日久不癒，關節屈伸不利、腰膝酸軟或畏寒肢冷、陽痿、心煩口乾等，為肝腎兩虛，治法以培補肝腎，舒筋止痛為主

針灸的治法則分證型以疏通經絡氣血，通痹止痛為主。病人平時要注意勞逸結合，對受累的關節加以保護，使其得到充份休息，不要過度使用以減少關節的反覆損傷。
撰文：香港防癆會中醫診所暨香港大學中醫臨床教研中心吳昕樺醫師

這裡有一個非常容易卻很有效果的運動，易學、易做，任何時間想做都可以，可以利用工作空檔、看電視時還可邊看邊做，參看如下簡單的動畫更容易明瞭。

一般正常無傷痛的腳（如上圖）找一把可以靠背的椅子，

臀部往後坐靠著椅背，雙手放在椅背後，

背部墊個透氣墊或靠墊，

大腿下墊條浴巾，可以用幾條浴巾、毛巾捆綁在一起，夠厚且捆得紮實就可以了，

為得是要將膝蓋墊高，坐姿端正腰背需挺直，

兩腳垂放一前一後自然晃動，

不需太大幅度去擺動，輕輕鬆鬆晃啊晃就可以了，

真是夠簡單吧！

這招簡易的方法也謂之運動，對強化膝蓋很有幫助，每天4000下可比跑步厲害喔，看到這個數字可不要嚇到啊！個人覺得是不用太在意數字啦，每天抽個空做做就有些幫助了，為了讓膝蓋更健康，懶懶又不想出門做這運動最適合！

做做就有些幫助了，為了讓膝蓋更健康，懶懶又不想出門做這運動最適合！
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如果膝蓋有舊傷或腳痛的人可以用健康的腳去帶動會痛的那一腳，健康的腳托著會痛的腳同時前後來回自然晃動，如上圖所示，假設以健康的左腳托著傷痛的右腳，這麼做也算是在復健喔，讓膝蓋漸漸恢復健康。

這種運動太簡單，什麼年紀的人都可以做，早早照顧保養我們的膝蓋，不用維骨力囉！

部分風濕或關節炎患者需長期服消炎藥物，為抑制對胃腸副作用而與胃藥同服，但病人仍難免感胃痛，甚至腸胃出血。病人組織香港強脊會調查發現，近六成受訪病友服用傳統消炎藥後出現副作用。中文大學內科及藥物治療學系教授陳家亮昨表示，新一代治療關節炎藥物毋須與胃藥同服，大大減低出現消化道併發症的機會。但新藥昂貴，病人組織促請醫管局將之納入專用藥物，讓病者受惠。

香港強脊會訪問近二百名風濕科及痛症病患者，結果五成九受訪者長期依靠傳統的非類固醇消炎止痛藥物（NSAIDs）後，胃及大小腸都受到損害，一成二的病人更加嚴重至胃腸出血，一成七人需入院治療。

強脊會會長林韋雄表示，近九成病者服用NSAIDs同時需服胃藥，但不少患者為免「雙重痛楚」，有藥也不敢食。

費昂盼納專用 病者受惠
陳家亮以威爾斯親王醫院為例，每年約五百名風濕患者因嚴重胃併發症如出血、胃穿孔需入院治療。

以此推算，每年全港約三千五百人因嚴重胃併發症入院，醫療成本高達四千多萬元。

中文大學去年進行研究發現，服用新一代消炎止痛藥COX-2抑制劑治關節炎，可以減低小腸出血機會。

COX-2抑制劑是醫管局藥物名冊內自費藥物。社區組織協會病人權益幹事彭鴻昌建議將該藥列為專用藥物，讓基層病者能受惠。新舊藥的價格差距可達二至十倍。

五十歲的退休人士林銘仲自小患強直性脊椎炎，一直服用NSAIDs及胃藥。

今年農曆新年，他連續數天大便出血，住院十天後證實腸胃出血，轉用COX-2抑制劑兩、三個月後情況始轉好。

他坦言，每次覆診藥費近二百元，擔心負擔不起藥費，曾自行隔日服藥。但是，醫生指出，此舉可能影響藥效。

不少風濕關節炎及痛症病人要靠止痛藥紓緩病情，但長期服食傳統非類固醇消炎止痛藥物（ NSAIDs），隨時增加腸胃不適風險。香港強脊會一項調查發現，近六成服用此藥患者出現胃痛及消化不良等不適，有 12%人更嚴重至腸胃出血，故呼籲醫管局將副作用較低的新一代痛症治療藥物 COX-2納入專用藥物名冊，令貧困病人也可選擇此藥。

新藥 COX-2副作用較低
該會訪問 182名風濕關節炎及痛症患者，近六成服用 NSAIDs的患者表示出現腸胃不適等副作用，更有約兩成求診者需留院治療。該會主席林韋雄指，有七成受訪者月入少於兩萬元，雖然轉用新藥 COX-2的副作用風險較低，惟需自費購藥，每粒藥約四至八元，病人未必能負擔。

中大內科及藥物治療學系講座教授陳家亮指，雖然醫生處方 NSAIDs時，會同時處方胃藥，但現時病人服食的普通胃藥一般功效不大，即使一些高風險患者改用特效胃藥 PPI，也無法保護腸道，估計每年有超過 80萬名患者服食 NSAIDs後不適求醫。他指 NSAIDs引起的腸胃潰瘍風險為 3.8%， COX-2的風險只有 0.9%。

林銘仲 12歲已患上強直性脊椎炎，服食 NSAIDs已 30年。 04年因腸胃出血需停藥，惟病發時令他痛苦不堪。後來他自費購買 COX-2，但因已退休，難負擔藥物開支，原本醫生處方每日服藥，他自行調校至隔天才服藥。

強直性脊椎炎患者林銘仲指新藥 COX-2昂貴，故自行調校藥量，隔日才服。

類風濕關節炎患者除飽受晨僵及關節腫痛等困擾，血管也較易發炎硬化，增加血管栓塞機會，即使是初期患者，罹患心血管病的風險是同齡健康人士的五倍。專家指，公立醫院近年引入新科技，透過量度類風濕關節炎患者脈搏速度，評估病人血管硬化程度，以及早發現他們是否心血管有毛病。


類風濕關節炎患者可用超聲波儀器，檢查頸動脈有否增厚。

因免疫系統失調誘發
中文大學內科及藥物治療學系譚麗珊表示，類風濕關節性由多重免疫系統失調引發，患者最常見是手、腳及頸關節腫痛變形。患者包括血管在內的系統組織容易發炎，增加血管因炎症而誘發血管硬化，甚至栓塞的機會。

中大心臟科主任余卓文指，現時除可透過超聲波量度類風濕關節炎患者頸動脈的血管壁，有否因膽固醇積聚增厚，也可用儀器量度血管硬度，如量度患者脈搏波速度及主動脈擴張指數，兩種指數越高反映血管硬化程度越嚴重。

生物製劑治療成效高
中大研究發現， 20名只接受傳統口服抗風濕藥物治療的患者，與另外 20名同時接受口服抗風濕藥和生物製劑治療的患者比較，經過六個月的治療後，第一組的脈搏波速度下跌 0.6％，第二組則下跌 5.4％，反映結合抗風濕口服藥和生物製劑治療，有效減低病人血管硬化程度，緩解關節疼痛。

07年發病的暨詠蘭說，起初只感到身體及手指疼痛，曾看跌打及私家醫院，一直未有改善，後來才證實罹患類風濕關節炎，每天早上關節僵硬，平日連家務也做不到；至去年初接受生物製劑治療，病情終見改善，現已活動自如。

小朋友常喊腰痛、腳痛，家長或會認為是因為子女太「百厭」，經常跌跌撞撞引致受傷，其實有可能是患上兒童風濕病的警號。有兒科醫生稱，兒童及青少年有可能因免疫系統過度活躍，攻擊自身器官引發炎症。正常情況下小朋友是不會有腰痠背痛的問題，若痛症持續一周或以上，應盡快求診找出病因。　
記者：郭慧嫻

瑪麗醫院兒科專科顧問醫生李子良指，幼年突發性關節炎是兒童常見風濕病，此病可分為七個種類，當中「與附着點炎症相關的關節炎」（ ERA）在中國人中較常見，患者多為 8至 15歲青少年，七成患者為男性。瑪麗醫院過去 10年，累積 178宗幼年突發性關節炎個案，當中 37%為 ERA病例。他稱，過去五年該院接獲的幼年突發性關節炎求診個案有上升趨勢，今年更平均每周有一宗新症，較以往每月僅一宗多，估計與巿民對病症的認知增加有關。

事主 3歲時開始易跌倒
他表示臨床治療經驗顯示，若兒童同時出現腰背痛及腳跟痛，有八成機率患上 ERA。小朋友若出現關節痛，並持續一周或以上，關節更出現紅、腫、痛或僵硬，應盡快接受檢查。患上 ERA會令關節發炎及受損，不及早治療有可能導致終身殘障。

施太的兒子名謙今年 15歲， 3歲開始行路便容易跌倒，又經常喊腳痛及疲倦，初時以為他只是「百厭」受傷，到 6歲時，兒子一次更換衣服時，突然頸部不能活動，後確診患 ERA，需接受藥物治療。

她表示兒子患病初期，一家人對病症的認識也不多，曾誤以為兒子撞邪，又以為是香港氣候潮濕，導致病情惡化，曾考慮移民，其後才對 ERA的認識增加。她說，兒子的病情反覆，曾因關節痛楚要放棄體育課，小六至中一期間，又因病情嚴重，加上藥物副作用，需卧床休養，並停學兩至三個月，更一度消瘦至剩下 60磅，也因為長期缺乏運動，導致大腿肌肉有萎縮情況。直至兩年前轉用生物製劑治療，病情才有改善，現時生活已回復正常。

ERA常見病徵
•腳後跟（足跟及筋腱）疼痛
•因關節僵硬及疼痛影響步行及蹲下動作
•連接肌肉及骨骼的筋腱發炎
•脊椎逐漸僵硬和纖維化，出現如慢性腰背痛病徵
資料來源：李子良醫生