超級抗藥惡菌

主題回顧 :

極速人傳人冇藥醫　床枕簾椅盡變陷阱
醫院衞生環境欠佳，令可入血殺人的多重抗藥性鮑氏不動桿菌急速擴散。香港大學研究發現，單是瑪麗醫院出現鮑氏不動桿菌抗藥性的比率，由 05年 1.7%急升至 09年 33%；另有 3間醫院的抗藥性比率更嚴重，最高達 46%，病人近乎無藥可醫。專家表示，醫院管理局必須以科學方法監測清潔水平，確保殺滅惡菌。
記者：陳沛冰


何栢良表示近年病人及醫護人員洗手意識加強不少，但惡菌依然增強醫院傳播，相信與環境清潔不足有關。

港大感染及傳染病中心總監何栢良表示，多重抗藥性鮑氏不動桿菌是近年醫院內常見的惡菌，當帶菌病人接觸周圍環境，如病床、枕頭、椅子和床簾等，若沒有徹底清潔消毒，其他病人接觸有關物件後便受感染。

惡菌入肺入血皆致命
惡菌最常見會造成傷口感染，入肺會引致肺炎，患者可能出現呼吸衰竭，令肺組織嚴重受損致命；若入血則會引致敗血症死亡。

港大於 05年 1月至 06年 12月研究港島西聯網 5間醫院，從病人的痰、血液、尿液及傷口分離到 948個鮑氏不動桿菌樣本；當中 8%即 76個，對 4種或以上抗生素有抗藥性；其中 16個樣本（佔整體 1.7%）同時對一種最強力抗生素亞胺培南有抗藥性，令惡菌近乎無藥可醫。

當病人有大傷口或插喉時，在醫院蘊藏的惡菌便伺機入侵人體。研究發現，入住腦神經外科病房病人感染風險，較其他病人高 20倍；有傷口逾兩周增加感染風險 17倍，使用胃喉等喉管會增加感染最多近 8倍。

以往抗藥性惡菌集中在一、兩個病房爆發，但今次導致 25個病房共 48名病人感染，最嚴重是瑪麗醫院深切治療部及腦神經外科病房，分別有 5宗個案。經基因指模分析，發現惡菌出現 ST22及 ST26兩個爆發型品種，可快速人傳人；惡菌帶有 OXA23及 OXA51兩種新興超廣譜酶抗藥基因，令惡菌對亞胺培南呈抗藥性。


多重抗藥性鮑氏不動桿菌

建議採英國標準監測
何栢良表示，過去數年抗藥惡菌問題越來越嚴重， 08至 09年 4間不同聯網的大醫院，對亞胺培南呈抗藥性的樣本急增至 33%（瑪麗醫院）及 46%（其他醫院），對其他常用抗生素抗藥性最高達 60%。

他指，近年病人及醫護人員洗手意識加強不少，但惡菌依然增強醫院傳播，相信與環境清潔不足有關，他建議醫院管理局參考英國做法，以科學化方法作監測衞生標準。

多重抗藥性鮑氏不動桿菌研究結果
－ 05至 06年研究－
• 8%惡菌對 4種或以上抗生素有抗藥性
• 1.7%惡菌對最強力抗生素亞胺培南具抗藥性
•增加腦神經外科病房感染風險 20倍
•增加慢性傷口如患糖尿腳或肉瘡逾兩周風險 17.3倍
•增加緊急手術風險 4.5倍
•增加使用喉管如胃喉或尿喉風險 3.7至 7.9倍

－ 08至 09年研究－
• 33%至 46%惡菌對亞胺培南呈抗藥性
• 7%至 60%對其他抗生素呈抗藥性
資料來源：香港大學感染及傳染病中心總監何栢良

防不勝防
惡菌頑強「斷糧」一年也生存
醫院是多重抗藥性鮑氏不動桿菌的溫床。有專家警告，很多表面看似清潔的地方，其實可能滿佈惡菌，「枕頭唔換，淨係換枕頭套、床褥唔換，淨係換床單，細菌一樣會留喺度，當下一個病人瞓上去，就會受感染」。

部份清潔沒定時進行
香港大學感染及傳染病中心總監何栢良表示，曾有研究指多重抗藥性鮑氏不動桿菌「冇水飲、冇嘢食」，亦可生存一年；床簾、排板、椅子、病床扶手、床頭櫃及枕頭都可能是播毒媒介。該系正進行另一項研究，在病房環境「生擒」細菌樣本評估清潔程度，建議醫管局將控制惡菌作為管理層的工作指標，並仿效英國，引入微生物監測清潔成效。

有病房支援服務助理表示，洗手間及病人用膳的枱，每日清潔兩次；床單每日更換一次，因床褥有一層塑膠物料包裹，污物不會沾污床褥，故較少消毒。但因人手不足及工作量大，部份清潔工作未必能定時進行，「排板同床頭櫃，得閒就抹，唔得閒就唔抹」。

瑪麗醫院發言人表示，病床、枕頭、排板、椅子、扶手、床頭櫃、洗手間及浴室會每日清潔一次，亦有既定清潔標準；病人出院後院方會再清潔有關物品。床簾約每周清潔一次，如受污染會立即更換。

濫用抗生素令細菌變惡菌，愈來愈難醫。香港大學李嘉誠醫學院全球首次發現可治療耐藥性金黃葡萄球菌（MRSA）的新型非抗生素藥物，利用一種NP16化合物抑制MRSA生長。負責研究的專家期望，未來三年完成臨床工作，發展成臨床藥物，甚至利用同一抑制機制，對付其他抗藥惡菌在人體內生長。

MRSA對常用抗生素產生抗藥性，一般會引致皮膚及軟組織感染，出現膿瘡、膿腫及傷口感染等，感染部位出現紅腫、觸痛和流膿，嚴重可致敗血病、肺炎和壞死性筋膜炎等。

港惡菌抗藥率達45%
港大微生物學系講座教授袁國勇昨表示，本港金黃葡萄球菌抗藥比率達四成半，較英國高四倍，比部分歐美國家更高十倍。年長病人術後出院若體內殘留MRSA，或傳給安老院舍其他院友，甚至傳出社區。病人感染MRSA後死亡率，比普通金黃葡萄球菌高四倍。

港大微生物學系副教授高一村形容，MRSA是全球最關注的抗藥惡菌之一，專家一直尋找非抗生素的治療方法。港大曾嘗試以各種不同的非抗生素方法，不是殺菌，而是抑制細菌在人體內成長。

經過篩選逾五萬個小分子化合物，港大終成功鑑定化合物NP16可抑制MRSA最活躍的致病因子（CrtN），同時不影響人體細胞本身抵禦細菌的功能，間接削弱細菌的存活能力。NP16製成抑製劑後，研究團隊分別在種菌碟，以及小老鼠的肝、腎器官測試。在試碟中，只需微量NP16（0.3微摩爾）即可減少致病因子一半活躍度。再試用於小鼠器官，合理分量的NP16只需數日亦可降低致病因子活躍度十倍。

NP16副作用低 不能殺菌
此為全球首個以化學遺傳學處理MRSA感染的研究。高一村相信，NP16副作用低，本身沒殺菌作用，但通過降低細菌感染能力，令人體自身免疫系統可以清除感染的細菌，此治療過程可減低細菌變得更抗藥的機會。他估計，可利用同一抑制致病因子的機制，研究如何抑制抗藥性大腸桿菌等「抗藥惡菌」。當抑製劑研發成功，預料可一線用於醫院的嚴重病患者。

耐藥性金黃葡萄球菌