內地濫用抗生素恐禍延全球

中國恐成為超級惡菌溫床，禍延全球！西方醫學界指，中國醫療機構向病人濫發抗生素情況嚴重，令細菌抗藥性暴增，醫生又處方藥效更強的抗生素，造成惡性循環，或製造出無藥可醫的超級惡菌，並向全球散播。專家警告若問題持續，全球將倒退至無抗生素可用的地步，危機不容忽視。


內地不少住院病人都被濫發抗生素。

英國《每日電訊報》前日引述瑞典傳染病控制所專家指出，內地醫院出現大量抗藥性金黃葡萄球菌的個案，令人震驚。有醫生加強抗生素劑量，甚至用上對付惡菌的第三、四線抗生素仍不奏效。專家擔心超級病菌於全球擴散，危害各國民眾健康。專家更警告指，若情況繼續惡化，抗生素根本無用武之地，全球醫學將回到抗生素出現之前的年代，部分治療方法亦因此而失效，將有更多疾病成為不治之症。


內地濫用抗生素，令抗藥性超級惡菌不斷誕生。（設計圖片）

人均使用量為美國十倍
北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅亦指出，內地金黃葡萄球菌出現抗藥性的個案由三成急升逾倍至七成。而大腸桿菌抗藥性個案在五年內，由一成飆升至四成。感染抗藥性病菌的死亡率，比普通感染高逾一倍。據統計，中國每人每年平均使用約一百三十八克抗生素，是美國的十倍。而內地醫院住院病人，近七成被處方抗生素，遠遠超過世界衞生組織所指引的三成。不過真正需要抗生素的病人，其實不足兩成，其餘病人均是濫用。

雖然衞生部早於○四年發出指引，嚴打濫發抗生素；國家食品及藥品監督管理局亦規定病人要有醫生處方才能在市面購買抗生素，不過民眾及藥房對於規例一於懶理。

《英國電訊報》記者佯稱喉嚨痛，分別於五間藥房買藥，其中三間藥房粗略詢問病況後，便向記者出售抗生素，當中一間更開出屬第二線治療的抗生素。有藥房店員透露，如果當局要追查藥房的銷售紀錄，他們便會找相熟醫生補簽發處方。店員補充指他們出售抗生素，一般都不會被發現；但在○八奧運期間，當局監察較嚴密，他們才稍為收斂，避免以身犯險。

「以藥養醫」為盈利濫處方
肖永紅認為，濫用抗生素的問題，民眾、醫生、衞生部門三者均難辭其咎。當中在「以藥養醫」政策下，醫院有一半收入來自賣藥，而抗生藥的盈利極高，為了提高利潤，醫生偏好處方抗生素。其中，在重慶出售的藥物有一半都是抗生素。

市民
將抗生素視作萬能，傷風發燒均服用，稱之為「消炎藥」，家中常備。

醫院
「以藥養醫」出售貴價抗生素賺錢；做個普通手術，都要三線抗生素連用七日。

衞生部門
雖然有規管，但是監督不足，任由醫生亂開藥，藥房不論有否處方照賣抗生素。

內地醫療機構濫用抗生素嚴重，禽畜業亦如是。內地飼養業者為了利益，使用抗生素極為普遍，專家擔心禍患無窮。去年有進口到香港的豬隻，便驗出含有「抗藥性金黃葡萄球菌」。

輸港豬隻曾驗出抗藥惡菌
內地飼養業人士認為，現時無論是養殖戶或是飼料廠，都濫用大量抗生素，將治病的藥物當作促生長劑已是公開的秘密，動物長期食用，體內有嚴重殘留，造成動物和人類的耐藥性增強，後果難以估量。去年有研究人員便在廣州運到香港的一批生豬中，發現了新品種的抗藥性金黃葡萄球菌。

雖然農業部去年已推出《飼料添加劑安全使用規範》，詳定藥物中維他命、氨基酸、微量元素和常量元素的部分品種，但業內人士指出，規範仍沒有對飼料添加抗生素作明確規定，禽畜業使用抗生素有增無減。

上海奉賢區動物疫病防控中心去年對三百多份豬隻樣本進行研究，發現有八成二感染副豬血桿菌、鏈球菌等。這些細菌除了來自外源感染，也有健康豬隻體內攜帶的常在菌，在豬隻免疫力與抵抗能力下降時，發生內源性感染。這種細菌性疫病的普遍存在，主要原因是大量濫用抗生素所致，嚴重威脅禽畜業。


內地養殖業使用抗生素的情況非常普遍。

中國是全球抗生素生產大國，去年產量近十五萬噸，市場規模達六百億元，居世界第一。但濫用抗生素亦令中國付出沉重代價，有研究顯示中國每年至少有八萬人因服用抗生素死亡，導致醫療費無謂增長八百億元，更令逾三十萬名兒童耳聾。

北京大學臨床藥理研究所副所長肖永紅指出，中國的抗生素產業更多集中於低端的原料藥，在全球擁有絕對優勢，龐大的經濟效益催使更多藥廠投入生產，中國參與生產抗生素的藥廠逾一百二十家。有數據顯示，中國去年的抗生素產量是十四萬七千噸，其中二萬四千七百噸用於出口。

生產大國 濫用累醫療費增800億
中國既是抗生素生產大國，也是使用抗生素大國。濫用抗生素，禍害漸現。衞生部醫管司評價處處長劉勇指出，濫用抗生素可造成人體損害，需要投入更多的醫療資源。據專家估計，二○○五年因濫用抗生素導致醫療費用不合理增長達八百億元，而當年全國廿萬死者中，有四成是死於抗生素濫用。

另外，有調查亦指出，二○○六年中國有逾卅萬名七歲以下兒童，因濫用抗生素造成耳聾，佔總體聾啞兒童的三至四成。

內地雖然規定抗生素必須要有醫生處方才能購買，但深圳不少藥房為了牟利，都對規定視若無睹。本報記者昨到深圳多間藥店佯稱購買抗生素，發現除了極少數的大型連鎖醫藥店外，大部分藥房根本問也不問，便出售抗生素。監管寬鬆，深圳的藥房成為不少港人買「禁藥」的勝地。


深圳部分藥房職員沒有查問有否醫生處方，便向顧客出售抗生素。 （黃少君攝）

記者昨日首先到梅林關外一城中村的藥店，查詢有否四環素、青霉素、環丙沙星等需醫生處方才能購買的抗生素，店主問也不問有否醫生處方，只叮囑買如此多抗生素要小心使用，便拿出抗生素給記者。

藥房對規定視若無睹
隨後記者又到南山區白石洲內一藥店，店內一藥架擺放了數十種抗生素，架頂貼有「抗菌消炎藥，請憑醫生處方銷售、購買和使用」警告字句，但記者向店員查詢時，店員同樣看也不看處方，便從藥架上拿出受管制的各類抗生素，叫記者到收銀台埋單。

記者昨到過六家藥房查詢，僅一家連鎖藥店要求記者出示處方。該店店員表示，由於他們規定需要出示處方，故銷量很少，幾乎已沒有進貨出售。據悉，深圳藥店的監管非常鬆懈，吸引不少港人北上購買需要醫生處方的藥物。

抗生素是由細菌、真菌等微生物產生的化學物質，能抑制其他微生物的生長。一九四一年首次用於臨床，其醫學用途漸被發掘。抗生素能抑制病原生長，或直接殺死病原，可治療大多數由細菌感染引起的疾病。

抗生素分為第一至四線，第一線抗生素用途最廣泛，能對付的細菌較多。醫生通常先處方第一線抗生素，如果療程後病人仍未康復，醫生會考慮開出藥效較強，副作用亦較多的二、三線抗生素；第四線抗生素主要是給癌症末期的病患。

不當使用抗生素會引發多種不良反應，如影響聽覺、損害肝臟等。

‧70%金黃葡萄球菌個案出現抗藥性

‧40%大腸桿菌個案出現抗藥性

‧每人每年平均使用138克抗生素，是美國10倍

‧70%住院病人被處方抗生素，當中僅20%有真正需要

‧每年逾80,000人因服抗生素死亡

‧累積逾300,000兒童因服抗生素耳聾

【記者葉志賢報道】抗生素藥是醫生常為病人處方的藥物，一項調查顯示，72%受訪港人忽略按時完成抗生素療程的後果，而會因為覺得病情稍為好轉而中斷療程。醫生呼籲病人必須按時完成整個抗生素療程，並指單劑抗生素可加強病人的依從性，減低抗藥性問題。

　　是項調查由尼爾森公司進行，他們於本年2 月就市民服用抗生素問題，以電話形式訪問了約1, 000 名年齡界乎15 至64歲的香港人。調查結果顯示，60%未能完成整個抗生素療程的受訪者，會因為覺得病情稍有好轉，而自行中斷抗生素療程，14%上班一族會因為覺得病情有好轉、忘記服藥等種種原因，而未能完成整個抗生素療程。

七成港人忽略嚴重性

　　臨床微生物學及感染專科醫生鄧兆暉昨日在記者會上指，「病人服食抗生素的首兩天，身體的細菌的確已被消滅了很多，而且病徵減少。不過，如果此時病人自行停藥，一些剩餘的細菌便有機可乘。當這些得以存活的細菌如常繁殖，製造出對抗生素有抵抗能力的新菌株，疾病若再度復發時，細菌會更難對付。所以，一個完整抗生素療程十分重要。」

　　家庭醫學專科醫生李宏逸補充，「香港人，特別是上班一族工作繁忙，有時會忘記依時服藥。一些較短療程的抗生素可讓病人以更短時間完成整個療程，相對減低忘記服藥的機會，增加依從性。」

　　醫學發展迅速，近年就有一種單劑量的抗生素面世。這種單劑量的抗生素名為阿齊霉素持續性釋放錠（azithromycin extended-release），適用於由細菌引起之急性細菌鼻竇炎及社區性肺炎，並可作呼吸道感染的第一線治療。

香港大學首度破解抗藥性大腸桿菌肆虐全球之謎。研究指在人類及食用動物的抗藥性大腸桿菌樣本中，分別找到含有同一細菌基因「aacC2」。由於基因排序完全相同，印證人類經食物鏈感染此菌。港大感染及傳染病中心總監何栢良指惡菌嚴重可入血致命，他又促請港府定期公布食用動物使用抗生素的情況，讓市民掌握其肆虐情況。

該中心分析○二至○四年間，二百四十九個帶有大腸桿菌的樣本，其中一百六十個對公立醫院及私家醫生常用治療尿道炎的抗生素「慶大霉素」有抗藥性，包括一百零七個來自人類尿液及糞便（包括尿道炎門診病人及身體健康受訪者）、五十三個來自雞、豬及牛等食用動物糞便樣本。研究發現，分別有八成四人類樣本及七成六動物樣本的惡菌有「aacC2」基因，有關的基因排序均完全相同，證明人類經吃食用動物而感染惡菌，導致惡菌在社區散播。

研究又將該基因與全球基因資料庫核對，發現有十二個國家都找到此基因，並分布不同細菌內，其中內地可致豬胸膜肺炎的放線桿菌、南非的鮑氏不動桿菌都找到此基因。何解釋：「『aacC2基因』有細菌質體嘅保護，令惡菌傳播速度快、滲透廣泛、亦無咁易畀抗生素殺死，故可肆虐全球，呢個係人類喺動物身上濫用抗生素嘅惡果！」


人類對活雞、豬隻濫用抗生素，最終會透過食用這些禽畜而將惡菌傳給人類。

嬰兒從母體感染趨增
惡菌散播已禍延下一代，近年嬰兒從母體感染此菌致尿道炎有上升趨勢，何稱，多達九成半尿道炎由此抗藥惡菌引致，但只有三至四種抗生素可醫治，隨着抗藥問題嚴重，新藥研究停滯不前，令尿道炎更難根治。他警告，一般人感染此菌可毫無徵狀，但此菌會趁人抵抗力弱時作攻擊，嚴重可破壞腎臟，令人因敗血症致命，初生嬰兒更易因細菌上腦死亡，故不容忽視。

他承認，惡菌經食用動物肆虐全球已屬國際性問題，其中涉及政治因素，令多國在預防及監察工作方面有禁忌。

有青年長期受臉上暗瘡困擾，自購抗生素服半年，疑殺盡體內益菌，抵抗力急降，被「超級惡菌」社區抗藥性金黃葡萄球菌入侵，罕有地攻擊肝臟引起肝膿腫，入院抽膿液，服兩個月抗生素康復。專家指事件反映青少年對抗生素認知不足，有暗瘡應向醫生求診，而非濫用抗生素。


影藝人黃又南過去亦有談及受到暗瘡的困擾。

中文大學外科學系去年二月接獲一名廿五歲青年，因持續十日間歇性發燒及流汗而求診。青年因面上暗瘡及左大腿膿瘡問題，過去半年自行購買及服用最少兩種不同抗生素。

入院抽膿 服藥兩月膿腫消失
醫生為他照腹部超聲波，發現肝臟出現七厘米大的膿腫，經兩次引流，每次引流出五毫升啡色膿液，並驗出含社區抗藥性金黃葡萄球菌，惡菌更帶有ＰＶＬ毒性，不過血液、尿液及咽喉樣本均沒有驗出惡菌。青年先後使用兩種抗生素達兩個月，腹部膿腫才消失。

中大的專家指，全球文獻報道過二十宗抗藥性金黃葡萄球菌，導致肝臟膿腫的個案，當中三宗受社區型惡菌感染，但均非香港個案，故相信今次為本地首宗社區抗藥性金黃葡萄球菌導致肝臟膿腫的個案。

有研究抗藥性金黃葡萄球菌的學者指，事件反映青少年對抗生素認知不足，「抗生素其實係危險藥物，濫用會隱藏抗藥危機。」

該學者續說，社區抗藥性金黃葡萄球菌毒性較醫院型強，輕則皮膚及軟組織受感染，嚴重更可攻擊任何器官，包括肝臟。

現今青少年重視自我形象，曾有青年疑因暗瘡困擾而自殺。專家指很多藥物可改善暗瘡問題，呼籲青少年應向普通科醫生求診，未能改善可再求診皮膚科醫生，切勿胡亂購買及服用抗生素，否則可削弱抵抗力，增加染抗藥惡菌風險。

當年第一個吃螃蟹的人，被稱為最勇敢的人。但今天，敢吃中國大閘蟹的人，還是世界上最勇敢的人。

江蘇使用“高科技”養蟹聞名的“大發水產養殖場”徐場長對香港記者說，“從蟹苗到上市，至少要十種藥，例如：氯黴素、土黴素、乙醇、痢特靈、諾氟沙星、恩諾沙星、病毒靈、多西黴素、己烯雌酚等等。”他還謙虛地說，他們比較守本份，福建人更毒，在蟹產卵時喂避孕藥，這樣母蟹不會變 瘦，蟹苗更容易長大。說著，這位蟹場負責人撈出兩隻大蟹對記者說：“你看看，多凶，不吃藥哪有這麼凶！”當記者問這麼做不是害人嗎？這位場長直率地說， “現在的魚類、家禽類，哪一樣不是藥物長大的！”你不這樣做，別人做，你還能做生意嗎？

養蟹的人說，現在大閘蟹飼料有兩種：素和葷。吃素就是喂激素，以及土黴素、氯黴素，金黴素等抗菌素；吃葷就是往蟹塘裡扔死狗、死豬、死雞、死老鼠、死魚、死蝦，這叫“天然飼料”。江蘇陽澄湖出產的大閘蟹最出名，但據水產部門統計，陽澄湖的一級大閘蟹，每年只產一 萬三千隻。但去年香港人吃了一千三百萬隻螃蟹（平均每人吃兩隻），可見大部份都是冒牌貨。江蘇淡水研究所工程師唐天德說，現在全中國除西藏外，都說出售正宗陽澄湖大閘蟹，但八成以上是雜種蟹；是毒蟹。

廣東人、香港人還喜歡吃烏龜，認為大補。但養殖戶用避孕藥替烏龜增肥，本來五、六年才長大的烏龜，現在一兩年就能上市。香港人和廣東人還喜歡吃蛇，但據深圳《晶報》報導，蛇場為了使蛇在短期 內份量加重，也喂避孕藥。深圳、香港市面出售的蛇，體形肥肥大大的都是食藥蛇。

據廣州《南方週末》報導，中國每年生產700噸諾酮類（一種抗菌素），但其中有一半被蟹場、蛇場、烏龜場、黃鱔場等養殖 業用掉；再加上其他種類的抗菌素，不知總數有多少噸，最後全部轉到了香港人、廣東人，以至各地中國人的肚子裡，不知慢性殺死了多少國人。誰知道這薩斯病是不是這些毒藥經毒動物再轉化到人體後產生的呢？專家們不是說這種病毒以前只在動物體內產生過嗎。

這些毒螃蟹、毒蛇、毒黃鱔、毒烏龜等，只是當今中國摻毒食品的巨大冰山一角。在中國人突然有了發財致富的機會、卻又處於一個無法無天的道德真空（既無宗教信仰，傳統倫理也全部淪喪）狀態下，那種不顧一切賺錢的欲念，可以誘發出人性中最冷漠、最惡毒、最瘋狂的部 份。像往番茄、葡萄等水果上撒藥、塗色以增加鮮亮等，都根本不足一提了。在這種情況下，中國的食品檢驗制度又遠遠不完善，同時人為的漏洞比大閘蟹還多。例如香港記者曾在江蘇蟹場問那位徐場長，“國家有沒有禁止或者化驗標準？”徐場長毫不忌諱地說，“笑話，你不瞭解國情吧！放藥多少上市測試也沒個准，他高興 就放行，不高興，再乾淨也沒用！”

最近感染帶抗藥性基因（名為新德里金屬β-內醯胺脢 1，簡稱 NDM-1）細菌的病例在英國、印度及本港等地相繼出現，其中一個導致細菌產生抗藥性的原因就是抗生素的使用不當。本文將簡單介紹何謂抗藥性的細菌，以及市民應如何正確使用抗生素，來減低社區內產生抗藥性細菌的風險。

按指示服完整個療程
抗生素能選擇性地對付細菌，當中的藥理機制主要是抑制細菌細胞壁的合成，和抑制細菌細胞內蛋白質的合成。細菌產生抗藥性的機制有很多，例如在經過基因突變後產生能破壞抗生素化學結構的酵素。

要正確使用抗生素，病人首先不應盲目要求醫生處方抗生素來治療非細菌感染性的疾病，例如感冒。如被診斷出非細菌感染性的疾病而醫生仍處方抗生素，應主動詢問原因。病人應按指示服完整個抗生素療程，避免因未完成整個抗生素療程而產生的抗藥性，應主動詢問醫生抗生素療程的日數，並要求處方整個抗生素療程。

此外，病人也應主動要求醫生在藥物標籤上清楚標示藥物的學名，日後求診時供其他醫護人員參考，以助確立下一步最適合的治療方案。最後，如果在服用抗生素後病情仍得不到改善，進行細菌培養及抗生素敏感性測試，有助挑選能針對該細菌的抗生素。
撰文：香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

(明報)2010年9月7日 星期二 16:10
中國工程院院士鍾南山表示，內地濫用抗生素問題嚴重，中國可能會成為「超級細菌」的重災區。

最早在印度等南亞國家出現的耐藥性「超級細菌」NDM1，目前全球已有200多人被感染。

鍾南山指，大多數抗生素對這種所謂「超級細菌」都沒有效果。而這種細菌的來源常常都是由於人們太多使用抗生素，特別是一般的感冒或流感。另一原因是用抗生素用得不合適。

鍾南山指，中國大醫院用藥比例為30%至50%，其中用抗生素的費用所佔比例近一半。目前，對於一般感冒、流感及病毒感染，醫生常規開出抗生素的現象相當普遍。另外，農業、漁業大量使用抗生素，也會造成超級耐藥菌的發展。

他說，有調查顯示，中國是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。由於濫用抗生素，在中國，細菌整體的耐藥率，要遠遠高於歐美國家；中國每年生產抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數不到20%，80%以上屬於濫用抗生素。

他說，一些專家甚至認為，一旦真正意義上的「超級細菌」爆發，中國將有可能成為「超級細菌」的重災區。

（中國網）

印度、日本等亞洲國家先後發現具抗藥性的「超級細菌」(superbug)，目前全球已有200餘人被感染。中國工程院院士鍾南山接受媒體訪問時指出，中國內地濫用抗生素的情況十分嚴重，容易促生新一類的「超級細菌」，一旦再出現「百毒不侵」的超級細菌，中國可能成為重災區。

本報綜合報道

　　鍾南山接受《華西都市報》專訪時表示，濫用抗生素使得細菌的抗藥性愈來愈強，最終使某一類細菌出現強抗藥性而成為「超級細菌」。據悉，目前世界上已發現有多種具抗藥性的「超級細菌」，如耐甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌MRSA，是皮膚細菌的一種。鍾院士表示，目前發現的「超級細菌」包括革蘭氏陰性桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌或不動桿菌裏含有一些酶的基因。他指，此類「超級細菌」大多可抵抗抗生素的藥效，因為他們在演變的過程中已多次被人類使用抗生素來殺滅，在演進過程中已產生抗藥性，部分仍有藥可治，部分已強化至「百毒不侵」。

在華日趨「強壯」

　　鍾指出，細菌具有抗藥性常常是因為人類多量使用抗生素，特別是一般的感冒或流感。另一原因是用得抗生素不合適，使細菌有機會產生抗體，如第三代頭孢黴素或碳青黴烯等藥用得太多，就會產生抗藥性。他續稱，目前情況來看，革蘭氏陰性桿菌、甲氧西林金黃葡萄球菌均有機會變成新一類「百毒不侵」的超級細菌，「假如人們一直不注意，老是濫用抗生素，這類細菌很快會變成具抗藥性的細菌。」鍾南山指出，抗藥細菌是需要全球醫學界最關注的問題。

僅20%真正需要

　　被問及中國內地濫用抗生素的情況，鍾南山用「嚴重」來形容。他指內地醫療系統中的藥費開支，抗生素的費用占比例近一半。「一般感冒、流感及病毒感染，醫生都只用抗生素對付。」，他又指出，內地濫用抗生素的還包括農業、漁業等方面，導致細菌在中國愈來愈「強壯」。

　　有調查顯示，內地是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一，中國的細菌整體的抗藥率要遠遠高於歐美國家。調查稱，中國每年生產抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數不到20%，80%以上屬於濫用抗生素。

抗藥惡菌肆虐本港。衞生防護中心昨首次公布多種抗藥惡菌的實驗室監察結果，發現抗萬古霉素腸球菌（VRE）、對被視為「重炮」抗生素碳青霉烯酶抗藥的腸桿菌(CRE)等惡菌，近年有急升趨勢，社區及醫院的防控策略刻不容緩。

最新分析指出，今年首九個月，該實驗室成功驗出九個VRE樣本，去年僅一個。CRE樣本有八個，去年只有四個。但分析無提及個案詳情，如患者資料、感染途徑及旅遊史等。

金黃葡萄球菌感染新高
另外，防護中心上月接獲六十四宗社區抗藥性金黃葡萄球菌個案，打破自○七年列入法定呈報疾病以來的單月個案新高。患者介乎一至九十四歲，當中四成為外籍人士。其中一名廿七歲男病人被惡菌入血，情況危殆，另一名九十四歲老婦的唾液樣本含惡菌，情況穩定。

港大感染及傳染病中心總監何栢良表示，衞生防護中心公開惡菌散播趨勢，有助公眾預防。但他強調實驗室分析到的樣本只屬冰山一角，惡菌肆虐公院的實際情況更厲害，每年平均有卅宗VRE感染個案。他又指，CRE患者多在外地的醫院做手術中招，雖仍為零星個案，但有上升趨勢。何栢良促請加強社區及醫院的防控措施，避免新品種在港落地生根。

抗藥惡菌威脅全球。歐盟委員會健康與消費者總局表示，醫學界濫用及錯用抗生素所造成的抗藥惡菌，在歐盟已成為一個嚴重的公共衞生威脅，當局引述歐洲疾病控制和預防中心的數據指，歐盟每年大約有四十萬人感染抗藥惡菌，由於病人對多種抗生素無效，估計每年有二萬五千人死於各種抗藥惡菌。

此問題對歐盟國家的醫療衞生系統，額外增加十五億歐元（約一百五十七億港元）的沉重負擔，專家警告，若各國再忽視抗藥惡菌的嚴重性，有機會要面對惡菌無藥可醫的地步。當局又表示，目前歐盟國家的醫院，有一半情況為使用抗生素不當，故最近推廣的「歐洲抗生素日」，會加強提醒醫學界要小心處方抗生素。

本港公立醫院出現斷藥，常用的第一線抗生素「青霉素鈉」的本港唯一代理商在過去一年未能供應藥物，醫院管理局聲稱在沒有選擇情況下，引入沒有在本港註冊的國產「青霉素鈉」（見圖），但每批病人使用前，醫管局均須逐次向衞生署申請，單是去年衞生署就接獲五十四宗相關申請，相信使用未經註冊國產抗生素的情況已存在超過半年。有醫生擔心沒有在港註冊的藥物質素難保證，關注病人權益組織則批評醫管局採用單一藥物供應來源的制度有問題，供應商一旦中斷供貨，影響病人的治療。



據了解，公立醫院原使用的法國製青霉素鈉由本地老字號藥廠「環球製藥」代理。由於該藥屬於「古老」抗生素，原廠已停產多年，外國很多藥廠也不生產，令藥物供應大受影響。公立醫院現時使用的國產「青霉素鈉」，由哈爾濱的「哈藥集團製藥總廠」生產，並沒有在本港衞生署註冊。

用國產藥超逾半年
醫管局解釋，藥物若沒有在本港市面供應，公立醫院會向衞生署申請以「指定病人」形式進口未在本港註冊的藥物，但沒有就受影響的醫院和病人數目的查詢作回應。有關情況料已存在超過半年。

衞生署表示，申請在港註冊的藥劑製品須符合對該藥劑製品的安全程度、效能及質素等要求。註冊醫生可為個別病人提供治療時而輸入未經註冊藥物，但有關藥物要在外地註冊，惟藥商因其他原因，沒有為藥物在本港申請註冊，而有關醫生需向衞生署申請並提交資料供該署考慮。

不論衞生署和醫管局都未能解釋，國產青霉素鈉的生產過程符合哪些國際標準，而至目前為止，公立醫院仍在使用有關國產青霉素鈉。

有使用該藥的伊利沙伯醫院表示，基於臨床需要，故以「指定病人」的方式引進該藥，並向衞生署申請進口，治療受細菌感染的病人。該院藥劑部會記錄所有獲處方該藥的病人，醫護人員在注射前會向病人解釋藥物用途和療效。

有向病人處方青霉素鈉的香港大學感染及傳染病中心總監何栢良表示，不知該藥沒有在本港註冊，他認為，沒有在港註冊的藥物可能不符合本港藥物註冊要求，質素沒有保證，醫管局若因藥物供應出問題，應通知醫生，讓醫生改用其他代替品，而非使用未註冊藥物。

團體轟未吸取教訓
關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌批評，醫局在發霉藥事件後仍未在藥物單一供應風險上吸取教訓，既然有關藥物不斷有病人需要使用，醫管局應設法找另一個穩定供應商。

記者 蘇家欣

上呼吸道感染是香港其中一種最普遍的疾病，約佔家庭醫生求診個案三分之一。患者一般只要多作休息，服用一些紓緩的藥物即可，但在日常診症中，不少傷風感冒的病人仍希望醫生開出抗生素。他們誤解抗生素等同消炎藥，以為可以治療一切炎症。事實上，抗生素是專門對付細菌，對於治療傷風感冒及喉嚨發炎這類通常由病毒引起的症狀，沒有明顯作用。

反令細菌更抗藥
錯誤使用抗生素，不但對病情沒有幫助，部分病人更會出現副作用，例如肚瀉及出疹等，更嚴重的是令部分細菌轉變基因，成為具抗藥性的超級細菌，令一般抗生素再難發揮效用。香港自2004年已出現在社區感染抗藥性金黃葡萄球菌的個案，有機會致命，情況不容忽視。濫用抗生素一直是全球關注的問題，香港政府近年開始透過宣傳和教育，希望扭轉大眾過往對抗生素的依賴和誤解，以及令大眾明白濫用抗生素所帶來的禍害。

我們最近的一項研究發現，超過一半受訪市民覺得自己沒有能力預防抗藥性惡菌在社區出現。我認為市民不應輕視自己的角色，如果大家都能夠避免濫用抗生素，對防止抗藥性惡菌出現有莫大幫助。除此之外，市民如因其他病症需要服用抗生素，也應該按照醫療專業人員的指示完成整個療程，不要留起餘下的抗生素再服用。為促進家庭醫學交流，醫學院將於本月26至27日，舉辦一個探討基層醫療的座談會，供業界參加。

香港大學李嘉誠醫學院家庭醫學及基層醫療學系臨床教授林大邦教授

缺維生素B2是任何疾病的罪魁禍
Riboflavin (B2)
1．身體長期、嚴重缺乏維生素B2是導致癌症、腫瘤的根本原因。
2．各種消化道潰瘍、出血、腫塊、息肉、肌瘤、肝硬化也都是因為缺乏維生素B2引起的。
3．痔瘡也是因為缺乏維生素B2引起的。
4．女性的宮頸糜爛也是因為缺乏維生素B2引起的。
5．通常所說的“上火”就是維生素B2短期、急劇缺乏症。
6．及時、足量補充維生素B2，這些症狀都會減輕直到痊癒。

維生素B2是人體必需的一種營養物質，它是形成人體組織、器官表面的必需的一種物質，維生素B2在人體內無法儲存，但人體每天又需要，所以必須每天從食物中補充，食物中以動物肝、腎、心等維生素B2的含量較高（這也說明了B2的重要性），其次是奶及其製品，禽蛋類、豆類及其製品、穀類，一般蔬菜也含有少量的維生素B2。
植物當中維生素B2主要存在于穀物的皮、殼當中，在糧食加工過程中大部分都流失了。因此現代人的飲食結構導致了人體無法從食物中獲取足夠的維生素B2，所以大多數人都處於缺乏維生素B2的狀態。

輕微缺乏維生素B2人體不會有任何感覺，但到一定程度時就會出現狀，首先，在人體最薄弱的地方，通常是消化道的首尾兩端，即口腔或肛門的局部，出現充血、腫脹，隨後皮膚或粘膜出現潰瘍，然後開始出血，這即是口腔潰瘍和痔瘡。如果長期缺乏維生素B2，那麼人體其它部位也會出現同樣的症狀。

為什麼缺乏維生素B2會出現充血、腫脹呢？主要原因在於血管，構成血管壁的細胞離不開維生素B2，當缺乏維生素B2時，血管壁(主要是毛細血管,管壁本身就很薄)開始變薄，在血壓的作用下，血管開始向外凸起，當局部的血管都開始鼓起時，就形成了腫塊，最後血管開始裂開出血，如果發生在腦部，你猜到了嗎？對，這就是腦溢血。

為什麼缺乏維生素B2會出現潰瘍呢？同樣的道理，構成人體皮膚和粘膜的細胞也需要維生素B2，當B2缺乏時，人體無法產生出足夠的 皮膚和粘膜細胞，去頂替已經代謝掉的細胞，缺口就產生了，患處的皮膚或粘膜就像雪被融化了一樣，由一個小點發展成一個創面，這就是潰瘍，發生在食道，就是食道潰瘍，發生在胃裡，就是胃潰瘍，發生在腸道，就是腸道潰瘍，發生在女性的子宮頸，就是宮頸糜爛。潰瘍面如果長時間不能癒合，就會被?染，產生炎症，單純使用消炎藥，只能暫時控制細菌的繁殖，並不能使潰瘍癒合。充血、腫脹長期、持續發展下去就會凸出組織、器官的表面，形成腫瘤，腫瘤發展到最後階段，表面糜爛，反復感染、化膿，內部細胞瘋狂增生，這就是癌症。
所以說，癌症是人體長期、嚴重缺乏維生素B2，各種組織、器官功能即將衰竭，總崩潰即將發生的徵兆。這也就合理解釋了為什麼把癌變部位完全切除了，仍然避免不了癌症的擴散和復發，不是癌細胞擴散了，而是組織和器官相繼陷入崩潰了。

知道了病因，治療就簡單多了，及時、足量補充維生素B2，紅腫就會消退，潰瘍面就會癒合，腫瘤會縮小癌症會停止惡化，逐漸好轉。維生素B2這個藥極其便宜，一元一瓶，一瓶100片，再窮的人也吃得起。
藥瓶上標注的【適應症】為：用於預防和治療維生素B2缺乏症，如口角炎、唇乾裂、舌炎、陰囊炎、結膜炎、脂溢性皮炎等。很顯然，這些只是缺乏維生素B2的初期症狀，現代醫學沒有對這個問題深入研究下去：既然缺乏維生素B2能導致口唇、牙齦、舌的潰瘍，那麼消化道內其它地方的潰瘍就與B2沒有關係嗎？正是在這個問題上的淺嘗輒止，導致了現在癌症的初成。

人需服用維生素B2的用量是多少，藥瓶上的【用法用量】?：口腹，成人，一次1－2片，一日3次。實踐證明，當人體沒有明顯的症狀、用來預防時，這個用量也許是可以的，但是，如果身體已經有了明顯的症狀，比如潰瘍、痔瘡、息肉、腫瘤，那麼這個用量是明顯不夠的，必須要一次4－6片，一日3－4次，才能看到明顯的效果。有些人就是因為用量不夠，覺得服用維生素B2沒有用，從而耽誤了病情。已經住院的病人，可以要求醫生在輸液中加入複合維生素B（裡面含有維生素B2），效果會更好。

維生素B2對人體沒有任何副作用，過量的維生素B2
會從尿液中直接排出體外，所以，不用擔心服用過量的問題。還有個問題也必須引起重視，維生素B2見光極易分解，從而導致失效，一瓶維生素B2如果開蓋後一個月還沒吃完，那麼剩下的藥片估計就都失效了，再服用時就會覺得沒用了，這時就需要重新購買，最好生產日期在半年以內的。在此，我也呼籲生產廠家，最好能在維生素B2的外面包裹一層糖衣，從而減少維生素B2見光失效的機會。

通常所說的“上火”與維生素B2有什麼關係呢？辣椒、羊肉、白酒等熱性食物進入人體後，會擴張毛細血管，加速血液的流動，而這會加速維生素B2的消耗，就像人跑步時肯定要比走路消耗更多的氧氣一樣。維生素B2被快速消耗而又得不到補充，於是就會產生牙齦腫痛、肛門肌肉充血腫脹等上火症狀，只要馬上服用足量的維生素B2，這樣症狀會很快消失。當然，吃一些涼性的食物如西瓜等，能中和身體中的熱性，也有一定的效果，但最根本的因素還是維生素B2。

“十人九痔”是一個民間俗語，是指痔瘡患者的發病率很高，其實也證明了缺乏維生素B2在人群中的普遍性。流行病學認為父母得了癌症，子女也易得癌症，所以癌症具有遺傳性，這其實是個錯誤的結論。
真正的原因是，父母與子女在飲食上具有高度相似性，父母愛吃辣的，經常上火，處於缺乏維生素B2的狀態，那麼子女也必定愛吃辣的，也會缺乏維生素B2,即使子女以後與父母分開了，他（她）的飲食習慣也會保留下來，所以，與父母得相同的病就不足為奇了。

為什麼常吃五穀雜糧的人不易得癌症呢？現在你應該明白了吧，其實是五穀雜糧中（主要在皮、殼上）所含的維生素B2起了作用，如果把皮和殼都去除了，效果就會大打折扣。

有些人常吃複合維生素，認為自己不會缺乏維生素 B2,實際上，複合維生素中所含的B2遠遠不能滿足人的日常需求，必須單獨補充維生素B2。

內地多條河流的水樣本驗出含有抗生素，南京等地的自來水亦驗出含有阿莫西林（Amoxycillin）等抗生素成分。長時間飲用含有抗生素的水，或會產生抗藥性細菌。多重抗藥性細菌已開始出現，加上現時仍會研發新一代抗生素的公司已不多，主要由於收入不吸引，抗生素只會短期使用，所賺取的回報不及研發抗腫瘤、糖尿病等藥物。在一九八三至一九八七年，有十六種新抗生素在美國註冊；到二○○八至二○一一年，則銳減至只有兩款新抗生素註冊。

在可預見的將來，人類在與病菌的戰鬥中，可用的武器只會愈來愈少。在歐洲，每年有二萬五千人因為感染抗藥性細菌而死亡。英國首相卡梅倫於今年七月委派一個國際專家小組，研究如何發展出新一代的抗生素，小組預計將於明年提出建議。事有湊巧，盤尼西林當年正是由英國微生物學家發現，今次由英國牽頭解決抗藥性細菌問題，似是命運的安排。

不合理及不適當地使用抗生素會導致抗藥性細菌的出現，因此使用抗生素時必須徹底地把細菌滅絕，它就不能把抗藥的本領傳給其他細菌。有醫生曾作出警告，若中國大陸不能控制食水被抗生素污染的情況，全國十三億人口出現抗藥性細菌的後果將會不堪設想。

香港醫院藥劑師學會

藥物教育資源中心

抗藥惡菌問題嚴重，當局去年成立抗菌素耐藥性高層督導委員會研究應對。消息指，高層督導委員會之下的抗菌素耐藥性專家委員會今（七日）開會，商訂對抗微生物藥物耐藥性的建議，再轉交高層督導委員會，最快本月尾「拍板」制訂全港應對計劃。專家委員會主席袁國勇指出，希望政府加強規管農場用抗生素飼養動物的情況，着手改善抗藥問題。

衞生署一二年調查發現七成私家醫生向傷風咳、喉嚨痛病人等處方抗生素。據悉，署方上周聯同專家委員會主席袁國勇，與西醫工會及醫學會代表會面，交流目前私醫使用抗生素的情況。西醫工會會長楊超發強調，現時醫生已懂得按不同病人臨床情況適量處方抗生素。他認為，目前大部分抗藥問題來自食物來源，或來自部分藥房濫售抗生素藥物，醫生濫發抗生素情況已極罕見。

動物抗生素應由獸醫處方
袁國勇同意自加強教育醫生處方抗生素後，醫生已懂得視乎患者病徵處方抗生素。例如普通上呼吸道感染，約九成患者毋須處方抗生素；若普通盲腸炎、腹膜炎，術後服三日抗生素便可，但術後有明顯膿腫的病人，需處方抗生素較長時間。

抗藥惡菌遍布社區，專家開會討論如何改善。

抗菌素耐藥性專家委員會料今日擬定應對抗藥惡菌的措施。袁國勇說，動物使用抗生素應加強監管，包括加強農場生物安全、用於動物的抗生素由獸醫處方最重要。在人類使用抗生素方面，醫生應跟隨指引處方抗生素，在許可情況下，最好先完成化驗才處方抗生素。他特別提到，政府應加強教育市民抗生素使用方法，例如現時有私家醫院藥袋列明使用抗生素注意事項：「列明服藥期間唔好食未煮熟食物、飲未煲滾的水。」他期望能將相關的宣傳教育推廣至全港醫療機構。

衞生防護中心表示，留意到現時有更多科學證據指出較短的抗生素療程（例如三至五日，對比七至十四日），對部分細菌感染，例如一般沒有併發症的肺炎或尿道炎，有同樣療效。衞生署一直與醫管局、兩間大學醫學院及醫學會，編製跨專業抗生素用藥指引，並不時修訂建議。防護中心會繼續加強公眾教育，透過不同平台推動市民善用抗生素。
記者戴碧怡

大部分抗藥問題源自食物。