乳癌 - 強攻腦部

主題回顧 :

乳癌位列女性癌症殺手第三位，每年全港約有 2,500宗新症，其中 25%屬最惡的 HER2型乳癌。有臨床腫瘤科醫生指， HER2型乳癌的擴散速度很快，復發率也較其他類型的乳癌高， HER2型一旦復發，三至五成患者的癌細胞會擴散至腦部，屬侵略性極強的一種癌症。
記者：王智君、白琳


HER2乳癌患者馮惠娟（左）與另一位乳癌患者正接受曲妥珠單抗標靶藥物治療，康復進度理想。張志華攝

臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，本港的乳癌發病率較 10年前大幅增加約 50%，發病的高峯期為 40至 45歲，較西方女性提早約 10年，估計與本港女性越來越遲懷孕或有關。

蔡清淟指， 25%乳癌患者屬 HER2型，其病徵與其他乳癌類型相似，例如乳房有硬塊、乳頭滲血等，但 HER2型的擴散速度快，侵略性強，復發風險高，患者對傳統化療及荷爾蒙療法的反應較差，是各類乳癌中最惡的一型，患者的存活率一般只有 50%，一旦復發更有三至五成人會擴散至腦部。

標靶藥物或損心功能
現時化療配合曲妥珠單抗標靶治療是醫治早期 HER2型乳癌的較佳方法，蔡清淟表示可減低患者三至四成復發率，惟標靶藥物有可能損害病人心臟功能，不適合同時患心臟病及乳癌病人。

曲妥珠單抗標靶藥物在公立醫院屬自費藥物，一個為期一年共 18針劑藥的療程需約 27萬元。為減低病人的負擔，關注 HER2乳癌病人組織「 Circle of Breast Friends」與香港防癌會合作，今年初推出藥物資助計劃，成功申請的患者可免費注射 14針劑藥物，相等於約 20萬元藥費。

馮惠娟於去年底證實患 HER2型乳癌，當時乳頭滲血、兩邊乳房出現大小不一等症狀，切除腫瘤後她開始接受傳統的化療，但苦不堪言，「成日周身骨痛，啲日子好難過。」她後來轉用曲妥珠單抗標靶藥物，副作用大減，康復進度亦理想。

另外，瑪麗醫院乳腺外科主任鄺靄慧指，一般乳癌患者只知道術後首五年是復發指標，並不察覺第七年是另一復發高危期。她引述研究稱，乳癌術後首年及次年的復發率分別為 13.3%及 11.9%，其後逐年遞減，第六年卻不跌反升，第七年出現小高峯，復發率約 5.1%。

鄺靄慧建議患者術後持續監察病情，並考慮服食新一代抑制雌激素製造的藥物，「標榜食咗會靚嘅健康食品可能同女性荷爾蒙有關，都要小心。」

【明報專訊】香港大學調查發現，婦女縱然發現乳房有硬塊等乳癌徵兆，仍有兩成受訪者延誤逾3個月才求診，反映她們對乳癌的危機感較低；相反，受訪婦女對該些徵兆感到恐懼的話，則傾向較早求診。學者呼籲婦女不要忽視乳癌的徵狀（見圖），若能及早求醫，生存率也較大。

負責是項調查的港大公共衛生學院助理教授藍詠德指出，雖然限於人力及財力，未能追蹤延誤求診受訪者的生存率會否較低，但根據外國的研究得知，延誤超過3個月才看醫生的乳癌患者，生存率較低，病情較差，擴散範圍也較大。

及早發現可保留乳房

她稱﹕「及早發現的話，患者可以選擇乳房局部切除手術，即把癌瘤及附近的組織切除，可以保留乳房。但較晚發現的話，未必能保留乳房而要整個切除，可供選擇的治療方法便少了。」

研究由香港癌症基金會資助，於2008年2月至09年10月在公立醫院進行，對象為自行發現乳癌病徵後首次求診的華裔婦女，成功訪問了425名年滿21歲的女性。

研究指出，其後確診患上乳癌的受訪者中，發現乳房硬塊的較發現其他病徵的婦女，傾向早些求診。藍詠德稱，反映婦女較認識「乳房硬塊」這項病徵，卻不太了解其他如乳房凹陷或乳頭有分泌物等徵狀，建議婦女多加認識。

逾半個案淋浴時發現

此外，只有8%受訪者透過定期自我乳房檢查發現乳癌徵狀，接近七成則是意外地發現，超過一半更在沐浴期間發現。藍詠德表示，由此可見，沐浴時檢查乳房較容易發現徵狀。她鼓勵婦女定期自我檢查，「經常檢查才可以比對乳房狀况與過往有何不同，從而及早察覺異樣而求醫」。

據醫院管理局香港癌症資料統計中心的數字，乳癌個案由2000年的1918宗上升至07年的2701宗，病發率也由同期的每10萬人有46.6人上升至52.7人。

乳癌是婦女的大敵，尤其有家族病史的高危一族，更是活在癌魔的陰影下。美國一項最新研究發現在更年期後，一般婦女或乳癌高危族只需遵從三項健康生活原則，包括定期運動、每日飲不多於一杯酒及保持適中體重，可降低乳癌的風險；研究結果更證實於 50歲或以後才病發的乳癌個案，生活習慣對病發與否佔較大比重。

保持適中體重
羅徹斯特大學（ University of Rochester）醫學院一項研究跟進了 1,997名 50至 79歲婦女，乳癌風險與生活及飲食習慣的關係，平均跟進期為 5.4年，結果發現保持每周最少運動五次、每次 20分鐘以上，每周飲不超過七杯酒精飲品，體重指標 BMI「體重（公斤）/身高（米 2）」，保持在 18.5至 25以下適中水平的女士，患乳癌的機率較低。

研究的數據顯示若有遵從上述三項健康原則的一般婦女，每年每千人中有 3.5中確診患乳癌；若忽視運動、很少或不飲酒兼超重的一組婦女，乳癌機率增至為每千人中有 4.6人。有家族乳癌史的婦女，若有遵守三項健康原則，每年每千人中有 6人患乳癌，沒有遵從的婦女則每千人中有 7人，是所有組別中發病率最高。

負責研究的腫瘤科專家指，今次研究並無包括 45歲或以前病發的乳癌患者，因為年輕病發的個案相信主要受遺傳基因影響，遵從健康生活及飲食習慣等後天因素，對預防 50歲或以後才病發的乳癌較有幫助。

乳癌是女性的最大噩夢，全港每年約有二千七百宗新症，其中四分之一屬「最惡」的HER2型乳癌。有內科腫瘤科醫生指出，HER2乳癌的復發率較一般乳癌高，且一旦復發有近三成機會「上腦」。新一代標靶藥物可將復發率減低近一半，惟於公立醫院屬自費藥物，每月藥費近二萬元。有團體正計劃為有經濟困難的患者提供標靶藥物資助，相當於四成至六成藥費。


本港每年有近二千七百宗乳癌新症，平均每日八名女性不幸患上乳癌。

港大臨床腫瘤學系助理教授曾詠恒指，HER2（人類表皮生長因子受體二型）乳癌佔所有乳癌個案約兩成半，患者的HER2受體不斷向腫瘤發出生長訊號，增加擴散及復發風險。

患者30至40歲較年輕
HER2乳癌患者一般為卅至四十歲年輕女性，比一般乳癌的發病年齡四十五至五十五歲為早。兩者早期徵狀無大差異，包括乳房有硬塊及乳頭出血等。

復發癌細胞三成上腦
惟HER2乳癌一旦復發，較大機會擴散至肺、肝等器官，其中尤以腦部最高危，四分之一至三分之一復發個案會癌細胞「上腦」。近年面世的標靶藥物針劑「曲妥珠單抗」，若配合化療可將HER2乳癌復發機會降五成，並可減患者因復發死亡風險達三成，與新一代口服標靶藥「拉帕替尼」功效類近。曾詠恒稱標靶藥最大好處，是即使乳癌復發仍可重複配搭其他化療藥使用。現時公立醫院HER2乳癌患者若希望用針劑或口服標靶藥物，需通過嚴謹入息審查，否則自付藥費，每月約一萬五千至一萬八千元。由於大部分病人需長期用該類藥，而面對沉重財政壓力。

為減輕乳癌患者的藥費負擔，香港乳癌基金會早前推出「乳癌藥物資助計劃」，申請人需通過入息及資產審查，較公立醫院寬鬆，領綜援人士不設審查。計劃以實報實銷方式資助已復發的HER2乳癌患者使用口服標靶藥物，每粒資助額由五十五元至八十八元，相當於四成至六成藥費，為期十二個月，每人最高資助額由十萬元至十四萬六千元。市民可登入乳癌基金會網頁www.hkbcf.org了解詳情，或致電25256033查詢。

記者陳紹恒

早期乳癌患者接受電療或切除部分乳房後電療，可清除癌細胞。傳統電療方法是病人仰臥，乳房接受輻射線照射，但心肺可能受到輻射傷害。養和醫院嘗試倣效外國，讓病人以俯臥姿勢接受電療，使乳房隨地心吸力下垂，利用全港唯一的螺旋放射治療儀器以三百六十度照射乳房，心臟及肺部攝取的輻射量分別可減少兩成半至八成。至少五名病人接受電療，初步顯示病人皮膚的損傷和乳房水腫的副作用減少，但心肺功能仍要五至十年觀察。


乳癌病人以俯臥姿勢在螺旋放射治療儀器下電療，可減低乳房附近器官受輻射的傷害。

養和醫院放射治療部主任關永康指出，患者以仰臥姿勢接受電療，乳房在胸骨上容易移動，病人正常呼吸也會令乳房輕微移位，影響照射的準確度。

此外，電療是利用直線加速器將輻射線從乳房兩邊或多角度照射，有機會影響乳房鄰近的心和肺等；乳房較大的病人因乳房周邊皮膚多摺痕，接受輻射量可能不足，影響療效，但若加大劑量，也會令乳房中間位置吸收過量輻射。外國曾嘗試讓病人以俯臥姿勢接受直線加速器電療，令乳房接受較均勻的輻射。

乳房垂下 準確照射
他解釋，乳癌病人俯臥時，乳房隨着地心吸力而垂下，受呼吸的影響減低，輻射線可準確照射腫瘤位置，而心臟接受的輻射量較傳統方式電療低二成半，肺部接受輻射量低八至九成。另外，醫生可利用有關儀器，在病人治療前進行電腦掃描，再與先前的電腦掃描圖片比較，更準確調節病人姿勢。

該項治療是養和醫院進行的醫學科研項目，關永康稱，乳房較大的病人，例如Ｃ杯或以上，因乳房周邊皮膚摺痕較多，治療效果較傳統電療明顯，故該院會在病人同意下，對她們進行該項治療。

乳癌患者躺臥接受電療，因乳房每次「形態」都不同，較容易出現誤差。養和醫院仿效美國一所著名癌科醫院的做法，讓患者採取相反的俯臥姿勢接受電療，並配合較新式的「螺旋放射治療儀」作試驗，初步數據顯示患者心及肺承受較少輻射，但長遠可否減少後遺症則未知。

躺臥電療 乳房受輻射不均

養和醫院綜合腫瘤科中心副主任兼臨床腫瘤科專科醫生關永康指出，美國癌科醫院Memorial Sloan-Kettering Cancer Center兩年前開始讓乳癌患者趴下接受電療，好處是乳房藉著地心吸力處於懸空的位置，形態固定，承受的輻射較均勻，對C罩杯或以上的大乳房患者尤其有利，乳房皮膚也不會因摺疊起來而容易被電療所傷。兩年數據顯示，趴下電療的患者復發機率與躺臥的沒有分別。

心肺承受較少輻射

養和醫院今年開始也作相同研究，但轉用「螺旋放射治療儀」而非傳統的電療機，暫用在5名大乳房乳癌患者身上，她們都是第一及第二期接受了保存乳房手術的患者。初步數據指出，心及肺承受較少的輻射，而傳統電療的「死位」如腋下也有望覆蓋。

維他命D有助強壯骨骼，也可減慢癌細胞擴散，這種維他命雖可透過曬太陽獲取，但法國一項近七萬名婦女參與的研究發現，若婦女服食維他命D補充劑或含該成分的食物，可減低患乳癌風險，效果較單靠曬太陽顯著。本港有營養師指出，一般人少攝取維他命D對身體影響不大，毋須強行補充。


法國研究發現，服食維他命D補充劑減低乳癌風險效果較曬太陽顯著。

法國健康及流行病學研究中心跟進六萬七千多名年齡由四十一歲至七十二歲的婦女患癌情況，並分析飲食習慣和攝取紫外光的水平，在十年跟進期內，二千八百七十一人確診患上乳癌。

曬太陽減低中招風險
研究人員發現，她們攝取的維他命D，有四成半來自海產、一成六來自蛋類、一成一來自牛奶製品、一成從脂肪中攝取、百分之六來自餅食，其餘來自曬太陽。若生活在陽光充沛地區的婦女，患乳癌風險較住在日照較低地區的婦女低近一成；但從食物中攝取維他命D所獲的效果更高，婦女如在陽光充沛地區生活，並進食維他命D豐富的食物或服食維他命D補充劑，患乳癌風險則較減少攝取維他命D的婦女低三成二至四成三。

研究人員強調，增加維他命D的攝取量需要透過曬太陽和進食合適的食物，但單靠飲食未必能攝取足夠維他命D，故兩者需互相配合。

中文大學營養研究中心經理史曼媚表示，食物中的維他命D含量一般不高，主要從奶類產品或穀類早餐中攝取，故難靠日常飲食攝取大量維他命D；女性害怕曬太陽影響皮膚因而使用防曬護膚品或少曬太陽，也會減少身體製造維他命D。

她指一般人每日攝取少於四百單位維他命D，對身體影響不大，毋須強行補充。

乳癌對女性身心構成重大打擊，抗癌藥物更會帶來關節肌肉疼痛等副作用。美國密歇根大學綜合癌症中心日前於美國科學促進聯會研討會發表報告，用於治療抑鬱症的精神科藥物「度洛西汀」，或有助紓緩乳癌患者痛症。

研究人員邀請了廿九名正服用抗癌藥物「芳香媒抑制劑」的乳癌患者參加研究，該抗癌藥可抑制雌激素，但近半數患者服後會出現肌肉關節痛，約兩成人更會因此停藥。研究結果發現，近四分之三參加者在服用度洛西汀後，表示痛楚感覺降低三成。

整體而言，經過八星期療程後，參加者的痛楚感覺下跌近六成，僅五分之一參加者因度洛西汀的副作用而退出。

負責研究的專家指，研究結果顯示該種抑鬱症藥物或有助乳癌患者克服肌肉關節痛楚，增加她們堅持完成抗癌治療的機會，惟需進一步進行大型的臨床對照研究，才有最終結論。

港婦女患乳癌發病高峰年齡為四十至六十歲，四十五歲以下個案佔兩成七。香港防癌會訪問逾千女性，八成半受訪者誤以為遺傳是導致乳癌的主因，有三成人表示即使有徵狀亦不會立即求醫，患者平均延誤五個半月才治療，甚至有患者延誤五年求診，腫瘤已擴散至淋巴。醫生指出，婦女對乳癌認知不足，諱疾忌醫，延誤診治可影響療效，減低痊愈機會。


陳女士發現乳房有硬塊，五年後才求診，證實患乳癌，癌細胞已擴散至淋巴。

香港防癌會去年十至十二月訪問一千零七名十八至六十五歲女性，八成半人認為家族遺傳是患乳癌主因。

85％誤遺傳為中招主因
約八成人認為乳房有腫塊且痛、有出血分泌等是該病徵狀。只有七成人會立即求醫，而不立即求醫原因主要是想了解徵狀會否持續、沒時間及認為自己不會患癌。據東區醫院調查顯示，患者有症狀至首次求診相隔十三周，至接受治療更相隔五個半月。另外，低收入婦女出現症狀至治療時間更較非低收入的遲三個月。

該會癌症教育委員會主席蔡清淟醫生表示，本港家族遺傳乳癌個案不足兩成，乳房出現腫塊、變形或乳頭凹陷已屬晚期徵狀，癌細胞可能已出現擴散。

他又指低收入人士對乳癌認知不足，即使知道「唔妥」，但因擔心治療的副作用，或以為早或遲求診都需切除乳房而不診治，此情況於長者較常見。

五十五歲陳女士於八年前右乳房疼痛及出現硬塊，但因忙於照顧子女學業，○八年在朋友勸告下始求醫。

55歲母後悔後遺症多咗
醫生確診為後期乳癌，腫瘤有五厘米大，已轉移至淋巴。陳女士需接受化療及手術切除腋下淋巴組織，令其出現手腫。她語帶後悔地稱，若提早醫治就不會「又辛苦咗，後遺症又多咗」。

東區醫院臨床腫瘤科醫生游子覺稱本港○八年有二千六百個新症，年齡較西方國家早十歲，四十五歲以下個案多逾一倍。新加坡與本港相近，認為與飲食習慣趨向多肉少菜西方模式及缺少運動有關。他建議四十歲以上女性每兩年進行乳癌檢查一次、免長期用雌激素補充療法及保持低脂高纖飲食。

本港平均每二十一名女性便有一人會患上乳癌，數字驚人！有臨床腫瘤科專科醫生更指，本港有患者早於十八歲便確診患病，比一般四十多歲或六十多歲的發病高峰年齡早數十年，情況罕有，其母親後來亦確診患乳癌。年輕乳癌患者屬復發高危一疾，腫瘤科專科醫生引述外國研究指，新一代化療藥比舊藥有效減低乳癌復發率三成二，但會引致低白血球症副作用，治療時須加入白血球補充劑。

母女分別確診 治療後穩定
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生關永康憶述，多年前曾有一名十八歲少女，因摸到乳房有一塊直徑少於兩厘米硬塊而求醫，結果確診患上第一期乳癌，須局部切除六分之一乳房及進行化療。關說：「咁早病發多數係家族遺傳，但患者話無家族病史，初期唔知點解。」直至患者廿五歲，其四十多歲母親亦被確診患有第二期乳癌。母女二人經治療後現時情況穩定。該年輕患者亦有兩位妹妹，屬高危一族，須每年檢查有否患上乳癌。

關引述香港癌症資料統計中心數據指○八年本港有二千六百多宗乳癌新症，六成患者確診時癌細胞未轉移至淋巴腺，屬早期患者，治愈後有三成機會復發，當中卅五歲以下或腫瘤大於五厘米患者屬復發高危族。他引述去年十二月刊於《新英格蘭醫學期刊》的研究，指新一代化療藥物多西紫杉醇可減低早期乳癌患者復發率。

該研究邀請全球約一千零六十名，十七至七十九歲的早期乳癌患者參與，隨機將患者分兩組，一組採用傳統化療組合，另一組採用含新藥化療組合，每三星期進行一次化療，為期六次，再追蹤患者六年多，發現用新藥可減低復發率三成二。該種新藥藥費每療程約一萬多元，約為舊藥價錢六倍，私家醫院現已廣泛採用，但公立醫院僅用於嚴重病人。

肥胖女性向來被指有較高機會患乳癌，美國有研究首次發現，原來吸煙亦會增加女性患乳癌的風險，正常體重或輕微超重的女性吸煙者患乳癌機會，較非吸煙者高百分之十六，煙齡愈長，患乳癌機會愈高；但肥胖女性吸煙與否的患乳癌機率則無明顯分別。研究人員強調結果並不反映肥胖女性吸煙是安全。有關研究在美國奧蘭多舉行的美國癌症研究學會會議上公布。


女性可進行乳房Ｘ光造影檢查是否患乳癌。

吸煙30年 高至25％
美國西維珍尼大學研究七萬六千多名女性，跟進期數十年，期間有近三千四百人患乳癌。當中體重指數（BMI）在三十以下的正常體重或輕微超重女性，若吸煙達十至二十九年，患乳癌的機會增加百分之十六；若吸煙三十至四十九年，患乳癌機會則會增加百分之二十五。但體重指數（BMI）在三十或以上的肥胖女性，吸煙與非吸煙者的患乳癌機會則無明顯分別。

研究人員指，暫未能解釋為何肥胖吸煙者的患乳癌機會未有明顯增加，但肥胖人士的脂肪組織會製造引致乳癌的雌激素，患乳癌風險已經十分高，故吸煙與否可能影響較少；亦有推論指肥胖吸煙女性可能在患乳癌前，已死於與吸煙相關的心臟病等，故未能在研究內反映她們真正的患乳癌風險。但研究人員強調，需進行更多有關方面的研究。

乳癌篇之一
【本報訊】乳癌是本港女性頭號癌症，但香港乳癌資料庫從 2,130名乳癌患者所得數據反映，一成患者在初次出現如乳房腫塊或痛楚病徵後， 4至 12個月才初次求診， 5.4%患者是逾一年才求診。專家指延誤求診可令存活率減兩至三成，建議女士 40歲起，應每兩年定期接受乳房檢查一次。
記者：陳凱迎

根據醫院管理局數字，本港乳癌患者人數在 99年至 08年間增加五成，最新數字顯示 08年本港有 2,633宗新症，當中絕大部份是女性，男患者佔不足 1%。乳癌在早期已有病徵，最常見是乳房出現無痛腫塊，部份人會感到胸部疼痛、乳頭內陷或有分泌物等。

然而，不少女性即使發現出現上述病徵，卻遲遲未有求診。香港乳癌資料庫數字顯示， 2,000多名乳癌患者中，初次發現病徵與首次求診相距 4至 12個月的佔 10.7%，相距 12個月以上的更有 5.4%。

與診斷認知不足有關
醫管局九龍東聯網乳科中心臨床總監陳穎懷醫生指，雖然七成病人求診時仍屬早期，但延遲求診對病人存活率可造成極大影響，「第二期尾嘅病人存活率已經可以較第一期初嘅差兩至三成」。她認為病人不及早求診，是對乳癌及診斷方法認知不足有關。

聯合醫院放射診斷及器官造影部顧問醫生鄒其佑表示，常見的診斷方法包括乳房 X光造影和超聲波檢查，前者因涉及輻射影響，不適合 35歲以下女性或孕婦進行。倘若腫瘤位置並不明顯，或為了確定有否其餘隱藏的病變組織，外科醫生要取病變組織進行化驗或切除相關組織時，也需要這些技術協助。他說，接受乳房 X光造影檢查要將乳房夾緊，不少女士因怕痛而「聞檢色變」，不只延遲確診時間，也令本港普查率遠低於歐美，「但有研究證實， 50歲以上女性接受乳癌普查，可以將死亡率降低兩至三成」。

由於本港女性出現乳癌的年齡較歐美常見的 50歲為早，醫學界建議，女性 40歲前先做一次基線檢查，方便日後比對； 40歲起應每兩至三年接受乳房檢查一次， 50歲後則應每年一次。想減輕檢查時的痛楚，鄒醫生教路，女士們應在經期至少七日後才接受乳房 X光造影檢查，以免本身已因經期脹痛的乳房再受到檢查儀器擠壓。

上圍大小影響罹患乳癌風險？陳穎懷醫生指出，乳癌風險主要受乳房密度影響，密度高低視乎乳房內的組織與脂肪比例，乳房組織越多密度越高，風險相對提升。無論是 A cup或 D cup，只要都是組織多而又脂肪少，患癌風險不相伯仲。

X光造影或有痛楚
雖然香港乳癌資料庫數據顯示，本港六成乳癌患者屬於罩杯 B或以下，但陳穎懷解釋，這只是與本港女性上圍以此尺寸為主有關，「呢個 cup數嘅女士越多，呢個群組出現嘅乳癌患者自然會越多」。

患癌風險與 cup數無關，卻可影響接受乳房 X光造影時的疼痛程度。顧問醫生鄒其佑說，由於儀器會將 X光由上而下穿透乳房再打在 X光片上造出影像，為有較好的造影效果，女士們接受造影檢查時乳房須被夾緊壓平，乳房較大者較易壓平，乳房較細的壓平時則會被夾得更緊更痛。

【記者陳凱迎報道】為減低復發機會，乳癌病人接受切除手術後，一般都要輔以藥物治療。醫學界近年引入「個人化治療」的新概念，將病人切出的癌組織切片化驗，確定腫瘤的類型，從而決定病人適合化療、荷爾蒙治療，抑或使用昂貴標靶藥物，以達最佳療效之餘，也避免病人浪費金錢買藥。

接受切除手術可將病人的乳癌組織連根拔起，但部份病人的癌細胞在隱密的組織內逐步擴散，儀器也未必照出這種擴散情況，故病人在術後，一般要繼續接受藥物治療，將餘下的癌細胞殺死。

石蠟保存組織
針對乳癌的藥物治療形形色色，包括化療、荷爾蒙治療和近年興起的標靶治療（詳見附表）。年紀和體質是決定病人應接受哪種藥物治療的重要因素，例如傳統化療藥物副作用較大，較適合年輕患者；至於病人是否適合荷爾蒙治療或標靶治療，則須生物學化驗決定。

基督教聯合醫院病理部高級醫生呂潤開解釋，醫護人員會將病人的癌組織切片，加入石蠟作永久保存；這些石蠟片會放在顯微鏡下檢查，確定病人腫瘤細胞表面是否有女性荷爾蒙受體，抑或稱為「 HER2」的第二型類表皮生長因子有否過度表現，前者接受荷爾蒙治療才有效，後者接受針對 HER2型乳癌的標靶藥物治療。
他說，透過生物學化驗決定用藥方向的概念稱為「個人化治療」。

解讀細胞「訊息」
每個癌細胞都帶有自己的「訊息」，生物學化驗可將這些訊息解讀，確定哪種藥物治療對病人最有效，並可避免病人浪費金錢買藥，以乳癌標靶藥物為例，一年藥費便要 18萬元。

放射性治療（又稱電療）也可為乳癌病人清除殘餘癌細胞，減低復發風險。病人在接受乳房保留手術後，都需要接受放射性治療；即使接受全乳房切除，如腫瘤體積較大、有多粒淋巴結遭癌細胞入侵，或在血管或淋巴管道中發現癌細胞者，無論是否做過化療或荷爾蒙治療，都要接受電療。

乳癌篇．逢周五刊出

各種治療比較
方法：化學治療
原理：細胞毒性藥物消滅或抑制體內癌細胞
適用者：年輕及體質較佳患者
副作用：脫髮、口腔潰瘍、惡心及容易感染

方法：荷爾蒙治療
原理：抑制體內女性荷爾蒙生產以抑制乳癌生長
適用者：經生物化驗證實癌細胞表面有荷爾蒙受體
副作用：潮熱、陰道乾涸和性慾下降

方法：標靶治療
原理：藥物選擇性攻擊癌腫瘤細胞，但不傷害正常細胞
適用者：經生物化驗證實癌細胞 HER2型蛋白過份活躍者
副作用：一成以下患者有發燒、惡心、嘔吐、頭痛及關節痛

方法：放射性治療
原理：照射輻射光束將癌細胞殺死
適用者：局部乳房腫瘤切除、乳房全切除但腫瘤組織較大或癌細胞擴散至血液及淋巴的病人
副作用：皮膚灼紅、破損或暫時色素變深

資料來源：香港乳癌基金會

女性頭號癌症殺手乳癌的患者漸趨年輕化，發病年齡中位數已提前到四十九歲。香港乳癌基金會調查發現逾四成受訪婦女自覺健康不作檢查。基金會指目前社區乳癌普查服務供不應求，平均輪候檢查時間更逾兩年，有患者發現時已屬晚期。該會乳健中心昨開幕，預計三年內檢查名額可增至二萬五千個，其中五千名低收入婦女可獲免費檢查。


張淑儀指乳癌普查服務供不應求，乳癌基金會乳健中心可增加普查名額，中心設有超聲波等檢查儀器。 （霍振鋒攝）

43％自覺健康不檢查
香港乳癌基金會乳健中心去年電話訪問八百名十八至五十九歲女性，近半數年齡四十至五十九歲。結果發現各有九成六人知可以自我及臨床檢查測試乳房健康，七成七人知道Ｘ光造影可檢查乳房，卻只有一成八人會定期進行Ｘ光造影檢查。當中有四成三人自覺身體健康而不做檢查，一成四人覺得檢查費用昂貴。

該會創會人張淑儀指目前除私家醫生外，社區只有衞生署婦女健康中心及另一團體提供普查服務，前者平均輪候三周至十個月，最多更逾兩年。她指雖腫瘤惡化速度不一，但曾有三十五歲病人排期年半也未能做檢查，往私家醫院檢查時，已惡化至二期乳癌，蔓延至影響淋巴。


乳癌基金會調查發現，不少中年女性未有做過乳房X光造影檢查。


香港乳癌基金會乳健中心昨開幕，設有義務醫生應診及檢查服務。

該會獲香港賽馬會慈善信託基金資助成立乳健中心，內有義務醫生應診及提供各種檢查服務。以醫生臨床檢查配合Ｘ光造影檢查為例，私營市場收費約一千二百元，中心收取七百五十元。該會理事霍何綺華指，中心目標於三年內服務一萬五千至二萬五千名婦女，當中會為五千名符合申請綜援資格的低收入婦女提供免費檢查。市民可致電三一四三 七三三三查詢。

美國國家癌症研究中心利用逾 5,000名意大利婦女的生活及健康數據，建立一個分析系統，了解一些可轉變的生活習慣，與一些不能改變的因素，對患乳癌的影響。三項與生活習慣有關的因素為飲酒、運動及體重；五項不能改變的因素為家族遺傳病史、教育程度、職業、曾否生育及與癌症有關的檢查結果。

研究顯示改變生活習慣對預防乳癌有幫助，尤其 30至 39歲的女士，每周運動兩小時以上，以及在 50歲後將體重指標（ BMI）保持在 25以下，效果最顯著。研究人員推算若大部份人能實踐健康生活，每 100萬名婦女中，可減少 1.6萬宗乳癌。

美國食品及藥物管理局一個顧問小組，認為羅氏藥廠生產的抗癌藥「癌思停」，對乳癌缺乏臨牀效用。

專家小組以6票對0票，表決認定由羅氏公司（Roche）生產、全球最暢銷的抗癌藥「癌思停」（Avastin），對乳癌不具治療效力，而且會造成危險的副作用。這項決議不具約束力，會由食品及藥物管理局局長作出最後決定。

該專家小組於去年12月，已經裁定癌思停並不能延長乳癌患者的生命，而且有嚴重副作用，如可能導致嚴重高血壓和出血。

不過，有關裁決並不影響癌思停用來治療其他癌症，包括結腸癌和肺癌。

目前全美有大約1.7萬名乳癌患者使用「癌思停」，如果政府最終認定不能對治療乳癌起到有效作用，醫療保險公司及政府的醫療保健計劃，將不會替病人支付每月高達8000美元的藥費。

乳癌在美國是繼皮膚癌後，最多婦女罹患的一種癌症。

吸煙會大幅增加肺癌、喉癌、食道癌的風險已是耳熟能詳的健康資訊，但醫學界以往未能確定吸煙會否增加患乳癌風險，直至今年三月，有一項包括八萬多名婦女的大型研究指吸煙可增加患乳癌的風險約16%。

言猶在耳，今年六月美國又發表另一項研究報告，顯示吸煙對乳癌的影響可能更大，額外增加的風險亦被確定和吸煙年數的長短有關。這項研究有一萬一千多人參加，全是有較高風險患上乳癌的婦女，最初研究的目的，是探討一種常用於醫治乳癌的抗賀爾蒙藥（三苯氧胺）能否有效減低這些婦女患上乳癌的機會。

肺癌風險高30倍
經過多年的跟進，最新的分析顯示，吸煙35年以上的婦女，患乳癌的相對風險會較非吸煙者增加59%；吸煙15至35年的，患乳癌的相對風險亦增加34%。不過，吸煙15年以下的，患乳癌的風險就沒有明顯增加。研究人員表示，上述研究證明對於本身已有較高風險患乳癌的婦女，吸煙的禍害會更大。這研究亦同時發現，長期吸煙的婦女，患上大腸癌的風險亦可增加達五倍；當然，肺癌的風險就更高達三十倍了。

吸煙對已被確診患有乳癌的病人又有沒有影響呢？去年底一項包括二千二百多名乳癌患者的長期研究指出，長期吸煙的病人死於乳癌的風險，亦較非吸煙者高39%！

有吸煙習慣的女士們，現在又有多一個原因要戒煙了。

東區醫院臨床腫瘤科顧問醫生

游子覺醫生

螢光顯影術能更精確地找出乳癌有沒有轉移至淋巴結，或者病人的血管是否暢通。台北醫學大學附設醫院透過螢光顯影術，進行癌灶定位，並可確定癌細胞轉移，偵測率達 99.3%，病人更可免受傳統放射同位素的輻射影響。

該院外科人員指出，現時檢偵乳癌患者的癌細胞有否轉移，可利用螢光顯影術輔以紅外線，若呈現螢光現象，則反映可能已有癌細胞轉移。此技術更可應用於血管手術，進行血管或淋巴攝影，確認手術是否具成效，病人因而不用進行傳統造影術，以防顯影劑或會對腎功能造成損害。

香港大學早前也利用螢光道引技術，讓患有多型性神經膠母瘤的病人飲下光敏劑，待腫瘤細胞吸收後再以藍光照射，膠母瘤就會現形。

用作治療肺癌及乳癌的「Navelbine」注射劑品質出現問題，批發商決定回收。
衛生署今日稱，同意持牌藥物批發商友華股份有限公司自願回收「Navelbine」注射劑（註冊編號：HK-44009）三個批次的藥劑產品，該藥品的法國生產商Pierre Fabre Medicament早前檢視恆常穩定性測試數據，發現某些批次的產品含有的降解物S/D6（即epoxyvinorelbine或vinorelbine-3,6-ether）有超標的傾向，因此宣布進行全球回收受影響的批次。S/D6為藥物主要降解物。

根據法國生產商的調查結果，S/D6出現超標的傾向是源自生產該藥物一批的原料「酒石酸」，因為該些「酒石酸」含鐵量較高。在香港，有三個批次的藥物曾使用該批「酒石酸」生產，因此需作回收。

根據急性毒性研究，S/D6的潛在毒性與「Navelbine」注射劑的有效成分一樣，然而，即或S/D6出現有可能超標的傾向，產品經再次測試後其S/D6水平仍屬產品規格之內。

在香港，「Navelbine」注射劑是處方藥，在本港銷售的產品有兩款包裝，即為10mg/1ml及50mg/5ml。

三個在本港須回收的批次為：
1）Navelbine注射劑10mg/1ml（批號：1P109）
2）Navelbine注射劑50mg/5ml（批號：P507）
3）Navelbine注射劑50mg/5ml（批號：P508）

該些產品已分發至公立醫院、私家醫院及私家醫生。衛生署至今並沒有接獲有關使用該產品後產生不良反應的報告。

批發商已設立熱線電話2578 7080，由星期一至五上午九時至下午六時解答市民查詢。

醫護人員及零售商應停止向病人供應有關批次的產品。曾使用該產品的市民如有疑問或感不適，應請教醫護人員。

不少女士害怕曬太陽，擔心會出雀斑及令雪白的肌膚變黑。不過，有研究指出女士如果每日於戶外曬太陽三小時，估計有助減低患乳癌風險達五成。

最新一期《美國流行病學期刊》刊出多倫多大學一項研究，專家比較了六千五百名曾患乳癌及沒有患癌女性的生活習慣，例如每日花多少時間進行戶外活動等，得出結論是多曬太陽的組別患乳癌機會較低。以十至二十歲組別為例，每日曬三小時太陽的組群較每日接觸陽光少於一小時者，患乳癌機會低近三成；而至六十歲的女性，曬太陽更可減乳癌機會近六成。

研究人員解釋，維他命D已知有助減少患上多種癌症機會，但原來人體只有一成維他命D是由食物攝取，逾九成由皮膚吸收陽光的紫外線後產生，科學界估計乳房細胞會將維他命D轉化成抗癌物質。不過，專家提醒女士毋須刻意暴曬，而服食大量維他命D藥丸是否有效亦屬未知之數，建議保持健康生活習慣及定時做運動。

美國科學家發現一個與超惡乳癌有關的基因。研究利用先進技術同時監控逾百個基因在乳癌細胞的變化，從而了解在腫瘤快速生長的過程中，哪一種基因特別活躍。結果發現一個名為 PHGDH的基因若出現極度活躍情況，有 70%腫瘤對現時常用的荷爾蒙治療無反應，相信是導致這種惡性乳癌的元凶之一。

荷爾蒙是令乳癌腫瘤生長的關鍵之一，若利用藥物干擾此過程，能令腫瘤縮小甚至死亡，但部份乳癌病人對荷爾蒙治療毫無反應，餘下可選擇的有效治療又不多，令死亡風險提高。科學家相信可透過研發抑制 PHGDH基因的藥物，有助減低超惡乳癌的死亡率。

飲食適當，才可保持健康。意大利的研究指，每日飲兩小杯酒，會增加乳癌患者死亡的風險。意大利國家癌症研究所研究二百六十四名在一九八七年至二○○一年期間確診的乳癌患者，研究她們的生活習慣，包括確診前的飲食習慣。她們被分為滴酒不沾、只每日酌量飲十三毫克的中度飲酒者，以及每日飲多過十三毫克的高量飲酒者。

研究人員評估患者確診後十年的死亡數據，發現不飲酒者，相對存活率為八成八，中度飲酒者存活率則有八成九，但高量飲酒者存活率只有六成半。研究人員指有關研究證實酒精可能影響腫瘤發展及病人存活率，不過，研究人員承認，缺乏患者確診後飲酒量的資料。

另一方面，英國的乳癌研究中心則指女性飲酒愈多，她們患乳癌的風險愈大。牛津大學曾研究一百三十萬人，發現每天每增加一個單位的酒量，患乳癌的風險會增加百分之七。一杯一百廿五毫克的白酒相等於一點五個單位。

乳癌是本港女性常見癌症之首，九成患者有復發風險，接受切除手術後需輔助藥物治療，但不少患者因擔心化療會產生嘔吐、發燒等副作用而抗拒化療。有臨床腫瘤科專科醫生指，目前採用多西紫杉醇的化療組合功效較傳統化療高三成，該療法現時更有「順序式」療程，除了保留藥力，還可減少副作用，療程費用較原有合併療程便宜一半，本港已有八成六病人接受順序療程。

舊機器, 落後的壓胸檢測!!!

婦女透過定期檢查，可及早知悉有否患乳癌。

香港癌症資料統計中心數字顯示，○八年本港錄得二千六百宗新症，近半數人都屬二期、三期患者。有研究亦指，逾九成乳癌患者要面對復發風險，需接受手術後輔助藥物治療。臨床腫瘤科專科醫生游子覺表示，六成以上患者都需要接受輔助化療以減低復發機會，但高風險患者多擔心副作用及藥費問題而抗拒化療。

分階段使用藥物
目前乳癌化療療程已進化到第三代，即以多西紫杉醇（T）加AC化療藥物（簡稱TAC）的合併式化療組合。該組合較傳統化療可減三成復發率。但游子覺說，TAC會令患者白血球下降，增加細菌感染機會，患者必須同時注射約七針白血球提升藥物。

近年醫學界流行「順序」化療組合（AC-T），首階段先使用AC類化療藥物，次階段才使用多西紫杉醇（T）。外國有研究跟進病者五年後發現，順序與合併化療組合療效相若，但前者有效減低血小板減少及發燒等副作用。

四十九歲的Shirley去年尾確診患三期乳癌，其後接受近半年的順序式化療，曾出現嘔吐、骨痛、發燒、白血球下降等副作用，需注射白血球提升藥，至上月尾完成療程後，病情已受控。

游子覺又謂，白血球提升藥每針需花六千元，順序化療可減少注射該藥，從而可減低療程費用。但因該化療藥藥力太強，年長及身體健康較差者不宜使用。

婦女乳房X光造影檢測有否患乳癌，除要忍受儀器夾着乳房的痛楚外，還要承受輻射的風險，以色列科學家研發紅外線及熱能掃描器，不用接觸使用者身體，已可進行沒有輻射的檢查。首階段逾二千五百名婦女接受測試，準確率高達九成二，較傳統X光檢查只有八成為高。有關研究將在《放射醫學期刊》刊登。

新儀器可測50歲以下患者
研發有關儀器的以色列科學家發現，乳癌病人的皮膚表面會產生不同的訊號，利用紅外線及熱能儀器可不必接觸病人的身體，已可偵測出腫瘤。以色列哈達薩希伯來大學醫學中心放射專家指，X光造影是需要肉眼協助檢查的古老技術，新儀器則是不必依靠人的高科技，前者難以檢測五十歲以下乳腺組織密度高的年輕患者，但新儀器可以做到。明年在英國倫敦的教學醫院、巴塞薩拿和巴黎的主要醫院，將有第二階段二千五百名婦女參與測試。

波蘭專家新發現乳癌與一個名為「 CHEK2」的基因出現變異有關。研究調查了當地 7,500名罹患乳癌的女病人，她們均沒有出現已知與乳癌有關的「 BRCA 1」基因變種問題，故患病原因一直不明，惟分析顯示當中有 3％的病人，有「 CHEK2」基因變異。

專家又指出，對出現「 CHEK2」基因變異的人士來說，她們患乳癌的風險比一般人高出 20％，如家族有乳癌病史，包括母親或姊姊曾患乳癌，罹患乳癌的機會則比一般人更高出 34％。專家指，醫學界早證實乳癌與「 BRCA 1」及「 BRCA2」有關，今次乃首度找到另一個基因「 CHEK2」都可能是元凶，現需作進一步研究。