剖腹產率

前一陣子在報紙上曾提出台灣的剖腹產率達到32﹪，高居世界第三位，引起了學術界及婦女團體熱烈討論，認為台灣的高剖腹產率，產科醫師應該負起最大的責任！

而聯合國世界衛生組織（World Health Organization；WHO）於1985年即提出建議，任何地區的剖腹產率若高於10～15﹪，即屬不合理。我們先來看看世界各國的統計：2004 年，美國的剖腹產率為24﹪，英國及法國等歐洲國家約在13～17﹪，南太平洋的紐西蘭為11﹪，亞洲的日本約10﹪，泰國為23﹪，香港為25﹪，在南美洲的巴西為32﹪，而目前最高的國家是中國大陸，已經接近40﹪。

為何台灣剖腹產率如此高？

台灣婦女的身材體型其實和日本婦女差不多，但為何台灣的剖腹產率比日本高上許多？其實道理很簡單，因為在日本，醫師的地位極為崇高，病人對醫師是以敬畏的態度來面對，醫師可以依自己的專業考量來決定生產方式，因此造就了日本的低剖腹產率。相反的，在台灣由於醫療糾紛頻傳，媒體刻意曝光，當然台灣醫生會採取保守作為，以不出事為原則，採取防衛性醫療措施，因此造就了台灣的高剖腹產率。

另外一個原因是助產士制度。例如日本、荷蘭及紐西蘭的剖腹產率很低，那是因為這三個國家都是助產士制度健全的國家。以荷蘭為例，助產士參與四成以上的生產，其中有一半嬰兒是在家中分娩；而日本的助產士漸漸轉入診所及醫院執業，產科醫生只在異常分娩時介入協助，否則都由助產士擔任接生重任。反觀我國，助產士式微，接生率急遽下降，加上教育制度與醫療法令處處扼制了助產士的生機，因此間接的造就台灣的高剖腹產率。

在台灣還有一個重要因素造成高剖腹產率，那就是胎兒出生時辰的選擇！由於部分孕婦或家屬對於胎兒出生時辰極為看重，產科醫生為了配合民情風俗，也會造成高剖腹產率。

因此要使台灣的剖腹產率降低，不僅醫師要改變執業態度，民眾對於生產習俗的觀念也必須更改，政府對於產科醫療糾紛的解決也應該有較健全的配套措施，如此台灣的高剖腹產率才有可能改善。

自然產及剖腹產會有哪些合併症？

我們引用2000年在美國內科醫學會期刊（JAMA）所發表的一篇關於自然生產與剖腹生產的比較結果，發現自然生產的合併症機率約1﹪，而剖腹生產為 1.7﹪；子宮感染的機率在陰道生產為0.3﹪，而剖腹生產為0.5﹪；傷口感染機率在自然生產為0.01﹪，而剖腹生產為0.4﹪；嚴重出血的機率在陰道生產為0.2﹪，而剖腹生產為0.3﹪；泌尿道感染機率在陰道生產為0.1﹪，而剖腹生產為0.2﹪。

因此我們可以知道，就整體而言，自然生產的併發症絕對比剖腹生產來得少。不過如果以尿失禁或骨盆腔損傷的角度來看，已有多位學者提出論文探討，認為剖腹生產的骨盆腔傷害會比自然生產來得少，因為這些研究顯示，行剖腹生產將來引起應力性尿失禁的機會比自然生產少。另外根據台北榮民總醫院的研究也發現，對於有原發性痛經的孕婦，若行自然生產，則約有七成機會可以在產後改善痛經症狀，若是行剖腹生產則只有四成的機會可以改善痛經。

自然產vs.剖腹產優缺點比一比

自然產
相較於剖腹產，自然產的子宮感染機率、傷口感染機率、嚴重出血機率、泌尿道感染機率皆較低，產後恢復快，產後改善痛經效果好。

剖腹產
相較於自然產，剖腹產將來引起尿失禁、骨盆腔損傷的機率低。

結語

綜合以上所述，我們可以發現，自然生產與剖腹生產各有其優缺點，只是就目前世界潮流而言，如果產檢時無特別狀況，孕婦接受自然生產會是一個較好的選擇。雖然在生產過程中，孕婦會經歷較多的煎熬與付出，但是等到胎兒娩出時，內心的喜悅是無法形容的，並且自然生產恢復較快，產後可以很快下床，和寶寶接觸的時間較多，更容易培養親子感情。相反的，接受剖腹生產的孕婦由於恢復較慢，且傷口較痛，約需2～3天後才能下床。因此我們在此呼籲，孕婦如果在產檢正常的情況下，應盡量選擇自然生產的方式。

... /content_440176.htm

世界卫生组织最近公布在医学杂志《柳叶刀》网站上的一项调查显示，中国剖腹产率达46%，是世卫组织记录的全球最高值。几乎同时，媒体报道，广东汕头发现18名产妇剖腹产手术后感染，久治不愈。

　　北京大学第一医院妇产科主任廖秦平说，我国的实际剖腹产率要比世界卫生组织46%的调查结果还略高，至少可达到50%。

　　中国选择剖腹产的孕妇中，有25%完全没有必要。

　　廖秦平说，剖腹产在我国已是一个社会问题，很多老百姓认为：由于产妇娇气怕疼、剖腹产会“比较省事”、安全。除了有些医院为了赚钱鼓励剖腹产之外，产妇甚至千方百计托关系要求剖，这导致医生的压力非常大。

　　人类用阴道分娩的方式繁衍后代是有道理的，对母婴都有好处。自然分娩的孩子出生后不容易出现湿肺，肠道的有益菌也会更多，可以帮助孩子更早建立免疫系统。研究表明，现在很多孩子的多动症、脆弱等心理问题可能都与剖腹产有一定关系。

　　从妈妈的角度来说，80%的人手术后都会有粘连。如果由于其他疾病需要再次进行盆腔手术，第一次的剖腹产手术还会给盆腔手术造成困难。

　　廖主任还指出，许多人担心阴道分娩会导致阴道松弛影响性生活，其实阴道肌肉是有弹性的，分娩后几个月就能够基本恢复。而实际上，剖腹产才会对性生活有远期影响。由于阴道未经过扩张，弹性未得到锻炼，到中老年激素低落时，发生性生活疼痛的比例会非常高。

　　廖秦平说，只要孕期注意营养、控制体重、适当运动，大部分人都是有能力自己生孩子的。

　　健康时报已刊登相关文章：《何苦自找挨一刀》2000年4月20日总16期：有资料显示，剖腹产后出现并发症的可能是自然产的20多倍。剖腹产的创面大，容易羊水栓塞，造成产妇死亡。剖腹产后，产妇的疼痛时间长，恢复慢，影响进食，使母乳的质量下降，妨碍婴儿发育。

“十月怀胎，一朝分娩”。生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。而今，这个自然规律却遭遇过多的人为干预。日前，世界卫生组织在一份调查报告中指出，中国近一半分娩通过剖腹产完成，剖腹产率为世界第一。世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。上世纪七八十年代，欧美发达国家剖腹产率也曾一度走高，各国纷纷警醒并进行纠偏。目前，美英等国的剖腹产率均在警戒线以下，日本仅为7%。而我国剖腹产率上个世纪50年代至70年代仅为5%，20世纪 80年代以后持续快速上升，选择顺产的越来越少。这到底是什么原因？它折射出哪些值得关注的社会现象？本报记者试着为您一探究竟。

　　——编者

　　●孕妇

　　对剖腹产认识有误

　　“产痛恐惧”、“择吉生育”、赶“上学末班车”心理推高剖腹产率

　　1月22日上午9时，首都医科大学附属北京妇产医院门诊大厅内人头攒动。作为国内知名的三甲妇产专科医院，每年约有1.3万个新生命在这里降生。在妇产科候诊区，记者随机采访了5位前来孕检的准妈妈。

　　对于“倾向于哪种生育方式”，她们当中1人希望自然分娩，2人表示“听医生意见”，另有2人选择剖腹产——

　　“我怕疼，剖腹产可以避免产痛，也比较保险。”

　　“我年龄大了，如果顺产不成，还是要剖腹产，不如一步到位，免得吃二茬儿苦。”

　　“如今，许多孕妇要求剖腹产，尽管我们一再告诉她们自然分娩是最健康的。” 该院产科副主任于松说：“在美国，即便年逾40的孕妇，首先想到的也是顺产。在她们眼里，剖腹产只是医生解决难产生育的最后一招。”于松认为，这当中的差异，既有孕妇的原因，也有医生的因素。

　　对于临产妇而言，分娩既是一种期盼，也是一种担忧。

　　32岁的王莉当上了准妈妈，从此对选择哪种方式生育格外关注。上个月，她的表姐在北京一家大医院生产，被10多个小时的产痛折磨得奄奄一息，而医生例行公事的冷漠更让她感到无助和委屈。同事小周去年生育时也遭遇类似经历。邻居姗姗怕产痛，也担心产后身材走形，于是选择剖腹产，尽管术后有些腹痛，但相比漫长的产痛，可谓“小巫见大巫”——身边太多分娩的故事，太多产痛的介绍，让预产期临近的王莉忧心不已。

　　于松说，资料显示，95%的女性分娩过程中会产生强烈的恐惧感。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，应该说它是多数母亲一生中经历过的最痛。因此，关于产痛的种种传说，让不少人患上“分娩恐惧症”。而“剖腹产快速、安全、不受罪”等误解，以及诸多明星剖腹产引发的名人效应，也助推了剖腹产率的上升。

　　此外，还有两个现象值得关注。

　　一是选良辰。近年来，“千禧宝宝”、“金猪宝宝”、“奥运宝宝”扎堆的新闻此起彼伏，不绝于耳，它们的背后是“择吉生育”的心理及其走俏的剖腹产手术。 “为了所谓的良辰吉时，掐着时间剖腹产的孕妇大有人在，有人甚至要求孩子在8月8日8时8分出生。”在京经商的浙江人张先生为此托关系、送红包。

　　二是赶入学。9月1日前年满6周岁儿童才允许入学的规定，成了赵玫的一道“催产令”。为了给即将出世的宝宝赶“上学末班车”，预产期在9月中旬的她，恳请医生做手术。“每年8月孕妇扎堆剖腹产，也成了一个周期性的现象。”

　　●医生

　　不愿给自己添麻烦

　　怕出现纠纷担责任，嫌自然分娩产程长

　　据了解，在欧美等国家，产妇和家属如果没有充分理由，很难说服产科医生做剖腹产手术。那么，我国孕妇盲目选择剖腹产时，医生扮演了什么角色？她们为何被牵着鼻子走？

　　去年10月14日，广西南宁市第八人民医院被告上法庭。起因是该院接生的一名婴儿出现臂丛神经麻痹(即产瘫)。婴儿父母认为，医院在胎儿重达4200克的情况下，仍让产妇顺产而不进行剖腹产，判断失误，应对由此造成的产伤承担赔偿责任。

　　“产科是医患纠纷的重灾区。”北京市海淀区生育质量技术指导组组长、北京大学第三医院妇产科主任医师李诗兰表示，分娩本身是一个复杂过程，具有诸多不确定性。通常情况下，顺产还是剖腹产，医生会根据孕妇的身体情况决定，没有医学指征者不进行剖腹产。但是，如果孕妇提出剖腹产要求，医生没有答应，出现意外就会给医院带来纠纷和被动。

　　“从职业道德角度讲，帮助所有产妇顺利生育是每个产科医生的责任。” 李诗兰说，但在医患关系紧张的今天，对于没有剖腹产指征的孕妇，医生在讲明利害关系后，对方仍选择剖腹产时，医生大多依从，这里有明哲保身的无奈。目前，“产妇及其家属坚持要求”已成为业界施行剖腹产的一项条件。

　　“医生怕麻烦，不愿意给孕妇开产程，是剖腹产增多的另一因素。”于松介绍，初产妇顺产的产程一般较长，有的长达一天。医护人员不敢掉以轻心，精神始终紧张。而剖腹产手术一个小时左右，便于速战速决。因此，为减少产伤、死产和新生儿并发症等紧急情况发生，医生更愿意选择剖腹产。为避免医疗纠纷，有些医生甚至见孕妇稍有异常，就施行剖腹产手术。

　　价格的利益驱动，是否也是剖腹产率上升的推手？于松对此持否定态度，“医院的收入很大程度上取决于床位周转的速度。”

　　据了解，北京三甲医院顺产住院时间为1—2天，各项费用累计4000元；剖腹产住院5—6天，药费、床位费、治疗费等加在一起，约需6000多元。因此，剖腹产未必比顺产效益高。

　　●专家

　　不要把产妇当病人

　　剖腹产的潜在风险远高于自然分娩

　　就在不少孕妇倾向于剖腹产生育时，一项关于儿童多动症的调查让人揪心：在多动症孩子的求治者中，剖腹产儿童约占八成！

　　8年前，陈女士剖腹产生下儿子。如今，儿子上二年级了，但总是静不下心来学习。上课不专心听讲，坐不了几分钟就开始做小动作、讲话。写作业也没耐心，要么频繁上厕所，要么玩文具磨蹭时间，作业写得特别慢。带孩子去看医生，才知道孩子患了多动症。

　　“作为一种有创手术，剖腹产的潜在风险远高于自然分娩。”李诗兰指出，国外研究表明，在新生儿的神经—行为评分中，剖腹产儿在第七天和第十四天得分均低于顺产儿。剖腹产儿童患多动症的几率为11.6%，远高于顺产6.25%的水平。这可能与剖腹产儿没有经过产道对大脑颞叶的挤压刺激有关，而颞叶是与情绪相关的神经中枢。

　　此外，由于缺乏产道挤压，剖腹产儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。

　　对于产妇来说，剖腹产也没那么轻松。剖腹产出血量是自然分娩的一倍，手术可能会造成脏器损伤，如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等，及术中出血、术后伤口感染等。远期并发症多于自然分娩，包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等。

　　“剖腹产只是病理产科的一种急救措施，不是常规的临床手段。”于松强调，生育本是一种自然的生理现象，产妇应该把自己看作正常人，而非病人，树立自己生育的意识。医院也应创新服务模式，减缓产妇分娩恐惧，增加医患互信。

　　日前，一种“全程陪伴待产服务”在山东和上海的部分妇婴保健院开始试行。孕妇初诊时可以与助产师结成服务对子，助产师为孕妇提供孕期知识宣教、咨询答疑、产时陪伴分娩等服务，使孕妇在孕产期和分娩过程中得到充分的精神慰藉，增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。

　　10种情况适合剖宫产(小知识)

　　剖宫产，俗称“剖腹产”，指剖开腹壁及子宫取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母婴生命，且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。

　　剖宫产优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑；缺点是可能会有大出血或麻醉的危险，比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。故施术前必须慎重考虑。

　　一般来说，剖宫产的适应症包括下列几种：　1.胎儿窘迫；2.产程迟滞；3.骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称；　4.胎位不正；5.多胞胎；　6.前胎剖宫生产；7.胎盘因素；　8.子宫曾历过手术；9.母体不适合阴道生产；10.胎儿过大。

　　延伸阅读

　　天津 顺产支付标准增至3000元

　　天津市社保中心调整了生育保险的支付标准，今后本市自然生产的支付标准将由原来的1800元提高到3000元，以鼓励产妇选择自然生产。同时，市卫生和物价部门也正在制定政策，调整助产技术临床收费标准，提高医疗机构增加顺产手术的动力。

　　四川 自然分娩率纳入目标考核

　　四川省卫生厅今年印发《2010年四川省妇幼卫生与社区卫生工作要点》要求，全省要严格母婴保健技术服务机构及人员的准入和监管，大力倡导自然分娩，研究制定有效措施，纳入目标考核，切实降低剖腹产率。《四川省产科质量控制标准》规定，剖腹产的详细指标和要求明确下来，必须做到符合条件才能剖腹产，而且做出剖腹产决定时，除了主治医生，还必须由主治医生的上级批准，有望将剖腹产的比率降下来。

　　潍坊 产妇分娩医保付费相同

　　山东省潍坊市针对不合理剖腹产率高、增加产妇费用和分娩风险的问题，实行了产妇定点住院、定额收费、定额补助。产妇在同级定点医院分娩，无论顺产还是剖腹产都收取同样的费用，享受同等医保补助，从而切断了医院通过剖腹产增加收入的链条。产妇只需付费几百元就可完成生产，全市剖腹产率由实施前的 52%降低到现在的30%以下，有效保护了广大育龄妇女的健康权益。

　　上海 试行“产科一贯制”

　　上海自前两年试行“产科一贯制” 以来，剖腹产率降低15%，医患矛盾也有所降低。“一贯制”的每组有4—5名医生组成。其产科复诊、住院、分娩、产后复查，皆由该组医生负责诊疗。其最大的优点是使孕妇与组内医生之间拉近了距离，增加了医患双方的信任感，孕妇对于医生专业建议的接受度也大大提高，同时自身对顺产的信心大为增强。

【明報專訊】問﹕我第一胎是剖腹生產，原因是胎兒太大，沒有經過產程便剖腹生產。請問直剖與橫剖有何不同？若第二胎想自然產有何危險？ 有什麼方法可以使胎不會太大？

答﹕剖腹生產包括剖開腹部表皮和子宮兩部分。以往的做法通常是直剖，好處是醫生進行手術時剖腹空間較大，但現時為外觀上較好看，醫生通常都會選擇橫剖，在恥骨對上皮膚及近子宮底部橫開12至14厘米，而這方法比直剖的傷口有較好的復元效果，同時直剖的傷口再次裂開的風險亦較高。

直剖方便手術 橫剖復元較佳

除非有特別情况，如有胎盤前置、胎位不正等，則有可能需要直剖。曾剖腹生產的孕婦，第二胎能否選擇自然或剖腹生產，需視乎上一胎剖腹產的原因，如上胎因胎兒太大、胎盤前置或胎位不正等，第二胎可能沒有這些問題，經醫生評估後，仍然可以自然生產的。

小心舊傷口爆裂

不過，選擇第二胎自然生產的孕婦仍要考慮，生產時在子宮收縮的過程中，有可能使第一胎剖腹的傷口裂開，對孕婦安全構成危險。

現時沒有食物或運動可控制胎兒大小，因為即使孕婦減少食量，身體機能仍然會優先將營養輸送給胎兒。

文﹕梁翠薇

資料提供﹕仁安醫院婦產科專科醫生盧永傑

今年本港嬰兒出生數目有望超逾去年的 8.2萬，令私家醫院產科服務爆滿。沙田仁安醫院將於明年調整產子收費，剖腹分娩套餐加價約 5%；跑馬地養和醫院今年 4月已加價，加幅平均 20%。有家長為求好意頭，特別安排嬰兒於 2010年 10月 10日出生，仁安表示，當日的預約產子較平日多約 7宗。
記者：陳沛冰

仁安醫院網頁顯示，該院的剖腹分娩套餐及試產無效後需緊急剖腹分娩套餐收費，將於明年 3月 1日起調整。現時預約產子名額至明年 2月，若孕婦預約明年 3月後產子，就需繳付新價。

養和 4月已加價兩成
剖腹分娩套餐標準房由 19,900元增至 20,900元，增幅 5%，雙人房由 22,200元增至 23,200元，增幅達 4.5%；私家病房的收費由 34,500元增至 36,000元，增幅 4.3%。仁安醫院副醫務總監梁國齡表示，套餐以往不包括孕婦所需的千多元麻醉藥物費用，但明年起加入套餐費用內一併收取，故不是調整價格。不少市民取好意頭於 2010年 10月 10日產子，仁安當日的產子預約較平均約 20宗，增加約 7宗。

養和醫院今年 4月曾調整自然分娩及剖腹分娩套餐收費，平均增幅約 20%，暫時沒計劃再加價。 08年至今年上半年養和的體外受孕中心接獲 2,400對夫婦求助，顯示不少未能自然生育的夫婦，希望以人工受孕輔助。

醫院擴充增聘 20護士
近年各私家醫院積極發展，有業界人士指，相信政府將於 11月公佈四幅私家醫院用地的投地條款，相信會清楚列明部份病床收費一定要具高透明度，及醫院必須照顧本地市民為優先，以免私院只顧拓展醫療旅遊，而未能容納本地中產市民。政府會在地價上提出優惠，以吸引私院投標。

梁國齡表示，為配合仁安醫院擴充，正增聘 20名護士，但急症室及手術室護士較難招聘。該院已向護士管理局申請開辦登記護士學校，若獲批最快明年招生。該院現有 23名配藥員，並曾與專業教育學院商討合作培訓配藥員。

仁安醫院剖腹分娩收費
《剖腹分娩套餐》
房間：標準房
目前收費（元）： 19,900
新收費（元）： 20,900
增幅： 5%

房間：雙人房
目前收費（元）： 22,200
新收費（元）： 23,200
增幅： 4.5%

房間：私家房
目前收費（元）： 34,500
新收費（元）： 36,000
增幅： 4.3%

《緊急剖腹分娩套餐》
房間：標準房
目前收費（元）： 25,880
新收費（元）： 27,180
增幅： 5%

房間：雙人房
目前收費（元）： 28,880
新收費（元）： 30,180
增幅： 4.5%

房間：私家房
目前收費（元）： 45,000
新收費（元）： 46,950
增幅： 4.3%

資料來源：仁安醫院

近年內地孕婦湧港產子，婦產科醫生密密開刀做到無停手，亦有不少孕婦為求寶寶在良辰吉日出世而選擇剖腹產子。巴西有研究發現，母親若這樣「算到盡」剖腹生子，寶寶有五成八機會在成年時變成癡肥。負責該項研究的專家認為，剖腹出生的寶寶因不經產道出生，多缺少益生菌，難以促進新陳代謝致肥。有本港的婦產科醫生則認為，體重高的寶寶多需要剖腹出生，部分人長大後難免會癡肥。

位於巴西阿雷格累港的一所大學訪問了二千名年齡介乎廿三至廿五歲的男女，當中發現有一成五剖腹出生的人屬癡肥，但只有一成自然分娩出生的受訪者癡肥。研究又分析了其他致肥因素，包括出生時的體重、收入和教育水平後仍發現，五成八剖腹出生的人有機會於成年期時癡肥，研究已在《美國臨床營養期刊》公布。

初生嬰缺少益生菌
有份參與研究的學者估計，剖腹出生的初生嬰兒並未曾經過母體產道，故未能吸收管道內的益生菌，將要花更多時間累積益生菌，影響新陳代謝。不少醫學理論亦指出，若腸道缺少益生菌會減慢身體燃燒卡路里的速度，引致癡肥。

世界衞生組織建議採剖腹分娩比例在一成半，本港衞生署日前證實，去年上半年私家醫院為孕婦剖腹分娩比率高達六成，公立醫院則有二成四。婦產科專科醫生靳嘉仁認為，通常寶寶因先天或母親患糖尿病而體重超標，當「巨B」的體重達四公斤以上，便要選擇剖腹分娩，故難免剖腹出生的寶寶，將來癡肥機會較大。所以，「巨B」自小就要好好控制食量，避免吸收過量澱粉質和糖分，並且多做運動，長大後才不致癡肥。


孕婦懷孕期間會因為不同因素選擇剖腹產子。


自小培養運動習慣，有助減低成年癡肥的機會。


外國研究指剖腹出生的嬰兒易癡肥，但本地專家指兒童肥胖可能與母親懷孕時超重有關。

愈來愈多孕婦為避免分娩時的「十級劇痛」，而選擇剖腹產子，然而台灣一項調查指出，剖腹分娩的孕婦，產後出現抑鬱的風險會增加三分之一；若屬非醫學需要的「自選性剖腹」，抑鬱風險更高。

台灣國立陽明大學的研究人員調查一萬宗分娩個案後發現，接受剖腹分娩的孕婦，產後患抑鬱症的機會較自然分娩的孕婦高出約三分之一；而在剖腹產子的孕婦中，因非醫學理由預約剖腹的孕婦，抑鬱風險更比緊急剖腹的孕婦高出四成八。負責研究的專家估計，這或由於孕婦接受剖腹手術後，傷口需時復原，導致她們產生負面情緒，但亦有可能因為胎兒經外科手術下出生，會令孕婦出現挫敗感及無助感所致。