「優悅（YAZ）」避孕藥

過去一年瑞士 有兩名女子疑服用「優悅（YAZ）」避孕藥後出現併發症，包括肺栓塞及血凝塊，其中一人死亡，事件引發瑞士當局全面調查市面多種不同避孕藥。「優悅」的說明書亦有一段談到「血管栓塞」，當中特別警告服避孕藥者須停止吸煙，卻沒明確解釋吸煙與血管栓塞的關連為何。

香港衛生署指出，有就上述併發症問題與藥廠了解情况，並會密切留意調查進展，若有需要，會考慮採取進一步行動。但婦產科專科醫生羅致廉稱，中國人的體質較少出現血管栓塞或血凝塊的問題，故服用避孕丸的女士毋須過慮，有疑問的話可請教醫生。

詳列不宜服用情况

拜耳醫療保健有限公司回應本報查詢時，未有詳細評論血栓塞併發症的問題，但強調拜耳把病人的安全放在首位。記者發現，雖然「優悅」廣告以「控油美肌」等字眼作招徠惹來爭議，但其產品包裝盒的宣傳卻很克制，全無提及避孕以外的任何功能。

「優悅」包裝盒更內藏面積比A3紙還要大的說明書，資料詳盡，但一些涉健康的重要警告，卻易被消費者忽略。例如提醒服避孕丸女士切勿吸煙的字句（「使用避孕藥時、應該停止吸煙，尤其超過35歲的女性」），就在逾6000字的中文說明書之內。

說明書亦有披露，服避孕藥者患靜脈血栓的風險較不服用者為高，並詳列了逾20種不能或不宜服用「優悅」的情况，包括大量吸煙者、曾有或現有中風、嚴重高血壓、心肺疾病、黃疸病、嚴重肝病、癌症等問題的人士。

毋須醫生紙便可購買的「優悅（YAZ）」避孕丸，近日在港鐵賣廣告，罕有地以「控油美肌」作宣傳。其職員在電話熱線中更建議女士可服用「優悅」來控制暗瘡，又指服用此藥前毋須一定要諮詢醫生意見，儼如推銷普通美肌或暗瘡藥。

但本報發現，上述廣告未有披露「服避孕藥者應停止吸煙」這重要健康警告（見另稿），有藥劑師質疑以美肌或控制暗瘡作廣告宣傳，手法疑不當。衛生署回應指出，正調查上述廣告宣傳有否違例，並正了解外國報道指「優悅」可能引發嚴重併發症的問題。

拜耳藥廠的低劑量口服避孕丸「優悅」近日在多個港鐵站賣廣告。雖然廣告海報主題為「無顧慮的親密 更甜蜜」，但宣傳語句尚包括「紓緩經前嚴重不適」、「不致肥，控油美肌」等。其香港網頁更進一步指﹕「服用YAZ優悅女士較少面對肌膚問題，如多餘的面油分泌及痘痘形成」，疑暗示藥品有助控制暗瘡。

職員：毋須避孕也可改善暗瘡

記者扮顧客致電其熱線查詢，一女職員指「優悅」可在便利店及連鎖藥房購得，約150元一包，她指買藥毋須出示醫生紙，買藥吃前亦「不一定」要先看醫生問意見。但她補充，煙癮嚴重或有心血管病女士不宜服此藥，另若服藥時感不適，建議要看醫生。

記者再問此藥是否可減面油或控制暗瘡？該女職員回應指可以，並指即使毋須避孕少女，也可服此避孕丸改善暗瘡。記者其後到3間不同集團連鎖便利店及藥房查察，見「優悅」與其他多款口服避孕丸均置於普通貨架，毋須醫生紙即可購買，有藥房貨架上一些其他牌子避孕丸的宣傳品亦同樣以「改善肌膚質素、舒緩經痛」字眼作宣傳。

醫院藥劑師學會教育總監崔俊明認為避孕丸以「控油美肌」作招徠不太妥當，因可能誤導市民以為避孕丸是控制暗瘡的一線藥物。他質疑，若藥廠職員指買避孕丸前毋須看醫生諮詢意見，做法疑不妥。崔氏解釋，避孕方法有很多，未必所有女性都適合服避孕丸，例如有心血管問題、癌症或煙癮嚴重者，吃避孕丸可能出現併發症如血凝塊，故最好還是交由醫生做決定。

報道指瑞士曾現併發症個案

據報道，瑞士曾有不止一名女子服「優悅」後出現血凝塊等併發症，並有人死亡。衛生署回應稱，正跟進有關併發症的報道，亦正調查「優悅」的廣告或宣傳方式，若發現個案有違反《藥劑業及毒藥條例》或《不良醫藥廣告條例》，會依法跟進。

拜耳﹕醫學報告支持效用

拜耳醫療保健有限公司回應時，堅持「優悅」避孕丸廣告中「不致肥，控油美肌」的宣傳字句並無不妥，因它指有醫學報告證實YAZ能減少水分積聚及油脂分泌。

對於該公司熱線職員指吃「優悅」前毋須一定要看醫生，致受到專家批評，拜耳承認它亦提倡女士第一次服避孕丸前先尋求醫生及醫護人員的意見，故公司會考慮日後對來電查詢者加強推廣此信息。

明報記者 陳志偉

「優悅（YAZ）」是美國最暢銷的避孕丸，但其疑過分進取的宣傳手法在美國亦引起風波。美國食品及藥物管理局（FDA）去年曾就「優悅」在美國播放電視廣告發出警告信，原因是廣告涉誤導觀眾，例如過分擴大了「優悅」的用途及涉誇大了其效果，包括其對付暗瘡及對經前不適的療效。

醫院藥劑師學會教育總監崔俊明及婦產科專科醫生羅致廉均認同，避孕丸有時確對紓緩暗瘡問題有幫助，但兩人均指最好先看醫生，再決定用藥會較妥當。崔俊明解釋，治理暗瘡先從清潔 毛孔、注意良好飲食開始，其次是使用外塗藥膏，若上述方法無效，才應考慮使用內服藥物如避孕丸，因內服藥難免有副作用，應盡量避免。

用字隱晦 藥劑師料難執法

對於有避孕丸在廣告中以「控油美肌」作宣傳字眼暗示可治療暗瘡，崔氏認為不妥，因可能使人誤以為避孕丸是治療暗瘡的一線（前線）藥物。不過他補充，由於上述宣傳語句說得頗隱晦，並無直接講「治療暗瘡」這類說話，故相信衛生署 很難以《不良醫藥廣告條例》採取執法行動。

以色列巴伊蘭大學的科學家表示已研製出男性避孕藥，每三個月服一次，就可消除精子中令女性懷孕的主要蛋白質成分。在過往的其他男士賀爾蒙避孕藥試驗中，有男士出現抑鬱、情緒波動或失去性慾的情況，但科學家聲稱，新藥丸成功率達百分百，沒有任何副作用，又指男士只需每隔三個月服用藥丸，亦令女士更放心，因漏服的機會大大降低。

經痛、月經紊亂和經前綜合症等問題困擾不少女性，不但影響她們的情緒，社交生活也因此減少。婦產科醫生指出，女性若嚴重受月經問題困擾，服食避孕丸可改善不適，藥物的成分和劑量在過去五十年不斷改變，服後出現水腫或乳房腫痛等副作用已減少，但長期服用可增患靜脈栓塞等風險，故應先諮詢醫生意見，不宜隨便在藥房購買。

年約四十歲的Wendy早在十七歲時，因賀爾蒙失調，引致月經紊亂，有時一次經期廿多日，有時三個月來經一次，曾在考試時來經，令她突然恐慌起來，這種困擾也影響她會考的表現。

她表示，在醫生建議下服食避孕丸，雖然經期引致的不適獲得改善，但服了三個月，面部開始腫脹，身體局部位置也顯得浮腫，擔心「咁樣肥落去唔知點算，又唔想照鏡」，而且影響社交，故對服避孕丸變得抗拒，卻又擔心經期不適，只有來經時才服食。

用家不再出現水腫
她約在六年前結婚，但經痛仍困擾她，「痛到個人企都企唔直」，她與丈夫決定不生育，故在醫生處方下服食較新一代的超低劑量避孕藥，成分為低劑量的雌激素和與人體雌激素接近的黃體素，令她服後不再出現水腫問題，而經痛和經血量也減少，經期變得有規律。

身兼亞太區避孕理事會理事的婦產科專科醫生李福謙表示，避孕丸成分為雌激素、孕激素和黃體素等，劑量也由重劑量逐步減輕，令頭痛、乳房腫痛和水腫等副作用改善。他指，避孕藥已由最初用於避孕，變成治療經痛、紓緩來經前引致乳房脹痛和情緒不穩等經前綜合症徵狀等問題，但女性經痛應先找出原因，不能單靠服避孕丸處理，而部分經痛服食一般止痛藥便可紓緩，未必需要服避孕丸。

他又提醒婦女，長期服食避孕丸會增加患靜脈栓塞和患心血管疾病的風險，患有心血管病、乳癌、肝癌、急性肝炎、肝硬化、懷孕和餵母乳的婦女不應服食。

(路透)2010年8月14日 星期六 12:46
（路透華盛頓13日電）美國衛生官員今天核准一種新的、時間性更長的「事後丸」，可以在未經保護的性行為之後避孕。

這種處方藥叫做ella，是由法國 的HRA Pharma製造，在美國由華生製藥（Watson Pharmaceuticals）代銷。

Ella已經證明在性行為後5天內服用，還可以避孕。

美國食品暨藥物管理局（FDA）說，因為ella經過2次臨床試驗都證明安全有效，因此准予上市。不過FDA也發表聲明表示，本藥物「不宜當作經常性的避孕方法」。

華生製藥表示，計劃今年第4季在美販售ella。該公司尚未宣佈ella的售價。

這種新型事後避孕丸將和梯瓦製藥公司（Teva Pharmaceutical Industries Ltd.）的Plan B打對台，Plan B可以在性行為之後3天內避孕，17歲（含）以上人士無須處方即可購得。但是任何年紀的消費者都需要處方簽才能在美國買到ella。

中央社（翻譯）

避孕丸雖是女性避孕恩物，但副作用多多，美國有藥廠研製出一種避孕膏，只須直接塗在皮膚上就有避孕功效，卻沒有任何副作用。若進一步通過臨床試驗，預料五年內推出市場。

避孕膏主要成份 nestorone，是人工合成版黃體素（ progesterone），並有一種跟女性分泌荷爾蒙一樣的雌激素。這兩種荷爾蒙有助阻止排卵，達致避孕效果。避孕膏用法簡單，每日將小量藥膏塗在腹部、大腿、手臂或肩膊一次，就可迅速吸收，不留痕迹。

研究員在智利、多明尼加共和國和美國，給 18名 20至 30歲婦女試用，她們連續塗抹三周，之後停用一周，讓她們來經。結果顯示有效避孕之餘，更沒有出現類似服用避孕丸後的頭痛、短暫體重增加和生粉刺副作用。研究員指這藥膏尤其適合餵哺母乳的媽媽使用。
英國《泰晤士報》

本港出生率近年偏低，年輕一代喜歡過二人世界，但偏偏很多不孕症夫婦要耗盡金錢和心血，進行體外人工受精。生殖醫學專科醫生指傳統排卵藥物劑量高，婦女較易出現腹腔積水、心臟及腦血管栓塞等副作用，建議她們採用刺激性較低的藥物，配合人體雌激素分泌，減輕副作用。
記者：王智君

生殖醫學專科醫生蘇偉基表示，接受人工受孕的婦女須使用排卵藥物，刺激卵巢產生更多卵泡，並抑制卵泡成熟及排卵，以取得更多卵泡與精子結合，提高懷孕機會。傳統採用高劑量的「促性腺激素釋放激素促效劑」（ GnRH agonist），醫生可一次過抽取數 10粒卵泡，但由於藥物劑量太高， 5%使用促效劑的婦女會患上卵巢過度刺激症候群，輕則腹腔積水，重則腎功能衰退、心臟及腦血管栓塞。

蘇偉基解釋，促效劑令婦女血液循環減慢，容易結成塊狀，血液因而主要流向心臟等重要器官，令腎臟供氧量不足，導致腎功能衰退，同時增加病人心臟及腦血管栓塞的風險。他說曾有婦女因此患上腦血管栓塞，身體陷入癱瘓，幸最終康復。

懷多胞胎增流產風險
近年有臨床研究顯示，排卵藥物劑量與卵泡數目及懷孕率並無必然關係，「唔係用多啲藥就出多啲卵」，對年紀較大、身體狀況較差的婦女未必有幫助。建議採用刺激性較低的「促性腺激素釋放激素拮抗劑」（ antagonist），配合人體雌激素分泌，將排卵藥劑量減至最少。使用拮抗劑的婦女，患卵巢過度刺激症候群的機會僅 1至 2%，療程由傳統的三周縮短至七至九日，藥費減少三至五成。

婦產科專科醫生龍炳樑則指，拮抗劑使用情況不及促效劑普及，兩者功效相若，婦女其實可按身體狀況採用合適的排卵藥物。

至於移植多少個胚胎到母體最適合，蘇偉基指多數會移植兩個胚胎，成功懷孕率為 47%，較移植一個高約兩成，但夫婦要有心理準備，一旦成功懷孕，雙胞胎的機會率達 37%。他不建議婦女移植三個或以上胚胎，因婦女一旦懷有多胞胎，嬰兒流產及早產的風險大增。

富商李兆基未婚長子李家傑借肚誕下三胞胎，曾任人類生殖科技管理局成員的蘇偉基認為，此舉有違小孩福祉，「你可能有好多錢請好多個保母，但保母始終同媽咪唔同」。

不少女士每逢「唔方便嗰幾日」，飽受經痛、生暗瘡及情緒低落等折騰。有調查發現，幾乎所有受訪女性曾受月經問題困擾，最常見為皮膚問題及經痛，惟大部分人只以臥床、暖水袋及服止痛藥等方法「死忍」。近七成女性知道口服避孕藥有助紓緩經期不適，但近半數人不願服用，主要擔心副作用。婦產科專科醫生，長期經痛或是其他婦科疾病徵兆，經血過多更可致貧血，女士們切勿忽視經期不適。

香港基層醫護女性健康聯盟訪問約九百五十名十八至卅四歲女性，逾九成八人曾受月經問題困擾，最常見為暗瘡等皮膚問題及經痛，各佔六成；其次為情緒低落、便秘及腹瀉等，均有逾五成。逾半受訪者指經期問題對生活帶來非常大影響，三成六人更因此無法上班或上學。然而，只有三成人向西醫或中醫求助。

近三成難解決惟死忍
約四成半女性臥床休息，使用止痛藥及暖水袋各佔三成半及三成二，近三成人甚至認為無法解決而「死忍」。雖然近七成人知道服避孕藥可紓緩經痛，惟四成六人不願服用，主要因不想依賴藥物及擔心藥物會致肥胖、癌症及不育等。不足一成受訪女性有持續服避孕藥，約四分之一人曾服用但已停用。

聯盟召集人兼婦產科專科醫生李福謙指，新一代避孕藥的雌激素劑量較傳統避孕藥少六成，大大減輕引致肥胖及水腫等副作用。多項研究亦證實避孕藥不會增加乳癌、不育及畸胎風險，並有助預防子宮內膜癌、卵巢癌及腸癌。避孕藥會輕微增加子宮頸癌風險，現時已有子宮頸癌疫苗，故整體好處仍多於壞處。不過，曾患乳癌或肝癌、深層靜脈栓塞及嚴重糖尿病人士不宜服用。

他又指，長期經痛或是子宮內膜移位徵兆，有機會令輸卵管黏連引致不育。他曾見過一名十四歲少女長期經血過多，「多到整濕床單」。直至上體育課時因貧血暈倒，經檢查後證實少女內分泌失調，服用避孕藥後病情已改善。他提醒女性勿輕視經期不適，有需要應諮詢專業意見。

近日，德國一名少女因患重感冒而獲醫生處方抗生素，但抗生素抵銷了避孕藥的效力，令她誕下三名女嬰。因此，本文將簡單介紹有關口服避孕藥的常見的相互作用。

加快避孕藥代謝速度
口服避孕藥主要的成分是炔雌醇和孕激素，它們能使身體的女性賀爾蒙超出正常水平，從而引起身體的負反應阻止排卵。所以，避孕藥在身體的水平會直接影響其避孕的效力。避孕藥主要由肝臟的CYP3A4同工酶代謝，一些藥物如青黴素和頭孢菌素的抗生素、抗真菌藥、抗腦癇症藥、皮質類固醇等有機會加快避孕藥代謝的速度，導致這些避孕藥在身體的水平降低。此外，一些腸胃的細菌會把從膽汁分泌出來的避孕藥水解，使身體能從腸胃再次吸收避孕藥。可是，抗生素可能會抑制腸胃的細菌，防止避孕藥在身體進行腸肝循環，從而降低避孕藥在身體的水平。

要確保口服避孕藥的效力，市民在求診時應主動向醫生提供自己正在服用的藥物的資料。此外，如果有需要在服用口服避孕藥期間服用以上所提及的藥物，女士應在服用新藥期間及在停止服用後七天，繼續服用口服避孕藥及使用其他避孕方法，如避孕套。

在停服新藥後，如只剩下少於七粒非安慰劑的口服避孕藥，女士應在完成服用所有非安慰劑藥物後，把安慰劑棄掉，並開始服用新的周期的口服避孕藥。

香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

女性口服避孕藥成分不時改進，以減少副作用，丹麥有研究發現，婦女即使服用新一代的口服避孕藥，患上靜脈血管栓塞的風險，亦較舊一代避孕藥高。美國食品及藥物管理局指，新一代口服避孕藥、女性避孕貼及避孕陰道環等三種方法，對女性造成靜脈血管栓塞風險相若，都是高於標準低劑量的避孕丸。

丹麥哥本哈根大學科學家檢視○一至○九年百萬名十五至四十九歲避孕婦女的檔案，發現四千二百四十六人患有靜脈血管栓塞。專家指服用傳統含黃體素避孕藥的女性，患有靜脈血管栓塞的風險提高三倍，而服用新式含屈螺酮成分的避孕藥，風險則高六倍。專家指新一代避孕藥仍然屬安全，而致癌風險仍然低。有關研究日前發表於《英國醫學期刊》。

提高血液含鉀量
美國食品及藥物管理局則檢視涉及逾八十萬名女性的研究後發現，含合成賀爾蒙屈螺酮的新一代口服避孕藥，可增加血液含鉀量，較服用傳統避孕藥的婦女，有高七成半機會患靜脈血管栓塞。


不同年代的口服避孕藥，靜脈血管栓塞風險高低不同。