右肩痛或是肝癌先兆

腫瘤令肝脹大　壓着肺部下神經
肝癌是本港第三位癌病殺手，每年有逾千人死於此病，當中更不乏 30、 40歲的患者。有腫瘤科醫生指肝癌除了眼睛和皮膚變黃、腹脹及胃部與肋骨間疼痛等常見症狀外，部份患者更會出現肩膀痛，有男教師右肩痛求診時未能診斷患癌，當數月後出現腹脹及肚瀉時，已惡化至末期肝癌。　記者：梁德倫

患者張先生（ 30餘歲）是中學教師，教數學與體育科，經常打波及游水，煙酒不沾，生活健康，雖然自小是乙肝帶菌者，但身體一向沒有任何異常情況，直至去年 9月，他感到右上腹痛、呼吸不暢順及右肩痛等，初時以為肺部有問題，曾照Ｘ光檢查，但結果顯示並無問題。

手術可切除較細腫瘤
他去年底與女友結婚，並到外地度蜜月，其間多日狂腹瀉不止，更出現肚脹問題，「個肚大到耷低頭都望唔到自己啲腳趾」，蜜月之旅結束後，他立即求醫，才發現肝酵素極高，右肝更出現一個直徑 15厘米的腫瘤，其他器官如心臟等，也出現癌細胞擴散迹象，病情已屬晚期。

接受治療時他要暫停教職，妻子曾停職約五個月在家中照料。他說，當時妻子每日以淚洗臉，更曾對他說：「啱啱先結婚，我唔可以冇咗你 o架！」現時病情得到控制，可如常出街，他更計劃下月新學期開始時恢復上班。

臨床腫瘤科專科醫生岑信棠指，原發性肝癌主要由乙型及丙型肝炎引起，乙肝帶菌者罹患肝癌的風險是常人 100倍至 200倍，肝癌患者病發初期無任何症狀，直至出現上腹痛、臉黃及肚脹時，已顯示腫瘤生長至很大，病情也步入晚期，當腫瘤令肝臟脹大時，有可能會壓着肺部下的肌肉神經，該些神經正是連接右肩神經，故部份患者會有右肩痛，即使靜止不動時都會感到痛楚，屬牽連痛的一種。

岑信棠表示，腫瘤體積較細小及擴散程度較低的肝癌患者，可接受手術切除或消融腫瘤，但晚期患者則要依賴化療藥物控制病情。

現代人生活忙碌緊張，三餐老是在外，青菜、水果吃的不夠，便秘已經成為許多上班族說不出口的共同秘密，尤其習慣性宿便怎麼辦？可別傻傻以為，光靠通便劑、瀉藥、灌腸劑三天兩頭「輕鬆」一下就夠了，中醫提醒，排便不排毒，長期下來恐怕會導致更嚴重的慢性肝病。

便秘是很多人的痛苦，有的是偶爾便秘，有的人則常常是幾天才排便一次，無論是哪一種，在中醫看來通通要不得。尤其如果你是習慣性便秘患者，中醫師李深浦建議，使用通便劑、軟便劑時不妨多留意一下，聞聞看排出來的糞便味道惡臭不惡臭？如果不臭，就可得要當心了！因為這可代表著你的身體只有排出糞便、卻沒有同時排出身體代謝的毒素。

可別小看這樣一個小動作，因為在中醫看來這可是判斷一個人未來容不容易罹患慢性肝病、慢性肝炎的大關鍵，畢竟千呼萬喚「屎」才出來，對人體維持正常代謝功能而言正是一大警訊。李深浦進一步說，人體的肝臟機能，主要就是在進行一個完整的新陳代謝作用，而所謂完整的新陳代謝則包括排毒、排泄膽汁，乃至於能夠把體內產生的所有廢氣都轉化成為能量。

人體的營養吸收，全賴大腸發酵、小腸吸收，但在大腸發酵的過程中，產生的還有瓦斯、沼氣，這類廢氣若沒有經過肝臟的純化功能，對身體就是一種毒素。

所以中醫治療便秘，李深浦指出，不僅僅是要軟便、通便而已，更重要的是排便還要排毒，講求一併把毒素排出體外。

古代道家有句話說「自飲長生酒，逍遙誰得知」。李深浦說，指的就是在靜坐過程中，由胃腸提煉帶有酒精成分的這一類可燃的物質，如果肝臟功能很好，可以燃燒轉換成體能，去除其中有毒性的氨等物質，變成身體運動時很好的能源，讓人頭腦清晰、眼睛明亮。反之，如果有毒氣體未被自然排泄出，久而久之，會導致肝臟功能受損，種下慢性肝病、慢性肝炎惡因。

治療慢性肝炎，李深浦強調，很多醫生會忽略中醫強調先復原肝臟功能的作法，反而一味下消炎藥，結果消炎藥不但把肝臟的酵素群殺光，也把胃腸裡的好菌、好的發酵機能一併殺光光。結果就是，胃腸裡面的壞菌越來越多，好菌越來越少，產生的瓦斯品質越來越糟糕，肝臟反倒慢性的被這些壞成分毒害，不但無法變成體力，反而讓人昏睡、體力不濟。

想護肝就非得要補充一堆營養素不可嗎？李深浦點出一般人常見的迷思，事實上，肝臟根本不需要額外補充什麼特殊的營養素，他強調，肝臟就是人體最重要的營養代謝器官！只要飲食夠均衡，排泄又正常，肝臟就會自動調適到最健康的狀態。

肩膀痛、手臂「不舉」，是操勞過度、關節炎，還是五十肩？有中年女士肩痛逾 10年，不能抱孫、不能洗菜、胸圍也扣不到，直言「痛過生 BB」，直至去年才發覺原來是肩膀旋轉肌腱撕裂。醫生提醒巿民，此病不能自癒，只有手術能根治，若不理會會令肌肉僵硬，裂口擴大。
記者：張嘉雯

現年 61歲的何女士右肩痛超過 10年，被診斷操勞過度、關節炎、網球肘，中醫、西醫、針灸、氣功、物理治療統統試過無效， 6年前因為痛楚加劇，被迫提早退休，「洗菜洗唔到，連水草都拎唔到，家務全部做唔到，想抱吓個孫又唔得，扣胸圍都唔得，隻手伸唔到去後面，要喺前面扣完再轉去後面」。

婦痛 10年形容慘過生仔


她形容肩膀名副其實「痛到想死」，「痛呢樣嘢好難同人分享，無人幫到你，急症室都入過，咁多次都話無辦法，夜晚最痛，寧願生幾個 BB都唔寧願咁痛，有時真係會諗點解唔死咗去，死咗仲好過」。

去年她再向專科醫生求診，結果發現右肩岡上肌中度撕裂，長 1厘米，去年 10月接受手術，現已完全康復，「家差好遠，乜都做得到，抱孫都得」。

骨科專科醫生周啟斌指，何女士右肩撕裂的部位屬旋轉肌腱，分為四組，作用是控制及協調肩關節，其中岡上肌因為血流量少，因此最易受傷，撕裂後不能自行修補，若不治理，患處會變得僵硬惡化，甚至無法抬起手臂。

他解釋，患者通常在舉高手、推門、拿重物及伸後向後時感到肩骨邊至上臂外側疼痛無力，晚上睡覺時痛感更明顯。此症容易與冰封肩、五十肩混淆，只能以磁力共振斷症， X光亦診斷不到。

何女士屬於退化性撕裂，通常出現在 50歲或以上人士；另一種撕裂由創傷引起，「好多時係跌親，叉隻手落地撐住整親」。此外，劇烈運動、拿重物亦可能致傷，患者可以聽到「啪」一聲撕裂，俄羅斯籍網球手舒拉寶娃兩年前也出現旋轉肌腱撕裂，當時她只有 21歲。

裝修工網球員風險較高
現時只有手術可以徹底修補撕裂，醫生會先清除撕裂部位的發炎組織，然後把健康的肌腱與骨骼縫合，「如果太耐，啲肌肉萎縮咗，啲肌腱同啲疤痕組織黐埋一齊，就要先鬆返啲肌腱，先可以再拉出嚟」。手術後約四至六個月後可完全康復及進行運動。

經常要舉高手的人士，如裝修工人、網球員、舉重運動員及健身人士，因為經常磨擦筋腱，旋轉肌腱撕裂的風險也較高，平日應多做熱身及伸展運動，減少舉重物的頻率。

肩關節被多組肌肉、腱、韌帶及關節囊包圍着，而肩周炎是指肩關節周圍的腱因創傷、勞損或其他因素而引發的炎症。大多數工作都離不開手部操作，甚至需要高舉雙手工作，長期重複或過度提高手臂的活動，會對肩關節造成勞損，增加患上肩周炎的風險。肩周炎的成因包括隨着年齡增長而出現的腱磨損及退化、過度使用肩關節的腱、肩關節受創或接受手術、因糖尿病、甲狀腺分泌失調等影響。

多轉換工作姿勢及小休
需要經常提高手臂工作的員工特別容易患上肩周炎，例如：燒焊工人需經常保持手臂向外側提高的固定姿勢來拿取焊鉗；清潔工人清潔玻璃窗時，手臂重複地向外側提高；油漆工人進行天花板油漆時，需經常保持手臂向前及向外側提高拿油漆刷子；理貨員擺放貨物於貨架時，手臂需重複向前或向外提高。

要預防肩周炎，可從工作間的設計及工序安排這方面開始改善。例如放置常用的物件和工具在容易拿到的高度，使雙臂的位置盡量靠近身體，也可考慮安排小休或間中轉換工作姿勢，讓肩關節及周圍的腱得以休息。其他能減輕肩關節壓力的措施均有助預防肩周炎，包括採取小組搬移方法、使用手推車等搬運輔助工具、使用合適及輕巧手提工具、使用穩固的腳踏來拿取高處的物件、利用長柄油漆刷子以減少手臂重複向前及向外側提高。

職業安全健康局