超級抗藥肺癆威脅全球

超級肺癆威脅全球人類！美國出現首宗無藥可治肺癆個案，抗藥程度史無前例，被列為目前最厲害超級肺癆抗藥個案（XXDR-TB），估計全球只有數宗個案。患者為留學美國的十九歲秘魯青年，右肺曾被肺癆菌吞噬出一個如高爾夫球般大的黑洞，經過約一年半療程出院。本港每年約有廿多宗抗藥肺癆個案，靠「全監督治療」，為患者控制病情。傳染病專科醫生勞永樂指，不排除本港出現同類個案，促請當局加強監察肺癆走勢，避免抗藥肺癆肆虐社區。


市民可透過肺部X光檢查，了解有否感染肺癆。

感染「升呢版」超級抗藥肺癆的秘魯青年Juarez，過往從未染肺癆，染病原因不明。他於○七年底病發時有持續咳嗽及氣促徵狀，更曾「咳出血」，需接受隔離及藥物治療。美國的肺癆專家利用多種抗生素，仍難以控制其病情，經長達一年半、花費約四百萬港元的療程後，發現其肺部黑洞突然消失，並出現白色結痂，認為療程最終打敗肺癆菌，病人已出院。

該名肺癆專家稱，行醫十七年，從未見過此種抗藥肺癆，他曾一度以為要切除Juarez部分肺部。對美國出現首宗超級抗藥肺癆，他指全球有關個案不足五宗，擔心肺癆菌愈來愈抗藥，令醫學界最終束手無策。全球首次於意大利發現XXDR抗藥肺癆，兩名染病年輕女子經一線及二線藥物治療失敗，終於○三年死亡，事件震驚醫學界。

港每年5000個案
本港每年約有五千多宗肺癆呈報個案，其中廿多宗為抗藥肺癆（MDR和XDR）、即對一線或二線抗生素無效，另有二百多人死於肺癆。勞永樂指，本港遲早出現超級肺癆個案，屆時需加強監察患者情況，以免在社區播毒。他又認為，衞生署胸肺科診所提供的肺癆全監督治療，有效控制患者病情，令整體個案一直未有上升。「有關治療係免費同短期，而且由醫護人員睇住病人食晒啲藥，鼓勵病人返診所食藥，治療成效顯著！」

由於兒童接種卡介苗仍未能終生免受肺癆菌攻擊，免疫力差的人士，如愛滋病帶菌者較易染肺癆，建議市民應時刻保持個人及環境衞生。

三種抗藥肺癆
耐多藥肺癆（MDR）

對2種主要1線藥物呈抗藥

07年全球有50萬宗個案，中國為五大最多個案的國家之一，逾11萬宗。

本港06年、07年及08年（至10月）分別有33、24及24宗個案。

廣泛耐藥肺癆（XDR）

對2種主要1線藥物及部分2線藥物呈抗藥

全球截至08年底，55個國家呈報有個案。

本港06年、07年及08年（至10月）各有1宗個案。

升級版XXDR

對所有1線及2線藥物呈抗藥

全球不足五宗，意大利2名年輕女病人03年死亡，美國亦出現首宗個案。


世界衞生組織關注全球肺癆疫情，建議各地加強監察抗藥個案。

美國一項分析 25間兒童醫院數據的研究發現，過去 10年兒童及青少年感染抗藥性金黃葡萄球菌（ MRSA）的入院個案大增，比率由 99年每 1,000宗入院個案有兩宗是感染 MRSA，增至 08年的 21宗，增幅達 10倍，大部份人更是在社區感染惡菌，最多人是皮膚及肌肉感染， 374人因感染併發症死亡。專家估計全國每年有 18,000名兒童死於惡菌感染，醫學界需正視。

【記者程泰祖報道】德國波恩大學科學家發表報告指出，與丹麥和荷蘭科學家合作發現了一種新型抗菌肽—菌絲黴素的抗菌機理，認為這種抗菌肽，有望在新型抗菌素研發中發揮主導作用。

難解決病菌抗藥性問題

　　菌絲黴素是丹麥生物技術公司數年前從真菌中分離出的一種防禦素。

　　防禦素是存在於動物和高等植物中的一類富含半胱氨酸的天然抗菌肽，對多種微生物均具較強的防禦能力，因此防禦素也是目前頗具吸引力的一類新型候選抗菌藥物。

　　科學家是次發現，菌絲黴素與細菌細胞膜形成的前體物質Lipid Ⅱ，具很強的親和性，可以通過與Lipid Ⅱ結合，阻止病菌細胞膜的形成，從而阻止病菌繁殖。

　　德國科學家指出，菌絲黴素的抗菌方式，類似於現在廣泛使用的藥物萬古黴素，後者20 年來在對抗具有頑固抗藥性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌領域發揮重要作用，但近年來愈來愈多病菌對萬古黴素也產生抗藥性，對菌絲黴素則依然敏感，故菌絲黴素成了研製新型抗菌藥的希望之星。

　　不過，德國科學家同時指出，菌絲黴素也不能一勞永逸地解決病菌抗藥性問題，病菌逐步變異，對新藥物產生抗藥性只是時間問題，人類與病菌之間永遠存在「軍備競賽」。

【明報專訊】衛生防護中心指出，抗藥性金黃葡萄球菌感染已成為本港風土病，為免此菌在醫院爆發失控，署方將監察此菌在院內感染數據，作為公立醫院病人安全指標。針對老人院舍同屬爆發抗藥惡菌高危區，署方亦將展開先導計劃，監測院舍爆疫漏洞。

衛生防護中心感染控制處主任黃天祐指出，本港金黃葡萄球菌樣本逾四成屬抗藥菌MRSA，與其他亞洲地區一樣已成風土病，其中日本更多達六成抗藥。為監察此菌在醫院是否有群集式爆發，以及找出爆疫源頭，中心早在07年已與醫管局 設統一呈報平台，並將進一步監察MRSA的菌血數據，作為評估公立醫院感染控制措拖是否有效執行的重要指標。

防護中心亦將研究，就近年在世界各地「冒起」的抗藥鮑氏不動桿菌設立呈報機制。此菌主要感染者是深切治療部需插喉的病人，醫管局內部資料指出，去年在8間醫院不同專科蒐集的樣本顯示，近四成鮑氏不動桿菌對抗生素亞胺培南抗藥。

派員尋找安老院防疫漏洞

除了醫院感染惡菌，老人院亦屬爆疫高危區。防護中心分析，65％MRSA個案受感染前曾入住醫院，感染者年齡中位數78歲，半數居於老人院。黃天祐說，他們稍後將針對老人院執行感染控制的情况，推出為期一至兩年的先導計劃，初步構思會邀請一個地區先試行，有望數十間院舍參與。

此計劃的目的，是找出老人院不能執行感染控制措施的原因，如了解員工面對什麼困難、是否防感染裝備不足等。防護中心會派員到院舍，根據實際環境指導員工採取適當的感染控制措施，並定期監察相關措施有否妥善執行。

要證實是否罹患肺癆，傳統檢查需時八星期。英國機構 Health Protection Agency卻研發出新方法，抽取病人的樣本後，利用名為「聚合酶連鎖反應」的科學方法，增加病菌的基因數量，令實驗室人員更易抽出病菌的基因，以確定病人所染的是否肺癆，這種新方法能將檢查至確診的時間縮短至一小時，以便及早將病人隔離，減傳染風險。

專門攻擊兒童及青少年的「超級肺炎」正進襲香港。本港去年底發現首宗「變種抗藥性肺炎支原體」引致健康人士嚴重肺炎命危的個案後，今個夏天單是瑪麗醫院每周便接獲兩至三宗兒童感染抗藥性肺炎支原體個案，醫學界認為此種「超級肺炎」正在社區散播，而現時只有兩種抗生素有效殺滅抗藥性肺炎支原體，但兩種抗生素均不適合兒童及孕婦使用，專家警告若兒童或孕婦「中招」將面臨無藥可醫。


肺炎支原體可經飛沫傳播，病徵包括發燒和咳嗽。

24歲女中招 首宗青壯個案
本港發現首宗「超級肺炎」導致二十四歲健康女子命危的個案，刊於最新一期國際醫學期刊《European Respiratory Journal》。該名廿四歲女患者去年十月入住瑪麗醫院，入院前四日開始發燒、喉嚨痛、咳嗽、肌肉痛及屙嘔。女患者發病前曾到西安探望父親，當時她的父親剛巧出現咳嗽及痰多等呼吸道感染徵狀，女患者回港十日後便開始不適，及後肺炎加劇，發燒不退，需入院治療。

該名女患者入院後，醫生根據臨床指引處方專門對付社區性肺炎的抗生素「大環內酯」，療程共九天，但發燒仍然不退，肺炎更愈來愈嚴重。參與診治的香港大學感染及傳染病中心總監何栢良形容，「照Ｘ光顯示女病人肺部愈來愈花，電腦掃描亦睇到右邊肺發炎到潰爛，病人要依靠高濃度氧氣，瀕臨呼吸衰竭，差啲就要入深切治療部插喉呼吸。」

當女患者留院第十日時，院方決定轉用另一種抗生素「四環素」，病人不久便退燒，肺炎亦好轉，留院第十九日出院。院方在女患者的支氣管及鼻咽樣本驗出肺炎支原體，後更發現細菌已變種，故傳統抗生素「大環內酯」無效。

何栢良解釋，該次是首次發現健康人士感染變種抗藥性肺炎支原體後，出現嚴重病情，「以前醫學界以為肺炎支原體殺傷力好弱，但其實一旦出現抗藥性，兒童、青少年、健康人士都可以好嚴重，甚至攞命。」最嚴重可致腦炎、心肌炎、紅血球爆裂引致貧血或全身器官缺氧。瑪麗醫院過去亦曾接獲一名紅斑狼瘡患者，感染抗藥性肺炎支原體後，嚴重至要接受深切治療，幸沒有死亡。


瑪麗女病人入院後肺炎惡化，右邊肺部「花晒」。

影響骨骼發展及肝臟中毒
現時有三種抗生素可對付肺炎支原體，包括「大環內酯」、「四環素」和「喹諾酮類」。對「大環內酯」出現抗藥性的個案，只可使用「四環素」和「喹諾酮類」，但這兩種抗生素都有嚴重的潛在副作用，原本不適宜兒童及孕婦使用，孕婦使用更可致畸胎。何栢良指，八歲以下兒童使用「四環素」，可致牙齒永久變黃，影響骨骼發育；「喹諾酮類」更有潛在危險引起中樞神經、肝臟及肌腱中毒，「無藥可揀時迫不得已都要用呢兩隻藥，唔可以任由細路發燒十幾日都唔退。」

記者于令華


女病人的電腦掃描顯示右邊肺部因嚴重發炎導致潰爛。（《European Respiratory Joural》圖片）

肺炎支原體是常見導致社區性肺炎的元兇，有一成肺炎個案都由支原體引起，但抗藥性支原體則是近年才出現。本港每三至四年便出現一次肺炎支原體的高峰期，對上一次爆發剛在今夏發生。港大感染及傳染病中心總監何栢良透露，今夏的高峰期瑪麗醫院每周均接獲兩至三名兒童感染肺炎支原體後，發燒十多日都不退，部分正是感染抗藥性品種，故認為並非零星個案，相信抗藥性肺炎支原體已在社區散播，港大現正研究其流行情況。

發燒十多日不退
衞生防護中心今年七月曾公布本港進入肺炎支原體高峰期，五月及六月分別錄得六十八宗及九十七宗受感染個案，患者多為五至十四歲兒童及青少年。

防護中心數字顯示，○一至○九年間，對肺炎支原體呈陽性反應的血清化驗個案，每月介乎三至一百零六宗。本港每三至四年便出現肺炎支原體感染高峰期，對上一次發生在○五至○六年。

肺炎支原體經飛沫傳播，專門襲擊兒童及青少年，常見可致上呼吸道感染，令人有如一般傷風感冒的喉嚨痛及咳嗽等病徵，一般可靠抗生素治愈。不過何栢良指，瑪麗醫院今夏出現多宗兒童感染抗藥性肺炎支原體，導致發燒十多日不退的個案，最終要被迫使用兩種潛在副作用較嚴重的抗生素。港大正收集數據研究抗藥性的流行情況。

美國胸肺學會（香港分會）會長黃慕蓮昨日出席一項胸肺健康宣傳活動時表示，未聽聞肺炎支原體出現抗藥性。一般支原體感染徵狀輕微，患者有時可自行痊愈，嚴重個案才入院治療，而且醫生一般不會刻意對病人感染的致病原逐一檢驗，故很少收集由肺炎支原體感染的數據。

雖然廿四歲女病人旅遊西安後證實感染抗藥性肺炎支原體，但港大感染及傳染病中心總監何栢良指，難以證實本港的抗藥性個案都由內地傳入，因為近年日本、內地及東南亞等地的抗藥性個案均有上升趨勢，相信抗藥性肺炎支原體已在東南亞地區傳來傳去。為防子女中招，何栢良建議家長如非必要，不要讓子女服用抗生素，以防濫用抗生素養肥惡菌。

何栢良促家長限制子女服用
日本是首個發現抗藥性肺炎支原體感染個案急速上升的地區，○二年當地感染肺炎支原體的兒童，無一宗出現抗藥性；但到了○六年，超過三成感染肺炎支原體的兒童，都出現抗藥性。另一項由北京友誼醫院進行的研究，分析三百七十名患上呼吸道感染的兒童，當中五十名兒童患肺炎支原體，其中四十六名都出現抗藥性，抗藥比率高達九成二。

肺炎支原體專門攻擊兒童及青少年，何栢良指唯一自保方法，便是減少服用抗生素及注意日常衞生。由於服用抗生素期間，免疫力會被壓低，以致抗藥惡菌乘虛而入，故何栢良建議家長盡量減少子女服用抗生素，「尤其係普通傷風感冒，一般都由病毒引起，若無併發細菌感染，根本唔使食抗生素。」

結核病是經空氣傳播的傳染病，受侵襲的多是肺部，因此又稱肺癆病；其實除肺部外，結核病亦可以攻擊淋巴、腎臟、骨骼、關節等器官。嚴重結核病可致命，但現時抗結核藥物比以往有效得多，加上衞生署為所有嬰兒注射卡介苗疫苗，死亡率已大幅下降。不過，現時本港每年仍有逾五千宗新症，因此此病仍然不容忽視。

咳嗽痰中帶血 應早求醫
結核病人咳嗽或打噴嚏時將細菌散播到空氣，抵抗力稍差的人吸入後便會染病。受感染者初期大多無明顯病徵，需要數星期甚至數個月後才會發病。

結核病的病徵包括持續發熱、夜間出汗、體重下降、咳嗽、痰中帶血和呼吸困難。醫生會為病人進行X光胸部照影及痰樣本化驗去診斷結核病，結核菌素皮膚試驗及較先進的干擾素化驗技術也有參考價值。

如確診患有肺結核病，病人一般要完成為期六個月的抗結核藥物療程，他們每次必須在醫護人員的監督下服用抗結核藥物，以及早發現治療的副作用及確保療程能夠根除病菌。如未能按醫生指示完成整個療程，病菌有可能產生抗藥性，屆時將更難醫治。

要預防肺結核病，就要保持健康生活，做好個人衞生，咳嗽或打噴嚏時掩住口鼻。如有以上提及過的徵狀，應及早看醫生，盡快接受治療。香港大學醫學生今日於沙田大會堂舉行健康展覽，向市民提供更多胸肺健康資訊。有關詳情，可以瀏覽網址：http://www.hku.hk/healthex/

劉錦城醫生

香港大學李嘉誠醫學院內科學系名譽臨床助理教授

肺結核病每年導致全球一百五十萬人死亡。英國有研究指，若同時對肺結核患者處方抗生素及維他命D，病人會比單接受抗生素療程快兩星期康復。有關研究早前在權威科學期刊《美國國家科學院院刊》發表。

不能完全取代抗生素
該項研究早前在倫敦數間醫院進行，對象為九十五名肺結核患者。研究人員將維他命D加入一般抗生素療程，此組患者平均廿三天便能痊愈，另一對照組患者只在抗生素加入安慰劑，病人需三十六天痊愈。研究人員認為，維他命D對於身體感染肺結核病時經常出現的發炎徵狀起紓緩功效，亦可促進更多白血球進入肺部對抗感染。

英國倫敦瑪莉皇后大學學者指，維他命D雖同時會令肺部出現細孔，成為肺結核菌溫床，但只要針對性加速細孔痊愈，病人亦會在短時間內痊愈，減少肺部的損害。他又認為有關治療可能對肺炎及敗血症有幫助。另外，有專家指出三分之一人受肺結核菌感染後，病菌只會潛伏身體而沒有導致病徵；當中一成人最終會發病，維他命D可能防止發病。但該學者指維他命D在治療肺結核時不能完全取代抗生素。醫學界仍需花時間試驗及找出最適合用作治療的維他命D種類及劑量。醫學界以往會逼肺結核病人曬太陽，讓身體製造維他命D抗病，稱為「日光浴治療法」，直到抗生素出現才叫停。