白內障 - 白內障

降膽固醇藥 可減白內障
白內障是難以避免的退化性疾病，不過一項大型研究發現，降膽固醇藥物有預防白內障的離奇功效。以色列一項研究發現，中年男士如服用降膽固醇藥物「他汀類」（Statins），有效減低三成八患白內障機會。但對於七十五歲或以上人士，服藥預防作用很有限。


晶體老化，變得渾濁，是白內障的主要成因。

減眼部發炎 防細胞氧化
以色列一間大學研究十八萬人服用「他汀類」藥物與白內障的關係，發現四十五至五十四歲的中年男士，如每天服藥，患白內障機會較少服用者降低三成八；在中年女士身上，則有效減少一成八患白內障機會。

專家解釋，「他汀類」藥物能減少眼部發炎和預防細胞氧化，故有保護眼睛之效。白內障近年有年輕化趨勢，據香港大學早年一項調查發現，三十六至四十五歲人士中，每十人就有一人患白內障，相信與深近視導致白內障有關。白內障主因是晶體老化及變得混濁，令視力突然模糊，患者的近視會在短期內加深，如不及早醫治，嚴重可導致失明，唯一根治方法是更換人工晶體。

現時有逾五萬名白內障病人在公立醫院輪候手術，當中約一半人屬 71至 80歲的長者組別，患者的平均等候時間要長達三年。為了改善輪候情況，醫院管理局考慮延長資助患者到私營醫療機構接受手術的計劃，安排病情嚴重的患者優先進行手術。

優先安排嚴重者做手術
公立醫院白內障手術輪候時間太長的問題一直未獲紓緩，食物及衞生局局長周一嶽昨日書面回覆立法會議員提問時指，現時逾 5.4萬人輪候白內障手術，當中 71至 80歲組別的輪候人數最多，有 25,063人，平均要等候三年才可以做手術。醫管局來年會檢視輪候冊，優先安排雙眼也有白內障及晶狀體混濁的病人，在兩個月內接受手術。

為了縮短輪候期，為期 18個月的「耀眼行動」計劃資助有經濟能力的患者到私營醫療機構做手術，已有約 7,000名病人受惠。周一嶽指醫管局考慮延續計劃，減低公立醫院的壓力。參與計劃的患者劃一獲 5,000元資助，並自費不多於 8,000元到私營機構做手術。

公立醫院白內障手術輪候人數
年齡組別： 50歲或以下
輪候病人數目： 809

年齡組別： 51至 60歲
輪候病人數目： 2,720

年齡組別： 61至 70歲
輪候病人數目： 8,213

年齡組別： 71至 80歲
輪候病人數目： 25,063

年齡組別： 80歲或以上
輪候病人數目： 17,348

總數： 54,153

資料來源：醫院管理局

【實習記者張嘉韻報道】公立醫院白內障病人手術輪候時間長，現時約有11, 000 病人在輪候冊上，平均要等31 個月。醫院管理局指今年獲撥款增加8400 個手術名額，並將兩年內成立眼科中心，相信可縮短輪候時間。

平均輪候31 個月

　　醫管局在07 年推出公私營合作計劃，資助病人在私營醫療機構進行白內障手術後，每名病人的平均輪候時間由去年底的36 個月，減至為31 個月，而輪候時間較長的九龍東，輪候時間長達三至四年。醫管局聯網服務總監張偉麟指，今年獲政府資助5, 500 萬元，額外提供8, 400 個手術名額，其中5, 000 多宗會在公立醫院進行。另外，有4, 000 萬元撥款會分批邀請病人自願到私營機構做手術，涉及3, 000 名病人，每名病人獲5, 000 元資助。

　　有議員關注是否應把全數5, 500 萬元資助病人，以便在私家醫院接做手術。張偉麟謂如把額外的撥款資助他們，經濟能力較低的人難以受惠。他又謂，醫管局計劃今明兩年在葛量洪及將軍澳醫院成立眼科中心，相信可進一步縮短輪候時間。

九成接受類固醇治療的眼疾患者，均有機會患上激素性青光眼，但現時治療青光眼藥物治標不治本，中大最新研發發現，「鈉苯基丁」眼藥水能有效降低眼壓達七成，減少患青光眼風險，料最快兩年後可應用於人體上，為青光眼患者帶來曙光。

　　青光眼為本港頭號致盲殺手，主要是眼壓過高，損害視覺神經所致，嚴重者可致永久失明。現時全球六千萬名青光眼患者中，有一千五百萬名中國人，患病率百分之三點八；有研究更指，本港兩成三失明個案均由青光眼引起。青光眼成因眾多，可由糖尿病、深近視或家族遺傳引致，有部分由類固醇過敏引發。

　　最快兩年後面世

　　中大眼科及視覺科學系系主任林順潮表示，逾九成使用類固醇藥物的病人均會引發青光眼：「糖尿病黃斑病變、虹膜炎等眼疾患者都會於治療時或手術後以類固醇藥物醫治，但類固醇藥物會令眼壓上升致青光眼出現。」他解釋，類固醇令眼部用以清除排水口淤積物的細胞大量死亡，令排水口淤塞，影響眼壓引致青光眼。

　　林指，現時五種治療青光眼藥物治標不治本：「現時藥物都藉控制眼球分泌水分減低眼壓，以防視神經繼續退化，如果患者眼壓仍未能降低，就要做手術控制。」

　　該學系最新研發「鈉苯基丁」眼藥水，能減少細胞因類固醇而大量死亡，排水口的淤塞物亦得以疏通，經用兔子做實驗，發現眼壓降低高達七成，且未見副作用，證明新眼藥水能治療由類固醇引發的青光眼，亦可減低服用類固醇的病人引發青光眼的風險。

　　不過，有關實驗未曾應用於人類身上，中大將就此新研發藥物申請專利，稍後會進行臨床實驗及應用，預料兩、三年後可正式面世。

記者 陳正怡

港人有近視、遠視、散光等問題越來越普遍，不少人更是達 600度以上的深近視一族，同時有散光或白內障的風險也較高。有眼科醫生表示，醫學界近年引入具矯正散光功能的人工晶體，適合有散光的白內障病人置換，術後可同時矯正數種問題，令視力大為提升。
記者：梁德倫

衞生署數據顯示， 05年只有約 4%的 4歲兒童出現屈光異常，即包括近視、遠視和散光等問題，但至 07年比率上升至 12.7%。此外， 15至 44歲人口中，患近視比率由 43.7%至 62%，逾一成人更是 500度以上。眼科專科醫生梁榮隆表示，近九成 600度以上的深近視患者，都會有不同程度的散光；有研究更發現深近視一族患白內障的風險是一般人的四倍。

梁榮隆表示，雖然現時可以置換人工晶體治療白內障，但以往傳統的單焦距人工晶體只能同時矯正遠視或近視，若患者同時有散光則束手無策，術後仍要佩戴散光眼鏡，或以手術或激光改善角膜形狀和弧度。近年醫學界引入新式的散光單焦距人工晶體，可計算人工晶體植入晶體囊的角度，從而抵銷角膜引起的散光，一併解決白內障、遠視或近視和散光問題，但老花的問題則仍未能同時解決。

今年約 60歲的梁女士，雙眼有 300度散光， 08年因白內障在左眼植入舊式人工晶體，未能矯正散光問題，術後仍要戴散光眼鏡，其後右眼植入散光人工晶體，視力回復正常，但因左眼散光仍然嚴重，現時看電視及閱報仍要戴眼鏡，「唔戴嘅話睇嘢會見到好多光圈，景物好似扭曲咗」。

較舊式晶體貴數千元
80歲的黃先生也是近視一族，雙眼近視達 500度，左眼則有 100度散光，右眼散光則有 175度。今年初患上白內障，上月接受白內障手術，右眼使用了新式散光人工晶體，左眼因散光不嚴重而採用傳統單焦距人工晶體。現時平常不用戴眼鏡輔助，只因左眼仍有散光，閱報及看電視才佩戴散光眼鏡。

梁榮隆表示一隻散光人工晶體連手術費約 1.7萬至 2.4萬元，較舊式單焦距人工晶體貴數千元。

公立醫院白內障病人苦等仍未能做手術，醫管局前年起將部分白內障手術外判予私家眼科醫生，惟成效有限。港府提交立法會資料顯示，平均仍需輪候近兩年半，九龍東聯網時間最長，逾三年半。

公立醫院約有五萬九百名白內障病人輪候做手術，醫管局○八年二月推出「耀眼行動」公私營合作計劃，資助在公院輪候長時間的白內障病人轉往私家診所做手術，每人資助額為五千元，病人需自費不多於八千元。

資料顯示，截至今年八月，公立醫院白內障手術平均輪候時間約為廿八個月。其中九龍東最嚴峻，輪候期長達四十三個月；輪候時間最短為港島西，需等十五個月。私人執業眼科專科醫生陳偉民直言，病人輪候兩、三年才做手術「唔太理想」，會增青光眼風險。而病情拖延愈久，日後手術難度愈高。香港執業眼科醫生會會長周伯展建議當局考慮調高資助金額，增加計劃吸引力。

到目前為止，手術切除晶狀體是治療白內障最有效的方法。一般來說，醫生會根據病人的視力程度及對視力的要求，來決定病人是否需要進行手術。由於早期白內障不會太影響視力，故手術亦不是急切性的。當白內障令視力減退，影響生活及工作時，便要動手術切除。

白內障手術主要有兩種：傳統性囊外晶體摘除術和新一代微創超音波晶體乳化術。兩者均可在局部或全身麻醉的情況下進行。手術的目的是去除混濁的晶狀體，並植入人工晶狀體以提高患者的視力。在傳統性囊外晶體摘除術中，醫生在角膜切開約10至11毫米的傷口，並利用儀器在晶體前囊開一個小洞、取出晶體核心、吸取周邊的蛋白質組織，最後放入人工晶體。病人需縫上五至七針，手術後有可能較深的散光。

通常需時15至20分鐘
新式微創式超聲波乳化手術只需在角膜切開2.2毫米傷口，伸入超聲波儀器把晶體「打碎」後吸出，然後放入可摺疊的人工晶體。微創式手術最大的好處是毋須縫針，患者亦較快復原和不會因針線令角膜弧形改變而出現散光。此外，早期患者更毋須等候白內障「成熟」才進行手術。

微創式手術安全快捷，通常需時少於十五至廿分鐘，病人更可於手術當天出院。手術後，病人需使用處方眼藥水、晚上戴上透明眼罩，以防患者在熟睡時用手擦眼睛，以及遵照醫生吩咐，於24小時內覆診及接受評估。

余珊醫生

香港大學李嘉誠醫學院眼科研究所臨床助理教授

白內障是由於眼睛晶體退化，一向被認為是老人病，但眼科專科醫生指出，近年白內障有年輕化趨勢，四、五十歲患者急增約三倍，有患者年僅三十二歲發病。關注團體指出，深近視、過度照射紫外線等均屬高危因素。調查發現，市民對白內障成因及病徵認知不足，六成人不知道是晶體出問題，兩成人誤以為只有長者才患白內障。

為加深市民對白內障的認識，香港基層醫護基金昨成立白內障關注聯盟。聯盟召集人兼眼科醫生周國安引述衞生防護中心數據指出，二○○四年平均每七名六十五歲或以上長者，有一人曾接受白內障手術。周醫生說，近年接受手術的患者有年輕化趨勢，平均每月至少有一名五十歲以下患者向他求診，曾經有患者年僅三十二歲。

聯盟委員兼眼科醫生梁大成亦指，近年向他求診的四、五十歲白內障患者，比二十年前多約三、四倍，「患者多數做好多戶外活動，可能受紫外線照射多而傷害晶體」。周國安指，年輕患者中，有八百至一千度深近視為高危因素，患白內障機會為常人的四倍，出現病變時間提早十至十五年。


年老及深近視均是白內障的高危因素，應定期驗眼防範。


新款人工晶體可同時矯正散光。


新式超聲波乳化手術將霧化混濁的晶體乳化成液體吸出，然後放入人工晶體代替混濁的晶體。

市民認知少 以為老人病
聯盟上月委託中文大學香港亞太研究所調查五百零三名，對視力及白內障的認知，結果發現近七成受訪者無法分辨近視、遠視、老花及散光的成因；近兩成人誤以為只有老年人才患白內障；五成四人誤以為白內障要「熟」才可做手術切除。

梁大成解釋，早期的白內障手術將整塊晶體取出，再以人工晶體代替，故要待晶體「熟」了，即硬化了才方便做手術，但新一代超聲波乳化手術可將晶體乳化成液體吸出，過程僅須約三十分鐘。

脫髮問題困擾很多男士，不少人會選擇服食抗脫髮藥希望力保頭上髮絲，但有眼科專科醫生近日報告了本港首宗與長期服食抗脫髮藥有關的罕見白內障病例。該名有脫髮煩惱的中年男士並無深近視或家族遺傳等白內障「高危因素」，卻被發現患上這個「老人病」，醫生翻查外國研究後推斷患者是因服食抗脫髮藥致病，惟兩者關係至今仍未明。有皮膚科專科醫生則對此表示「聞所未聞」，但處方藥物前會提醒病人相關風險。

白內障的病發年齡平均為六十歲以上，但近年白內障個案有逐漸年輕化趨勢，深近視及家族遺傳也是病人提早患白內障的因素。仁安醫院眼科顧問醫生黃澤銘近日在醫學文憲報告了一宗罕有病例，他於今年二月接獲一名四十七歲的男士求診，病人表示白天時雙眼視力模糊，經檢查眼睛後發現，病人眼球中間位置有混濁物，確診他雙眼患有白內障，其中右眼病情較嚴重。

外國有數宗病例
黃澤銘詢問該名病人的病歷，以便推斷他患白內障的原因，卻發現病人並沒患深近視、糖尿病，亦無家族遺傳、長期吸煙等白內障高危因素，黃不禁問：「連遺傳都冇，究竟乜原因？」

黃澤銘翻查兩份外國的醫學報告，內容亦分析了數宗病例，發現服食某種抗脫髮藥會導致白內障。他再查問病人，方知道病人過去四年來一直獲醫生處方，每日服食一毫克抗脫髮藥Finasteride以治療禿頭，除此之外，病人並無服食其他治療長期病患的藥物。黃澤銘推斷，病人所患的白內障極有可能與服食抗脫髮藥有關。

該病人右眼同時患有虹膜鬆弛綜合症，令白內障切除手術更添難度。黃澤銘指，該症會令病人瞳孔難以擴張，且手術時虹膜會「飄移」，令醫生「舉刀為艱」：「雖然手術失敗機會好微，但失敗便有機會出現視網膜脫落或出血等併發症！」幸而手術順利，病人已回復正常視力。黃澤銘指，目前該抗脫髮藥與白內障的關係仍是個「謎」。

皮膚科專科醫生陳厚毅指，Finasteride是常用於治療嚴重脫髮的口服藥物，他未有聽聞長期服食該藥會導致白內障，但他表示日後仍會按該報告內容提醒病人有關的風險，再由病人自行決定是否使用該藥。他期望，日後有更多大型研究證實兩者關係。

記者戴碧怡

白內障是本港三大致盲殺手之一，更有年輕化趨勢。有眼科醫生指，近年五十多歲已患白內障的個案漸增，亦有僅三十五歲男士患創傷性白內障。病人多在公立醫院接受傳統人工晶體植入手術，但晶體只有單一焦距，不能同時矯正老花、散光或近視等，病人術後看近物模糊不清，須長期戴老花鏡，有上班族更大呻頭暈，「以為做完手術可重見光明，點知仲衰！」眼科醫生稱，這類病人可考慮植入一片猶如隱形眼鏡的優化人工晶體，可矯正餘下度數，恢復正常視力。

眼球內的晶體一般在四十歲後便開始退化，逐漸變硬而渾濁，形成白內障。患者初期一般無病徵，發展至嚴重階段或會出現急性青光眼及發炎，更會頭痛及嘔吐。眼科專科醫生羅智峯稱，白內障可透過微創手術根治，醫生先用超聲波將渾濁晶體乳化成碎片，吸出後再植入人工晶體。

不過，現時在公院做手術的病人中，約九成會植入單焦距人工晶體，該種晶體只提供單焦距，不能同時解決近視、遠視、散光及老花等多種視力問題，病人術後仍可能要終身戴老花鏡或散光鏡。眼科專科醫生劉芷欣指，白內障已非退休長者「專利」，近年不乏壯年病患，術後仍需為工作打拚，視力轉差為他們帶來困擾。她指曾有卅五歲男士因受傷患上創傷性白內障，接受手術後需依賴老花鏡工作，令他不時頭暈、視物不平衡。

矯正近視散光問題
本港近年有私家醫生引入優化人工晶體，原理是將優化晶體置於原來的人工晶體之上，猶如植入眼內隱形眼鏡，為白內障患者矯正術後的視力問題，不過手術仍在試驗階段。劉芷欣解釋，植入優化人工晶體術只需兩至三分鐘，患者視力可於術後回復正常。今年七十七歲的梁先生去年七月於公院接受白內障手術，左眼視力只餘三成，難耐生活不便，今年二月植入優化人工晶體，迄今回復九成視力。

白內障是本港常見眼疾之一，隨着人口老化，患者數目趨增，需要更換人工晶體。本港去年引入最新的「全方位廣視人工晶體」，將眼睛焦點拉長，提供全方位廣視視力，解決以往多焦距人工晶體只能看到遠及近距離事物，填補中距離的視力，例如使用電腦。

眼球內的晶體隨着年紀增長，開始退化，逐漸變硬而渾濁，形成白內障。私人執業眼科專科醫生陳鼎鼐稱，本港一項調查發現，在65歲以上長者中，每7位便有1位患有白內障。他指，患者有年輕化趨勢，患者以往65歲以上長者，近年有40至50歲患者，這群年輕患者佔其求診的一成。他估計，可能與患者多用電子產品，留意到自己視力模糊有關。

當病人有白內障，進入眼睛的光線會受阻，或散開以致不能聚焦，所有事物會變得模糊，唯一治療方法是進行手術，透過移除混濁的天然晶體，植入人工晶體。
目前有多種人工晶體供病人選擇。陳醫生解釋，單焦距人工晶體只提供遠距離焦點，患者手術後需要佩戴老花鏡輔助；多焦距人工晶體雖可讓眼睛看見遠及近距離事物，但在有光情況下可能會出現眩光，令視力清晰度下降。

陳醫生指，最新的全方位廣視人工晶體，將眼睛焦點拉長，提供全方位廣視視力，解決以往多焦距人工晶體只能看到遠及近距離事物，填補中距離的視力，例如使用電腦。他引述外國研究顯示，多數病人手術後沒有出現眩光。他補充，最新的人工晶體不適合已植入人工晶體、嚴重散光，及患有其他眼疾人士。

58歲賴先生去年因視力模糊，工作時需要用老花鏡，求診後發現有白內障，雙眼都接受手術，植入最新的人工晶體後，現毋須戴老花鏡。


眼球內的晶體隨着年紀增長，開始退化，逐漸變硬而渾濁，形成白內障。

治療白內障獲大突破！中國中山大學和美國加州大學聖地亞哥分校科學家發表報告指，科學家利用幹細胞再生技術，在眼內長出新的晶狀體，在中國成功為12名兒童進行白內障治療。有英國專家更形容這是再生醫學領域的重大成果，是「最優秀的科學」。

中美科學家在《自然》雜誌發表的報告顯示，全世界有大約2000萬人由於白內障致盲，這種疾病在長者中更為常見，儘管有一些兒童患有先天性的白內障。但傳統的治療方法往往會出現不良反應，尤其兒童更容易出現此類反應。

中國中山大學和美國加州大學聖地亞哥分校科學家使用新的方法，通過一個微小的切口取出混濁的白內障晶狀體，並保持被稱為「晶狀體囊」的晶狀體外層完好無損。利用晶狀體囊上有很多修複損傷功能的晶狀體皮膜幹細胞，令晶狀體再生。

研究小組報告指，他們首先在兔子和猴子身上進行了成功試驗，然後又對12名兒童進行了試驗。在8個月之後，重新長出的晶狀體達到了通常的尺寸。

參與這項研究的科學家張康表示，這是第一次完整晶狀體再生，而且這些兒童正在繼續康復，視力正常。張康博士指出，在這項技術用於標凖治療前，還需要進行更大規模試驗。他又表示，這項實驗首先在兒童身上進行，這是因為兒童的晶狀體皮膜幹細胞更為年輕，更容易再生。而對較為年長者的試驗已開始，結果令人鼓舞。

倫敦國王學院幹細胞科學家埃利克博士則指，這是迄今為止再生醫學領域獲得的最好成果之一，「這是最優秀的科學。」