乳癌 - 強攻腦部

主題回顧 :

乳癌位列女性癌症殺手第三位，每年全港約有 2,500宗新症，其中 25%屬最惡的 HER2型乳癌。有臨床腫瘤科醫生指， HER2型乳癌的擴散速度很快，復發率也較其他類型的乳癌高， HER2型一旦復發，三至五成患者的癌細胞會擴散至腦部，屬侵略性極強的一種癌症。
記者：王智君、白琳


HER2乳癌患者馮惠娟（左）與另一位乳癌患者正接受曲妥珠單抗標靶藥物治療，康復進度理想。張志華攝

臨床腫瘤科專科醫生蔡清淟表示，本港的乳癌發病率較 10年前大幅增加約 50%，發病的高峯期為 40至 45歲，較西方女性提早約 10年，估計與本港女性越來越遲懷孕或有關。

蔡清淟指， 25%乳癌患者屬 HER2型，其病徵與其他乳癌類型相似，例如乳房有硬塊、乳頭滲血等，但 HER2型的擴散速度快，侵略性強，復發風險高，患者對傳統化療及荷爾蒙療法的反應較差，是各類乳癌中最惡的一型，患者的存活率一般只有 50%，一旦復發更有三至五成人會擴散至腦部。

標靶藥物或損心功能
現時化療配合曲妥珠單抗標靶治療是醫治早期 HER2型乳癌的較佳方法，蔡清淟表示可減低患者三至四成復發率，惟標靶藥物有可能損害病人心臟功能，不適合同時患心臟病及乳癌病人。

曲妥珠單抗標靶藥物在公立醫院屬自費藥物，一個為期一年共 18針劑藥的療程需約 27萬元。為減低病人的負擔，關注 HER2乳癌病人組織「 Circle of Breast Friends」與香港防癌會合作，今年初推出藥物資助計劃，成功申請的患者可免費注射 14針劑藥物，相等於約 20萬元藥費。

馮惠娟於去年底證實患 HER2型乳癌，當時乳頭滲血、兩邊乳房出現大小不一等症狀，切除腫瘤後她開始接受傳統的化療，但苦不堪言，「成日周身骨痛，啲日子好難過。」她後來轉用曲妥珠單抗標靶藥物，副作用大減，康復進度亦理想。

另外，瑪麗醫院乳腺外科主任鄺靄慧指，一般乳癌患者只知道術後首五年是復發指標，並不察覺第七年是另一復發高危期。她引述研究稱，乳癌術後首年及次年的復發率分別為 13.3%及 11.9%，其後逐年遞減，第六年卻不跌反升，第七年出現小高峯，復發率約 5.1%。

鄺靄慧建議患者術後持續監察病情，並考慮服食新一代抑制雌激素製造的藥物，「標榜食咗會靚嘅健康食品可能同女性荷爾蒙有關，都要小心。」

不少乳癌患者都感到檢查及治療的過程痛苦又漫長。仁濟醫院外科部○八年起設立全港首個提供「一站式」檢查服務的乳腺中心，並設置最新式的俯臥式立體定位乳房活組織檢查儀，提升檢測準確度，盡快確診。該中心確診的乳癌新症每年遞增，負責服務的外科醫生指，中心服務可分別將乳癌患者的門診及手術輪候期減至兩周，更有初期患者僅花兩個月便完成整個療程。

仁濟醫院的錢曼娟健康乳腺中心○八年起提供細胞化驗、乳房造影檢查、安排確診乳癌的病人輪候進行手術及術後心理輔導服務。檢查室的儀器當中包括最新的俯臥式立體定位乳房活組織檢查儀。


乳癌個案持續增加，引起各界關注。

俯臥式檢查儀 減病人恐懼
該院外科部主任顧問醫生江志群指，從前患者需站在儀器前並以機械鉗鉗着乳房，當固定位置後進行刺針檢查，病人會因目睹過程驚恐而「周身郁」，減低檢查準確度。俯臥式的儀器不讓病者看到刺針過程，且躺下來能準確量度乳房較小的病人，從而提升準確度。

從前病者由外科門診至檢查多要多次排隊輪候，但江志群說「一站式」中心過往可將乳腺疾病患者的門診輪候期由六十八周減至兩個月，疑患乳癌的病人平均一周內可進行細胞化驗，兩周內可獲乳房造影檢查，術後住院日由九天減至三天。

該院外科部副顧問醫生梁小蘭亦表示，中心去年共錄得四百多宗乳腺疾病的新症，當中有六十五人確診患乳癌，以二至三期患者佔多，最年輕患者僅廿六歲。○八年及○九年卻只錄得三十及五十八人患乳癌，可見乳癌患者人數每年遞升，預料今年會錄得約四百至五百宗乳腺疾病新症。

六十五歲的黃女士今年五月自我檢查時發現右邊乳房一顆像「話梅核」的腫瘤便往急症室求診，隨即被轉介到乳腺中心進行檢查，確實右胸有兩粒二至三厘米腫瘤，屬初期乳癌。由於腫瘤生長在接近乳暈位置，接受手術也較難保留原貌，黃女士終決定進行手術切除整個右乳房，毋須電療及化療。她認為，由檢查至手術也只花兩個月，可讓她及早遠離病魔。

全球乳癌及子宮頸癌個案急增，威脅無數婦女性命。美國華盛頓大學分析一百八十七個國家的癌症登記數據，推算全球乳癌個案由一九八○年的六十四萬一千宗，上升至去年的一百六十萬宗，上升一點六倍。子宮頸癌新症亦由三十七萬八千宗增至四十五萬四千宗，增幅達兩成；半數個案更來自發展中國家。但隨着更多國家推行普查，子宮頸癌死亡率下降。有關數據刊於最新一期英國醫學期刊《刺針》。


全球乳癌病人人數激增，估計與人口老化有關。

專家指出，在發展中國家，估計每年有三十四萬三千名婦女因分娩而死亡，但去年因乳癌死亡的人便多達四十二萬五千人，其中六萬八千人是發展中國家的十五至四十九歲年輕婦女。子宮頸癌死亡人數雖有下降，但去年亦有廿萬人死亡，其中四萬六千人是發展中國家的年輕婦女。

專家估計，乳癌個案增加與人口老化有關，而亞洲及拉丁美洲人不良生活習慣，如愛吃肥膩食物和少運動，都令患癌人數增加。

世界衞生組織曾指去年的乳癌個案只有九十萬宗。

乳癌是本港婦女常見的癌症，香港癌症基金會結集○九年至今為乳癌康復者舉辦瑜伽班經驗，發現康復者集中鍛煉呼吸及上半身肌肉約四至五星期後，可有效調節情緒及改善睡眠質素，而手術後疤痕位置繃緊及關節痛楚亦得到紓緩。基金會今年底將聯同香港大學邀請約二百名乳癌病者進行本地研究，以了解瑜伽對心理及生理的效用。


第一式：上身向後彎至觸摸到腳掌，讓胸腔肌肉拉鬆。

發病中位數52歲　趨年輕化
本港每年有逾二千六百宗新增乳癌個案，發病年齡中位數為五十二歲，近年有年輕化趨勢，○八年曾有不足廿歲的個案。癌症基金會瑜伽復康課程導師暨港大醫學院公共衞生學院助理教授藍詠德指，病者確診後難免感到焦慮及無助，手術後疤痕位置繃緊，肩膊關節活動能力大減，腋下抽取組織化驗亦會感不適，其後更要面對電療化療，容易疲倦。

她花了十年時間設計了一套三式瑜伽動作，可減少患者的痛楚及壓力，外國有研究已證明有關效用。她說，坊間瑜伽班部分動作未必適合術後病人，她所研發的整套動作講求輕柔簡單。基金會每年舉辦四次課堂，下月底將再開班，初步報名已滿，但有需要人士仍可致電36560800輪候。


第二式：拉開膊頭及手臂，以打開胸腔及肋骨。


第三式：扭曲身體向後，同樣可打開胸腔肌肉。（梁耀榮攝）

○九年證實患上第二期乳癌的蘇小姐指，局部切除左乳房後，連舉手也感到困難，當時趕緊做物理治療，甚至練習爬牆，期望能盡快恢復，其後嘗試每天做瑜伽，卻意外讓她學懂平靜情緒，「練瑜伽嗰陣會靜止晒，懂得活在當下！」○二年確診的張小姐形容，手術後任何用手支撐的動作也做不到，練習瑜伽後關節及平衡度都得到改善。

乳癌在香港是女性的第三大癌病殺手。英國一間醫院試用稱為「電化療」的新興療法醫治乳癌。據說不但副作用較小，還可以增強藥效8,000倍。

首案例慘受病魔折磨28年

　　63歲的退休牙科護士沃利斯28年來慘受乳癌六度折磨，電化療終於幫助到她。沃利斯之前試過化療，放射治療和切除乳房，但效果欠佳。除了希望成功治療，她更希望驗證療法是成功的，因為她女兒遺傳了不正常的BRCA1基因，即是患乳癌的風險較高，連四個孫女的基因亦可能有問題。

　　沃利斯是英國皇家免費醫院使用電化療的首宗案例。電化療與普通化療不同的地方，是會先用電極刺激有癌細胞的部位，然後才用藥。沃利斯受電殛後，再接受化療藥物「博來霉素」注射。醫院的腫瘤專家指，經電殛後，博來霉素對癌細胞的穿透力提高了8,000倍，而這種藥的副作用亦較低，在七、八成病人身上都有良好療效，而且手術只是做大約半小時，病人亦不用住院治療。

雌激素可加快乳癌腫瘤成長，美國和意大利研究人員首次提出，紅酒含有白藜蘆醇能阻止雌激素與女性體內的腫瘤細胞基因結合，防止乳癌細胞變成惡性腫瘤、乳癌腫瘤不能增大，亦可減低患乳癌機會及有助預防乳癌。

專家發現，經過白藜蘆醇處理的乳癌細胞增長數量明顯減少，但未經這程序處理的乳癌細胞數量則不變，相信白藜蘆醇能治療像乳癌這種由賀爾蒙引致的癌症，但他們提醒婦女，白藜蘆醇對賀爾蒙治療效用不大的乳癌患者有幫助，但不能寄望透過飲紅酒治愈乳癌。

白藜蘆醇存在於藍莓、紅莓和花生等食物，曾有研究指，該成分可降低患肺癌、腸癌和前列腺癌風險，以及防止衰老。


美國和意大利研究發現，紅酒含白藜蘆醇可阻止乳癌腫瘤增生。

紅酒及梅酒等酒類受女性歡迎，但酒精害人，會增加女性患乳癌及小產的風險。衞生署去年一項行為風險因素調查發現，有兩成半女性在過去三十日內飲過至少一杯酒精飲品，比五年前增加五個百分點，增幅較男性高，反映女性飲酒普遍率趨增加。調查又發現，近百分之五的女性有暴飲行為，即一次過飲五杯或五罐以上酒精飲品。

衞生署去年以電話訪問二千名十八至六十四歲人士，發現女性飲酒比例近兩成半，雖較男性的四成七為低，但女性飲酒比例較○五年增加五個百分點，較男性的三點五個百分點增幅為高。在十八至廿四歲及廿五至三十四歲女性中，暴飲百分比均逾百分之四。○六年有調查指，廿一至三十歲女性的暴飲比例有百分之八點七。

稀釋酒精能力較男士低
有調查指，兩成三曾飲酒的女性在十八歲前開始飲酒。探討本港年輕女性飲酒的研究發現，大學一年級女生飲酒的原因，主要是派對或慶祝用途、社交需要或因酒精飲品味道好，百分之六因處理壓力。

由於女性身體中脂肪相對水的比例較高，減低身體稀釋酒精的能力，因此，即使飲用同一分量的酒精，女性血液中的酒精濃度會較男性為高，除會引致腦損傷、肝硬化、癌症和中毒等問題外，女性每天多攝取十克酒精，患乳癌的風險會增加一成，長期過量飲酒的女性容易出現不育和小產等生育問題，孕婦飲酒或會傷害胎兒。

女性中年過後應定期接受乳癌檢查，惟不少女士擔心輻射風險而遲疑。英國科學家最近以偵測地雷技術為藍本，研發出完全無痛的乳癌檢查，整個過程只需八秒。由英國布里斯托大學旗下公司研發的技術名為「MARIA」，其原理與掃雷技術一致，透過無線電波技術，讓電腦分辨正常乳房組織及腫瘤內獨有的血管及水分，整個檢查只需八秒，大部分個案可於兩星期內得知詳細報告，亦可免卻現時乳房X光檢查的潛在放射風險。

對於女性而言，新技術的最大賣點是完全無痛，毋須像現時的X光檢查，女士們要把乳房放在兩塊X光板之間並遭擠壓。研究人員早前已將新技術試用於二百名女性，結果成功檢測到八成乳癌個案，與現有技術相近。

研究團隊相信長遠可將準確度進一步增加至超過九成，預計「MARIA」最快可於五年後在一般診所應用。

乳癌治療藥物副作用難忍，令不少病人寧冒復發之險，也要自行停藥。美國一項研究訪問 686名需持續約 5年服藥控制病情的乳癌病人，發現高達 36%人因副作用不適而停藥，沒有完成療程，當中約一成人在服藥首兩年已自行停藥，餘下病人也在四年內停藥，最令病人難以忍受的不適是嚴重關節痛。

研究在病人服藥第三個月開始進行定期問卷調查，至病人完成約五年療程。結果發現在療程第三個月，已有逾三成人出現嚴重關節痛， 28%有潮熱， 24%人性慾下降。研究顯示同時受到化療或放療夾擊的病人，是最容易放棄藥物治療的一組病人。研究員呼籲醫生要多與病人溝通，避免病人自行停藥。

乳癌患者需要服食藥物去減低雌激素，以防止癌細胞再度增長。加拿大有一項研究發現，婦女服食了抗乳癌的藥物依西美坦（Exemestane）後，有機會產生不同程度的骨質流失，建議正在服食該種藥物的婦女要定期檢查骨質密度及服營養補充劑。

加拿大大學健康網絡的骨科專家進行一項有關抗乳癌藥依西美坦藥效的研究，找來四千五百名有乳癌家族史的健康婦女進行研究，整體發現，依西美坦可減低患乳癌的風險近三分之二。研究再抽出三百五十一名婦女並將她們分成兩組，一組服食依西美坦，另一組則服食普通藥丸，其後再量度她們的骨質密度。

腕骨脛骨易折
結果兩年後，服食依西美坦的婦女的腕骨、脛骨都較易出現骨折，亦會令骨皮質的厚度降低百分之八；而五名年長婦女中，有四名都有骨皮質的骨折，是導致殘疾的重大因素。研究已刊登在《刺針腫瘤學期刊》。

負責研究的專家建議服食依西美坦的婦女定期量度骨質密度，同時服食鈣片及維他命D補充鈣質。

低電量乳房 X光造影（ Low dose Mammography）的出現，令乳癌普查得以全球推動起來，是醫學界另一發展。

我們平日生活都會接觸到輻射，由睇電視以至坐飛機，每年都會接收到兩、三毫希輻射。照一邊乳房兩張 X光造影，約是零點二至三毫希（照肺片是零點一至零點一五，正電子掃描是十毫希。坐一程香港至紐約飛機是零點七毫希）。以一位病發高峯期的四十歲女子為例，隔年做一次檢查計，到七十歲時才只照了十五次，影響不大。

所謂普查，是指健康者去做定期健康檢查。當香港政府仍在推搪，說港人乳癌發病率比起西方國家不算高（卻是香港女性癌症頭號殺手），透過乳房 X光造影普查並不可靠時，全世界很多地方正做得如火如荼。澳紐、加拿大、英國等十多國，由政府出錢做，美國由保險提供；日本、星洲及南韓，均由政府資助。近如中國大陸，近年亦由 衞生部與全國婦聯合作，推動兩癌普檢，包括子宮頸癌及乳癌。這反映香港在疾病預防方面多落後，至少，要進行普查可行性研究。

推行普查，在於及早發現乳癌，不但令死亡率下降兩成多，而且花錢在普查，一定便宜過治療晚期病人身上。事實證明，外國今天發現的乳癌，以第一期佔多，零期亦有。

反觀今天香港，剛發現的乳癌，以第二期佔多。這項結果，亦是因病人自覺性提高所致。七、八十年代我在瑪麗醫院工作時，剛發現乳癌便是第三、四期，佔總數四成多。去年，由乳癌基金會進行的「乳癌實況報告」調查，反映第三、四期患者，只佔兩成多。經歷三十年，香港無疑是進步了，但與政府推動無關。

為協助低收入婦女健康檢查，基金會於二○一一年五月，在北角木星街會址內設立乳健中心，由香港賽馬會資助三年經費，每次乳房 X光造影，只收七百五，較私家便宜約一半。

在中心普查的三千四百個案中，有四十五宗證實患上乳癌，佔總數百分之一以上，較全球普查為百分之零點五為高，主要是中心專注乳房健康教育，提供普查亦有診斷服務，吸引不少婦女前來檢查，而部份已是有小小症狀的女士，由於缺乏乳健常識而不察覺，幸好參加普查而不致延誤診治。

香港乳癌基金會創會人
張淑儀醫生

乳癌是本港婦女頭號癌症，HER2型乳癌屬第二高毒性，復發率較一般乳癌高一倍，傳統化療藥會增加心臟衰竭風險。最新國際研究發現，結合標靶藥的新化療藥組合（TCH），可減少HER2型復發率達兩成半，心臟衰竭風險亦減四至五倍，為HER2患者帶來新曙光。

○八年乳癌新增個案二千六百宗，HER2型乳癌患者更普遍，是每五名乳癌患者便有一人罹患。醫學界主要用化療藥「阿霉素」結合標靶藥治療，但研究指「阿霉素」加標靶藥會增加患者的充血性心衰竭，甚至導致左心室功能不全。

國際乳癌研究組織於○一至○四年，研究三千二百多名HER2型乳癌婦女，比對以標靶藥分別結合「阿霉素」、另一化療藥「特素療」的療效，研究發現「特素療」化療組合較「阿霉素」組合降低兩成五復發率，淋巴細胞已轉移的高危病人復發率更降三成三。研究結果去年十月刊於國際醫學期刊《新英倫醫學雜誌》。

嘔吐口腔炎副作用大減
養和醫院臨床腫瘤科專科醫生關永康指出，「阿霉素」療法的心衰竭風險有百分之二，最新「特素療」為本的新療法只有百分之零點四，而其他副作用如感覺神經病變、嘔吐、口腔炎亦大幅減少。高危型的HER2型患者毋須付額外費用，便可在公立醫院使用「特素療」，私家醫院則需每針一萬元。

五十三歲的譚女士前年五月發現右乳房有一顆「波子」般大腫瘤，屬第一至二期乳癌。她隨即進行切除手術，以及展開一年多「特素療」結合標靶藥治療。她表示，療程期間曾出現無口水分泌，引致食欲不振及嘔吐，但治療尚算順利，前年底已恢復工作。

澳洲科學家正研究以微波影像技術（ Microwave Imaging），評估女性患乳癌的風險。負責研究的科學家將會收集 300個病人的乳房樣本作研究，其中 200個來自縮胸手術的病人，另 100個為乳癌病人的樣本，透過微波影像技術檢查，評估病人乳房組織密度，然後再分析高密度的位置，是否有出現早期乳癌腫瘤的迹象。病人同時會接受乳房 X光檢查，作雙重評估。

現時女性主要利用超聲波檢查、 X光乳房造影及入侵性組織抽驗，評估有否患乳癌。專家表示，對年輕女病人來說， X光乳房造影未必能準確預測乳癌風險，冀研發新技術，找到更準確及無創的檢查新方法，及早診治病人。

中國人常吃的椰菜、椰菜花和西蘭花等十字花科蔬菜，不僅是美味菜餚，美國田納西州范德比爾特大學一項針對上海女性乳癌康復者的研究發現，進食該類十字花科蔬菜超過卅六個月的女性，乳癌死亡風險減低百分之廿七至百分之六十二，乳癌復發率也減低百分之廿一至百分之卅五。


多吃椰菜花、西蘭花等十字花科蔬菜，可降低乳癌死亡和復發風險。

該研究在二○○二年至二○○六年期間進行，參加的乳癌康復者有四千八百八十六人，年齡介乎廿至七十歲。研究人員表示，中國婦女較美國或西方國家女性經常進食蘿蔔，以及椰菜、西蘭花和小椰菜等十字花科蔬菜，而且進食該類蔬菜的數量也較多，但現時仍需要進一步研究，針對異硫氰酸酯等成分在該類蔬菜的角色，以及這些成分轉變與防癌的關係。

英國的醫學家近日在乳癌治療上有新突破，來自曼徹斯特大學及倫敦癌症研究中心的人員，給二百五十七名患HER2陽性乳癌的婦女作試驗治療，其中六十六人同時服食口服標靶藥泰嘉錠和注射藥物赫賽汀。研究人員原估計腫瘤會縮小，卻發現混合藥治療的其中七名病人，原本大小約三厘米的腫瘤，完全消失。另有十一名病人的腫瘤明顯縮小。