中風 - 中風

主題回顧 :

心房顫動是常見的心臟疾病之一，本港估計有超過六萬名患者，當中約三萬人更是 60歲以上，患者由於中風的機率較一般人高七倍，故需長期服食薄血藥減低凝血風險；但現時常用的藥物卻有令患者大出血風險。一項有四間公立醫院近百名本港病人參與的大型國際研究發現，一種新薄血藥既可預防中風，也可將嚴重出血風險降低兩成。
記者：張文傑


劉柱柏指出，服 Dabigatran Etexilate的心房顫動患者不需定期驗血，生活質素得以改善。黃賢創攝

參與該項國際研究的香港心臟學院前院長劉柱柏表示，心房顫動的患者因不能將上心房內的血液正常泵出，滯留的血液會凝固成血塊，當血塊流至腦部便會引發中風，患者一般要服食薄血藥物減低血液凝固的風險，而常用藥物華法林（ Warfarin）卻有導致患者出血的副作用，估計每 100名服食者中，就有兩人出現嚴重出血。

血栓塞風險降 34%
劉柱柏又指，華法林很容易與中藥杞子及菠菜等維他命 K含量高的食物相冲，服用此藥的患者更需頻密驗血以調整劑量，否則無法預防中風，有研究顯示只有六成服用華法林的患者可獲理想療效。

由於醫學界已使用華法林超過 50年，為尋找更有效的薄血藥，劉柱柏指早前來自全球 44個國家、共 18,113名非心瓣心房顫動患者參與一項國際研究，其中約 100名患者是來自瑪麗、威爾斯親王、瑪嘉烈及聯合四間公立醫院。

研究將患者分成三組，分別為服用華法林、服食 110毫克或 150毫克新一代薄血藥 Dabigatran Etexilate，研究跟進兩年後，上月公佈結果，與服食華法林的患者比較，早晚服用 150毫克 Dabigatran的患者，中風機率及血栓塞風險降低 34%，出血風險則無增加；服用 110毫克的患者的中風及血栓塞發病率與華法林組相若，但能減少出血風險達 20%。

略提高腸出血風險
劉柱柏補充說，由於 Dabigatran帶有酸性，會略為提高患者腸出血風險，售價也較昂貴，藥費每日約需 50元，華法林只需 1元。 Dabigatran早已用於治療靜脈栓塞或肺栓塞，但用於治療心房顫動則需在港再註冊。

不少人以為老人家才會中風，香港醫學專科學院腦神經科顧問盧文偉醫生昨表示，中風有年輕化趨勢，最年輕患者僅廿多歲。由於港人飲食習慣改變，愛吃快餐等高熱量食物，加速血管老化引發高血壓，增加中風危機。他呼籲市民留意飲食，多做運動，保持健康，才能享受生活。

現年四十五歲的楊先生在三十五歲時首次中風，休息半年後需長期服降血壓藥，但他認為藥物無效，便自行停服。楊先生十多歲開始吸煙，首次中風後仍未肯戒煙，結果今年四月再度中風，幸沒有生命危險。他說：「第二次（中風）真係驚到死，決心戒煙同定時食藥」，但由於受病情影響，他無法維持貨櫃倉務員的工作。

任職測量師的司徒先生現年五十二歲，行動自如，談吐正常，看起來與一般人無異，但原來兩年前曾中風。司徒先生中風初期感到眼睏，以為患感冒，但後來出現幻覺，更口齒不清。經詳細檢查後，始發現腦部有如鵪鶉蛋大的血塊，隨即施手術。

他昨表示，當時工作壓力大，又沒有留意飲食健康，血壓長期高企。現時他說話減慢，左邊身體長期麻痹，「好似有盆熱水喺側邊咁」，但整體回復七成，可重拾測量師工作。

死亡率下降 個案卻反升
盧文偉醫生表示，十年前每十名中風病人只有一名屬五十歲以下，現時增至兩名，反映中風有年輕化趨勢。據美國研究顯示，中風死亡率有近三成半跌幅，但中風個案卻有百分之十八點六的增長。他稱，即使港人長壽，但欠缺健康，無法享受退休生活。港人飲食習慣改變，多吃西式快餐、雪糕、芝士等高脂、高膽固醇食物，加快血管老化，使中風年齡層推前，趨向年輕化。他建議市民戒煙、多做運動、避免進食膽固醇高及油膩食物，減低中風機會。高血壓患者要控制血壓水平，研究顯示，上壓每收縮3mmHg，可減低中風死亡率達百分之八。

香港老年保健協會於八月七日上午十時至下午八時在西九龍中心舉行中老年人保健日，屆時免費為公眾提供骨質密度測試及血壓評估。

進食含豐富鉀質的蔬果及奶類產品，可降低中風機會。瑞典專家分析 10項國際性研究，當中涉及 27萬名中年人或長者，了解其飲食習慣及中風情況，受訪期間共有 8,695人中風，即每 30人有一人病發。研究發現，日常飲食中每增加攝取 1千毫克鉀，於未來 5至 14年的中風風險便降低 11%。

鉀具降血壓及保護血管作用，長遠可減低罹患中風及心血管疾病的機會。鉀並可平衡身體的鈉水平，避免積聚過多鈉。

根據美國疾病預防及控制中心的建議，成人應每日從食物中攝取 4,700毫克鉀，豆類、蔬果及低脂奶類產品均含鉀質，市民不妨多吃。

本港每年約有一萬八千宗中風個案，患者於首兩個月內再度中風的機會達兩成半，可致嚴重殘障甚至死亡，但部分人事前全無徵兆，可謂防不勝防。中文大學醫學院獲研究資助局撥款，透過觀察患者動脈的斑塊形態，可推斷再度中風機會，期望兩年後可發展出篩查方法，讓醫生可及早處方預防藥物。


顱內動脈硬化是導致亞洲人中風的主因，圖中所示為一名因左腦血管閉塞引致右半身癱瘓病人的腦掃描影像。



25％病者兩個月內復發
威爾斯親王醫院腦血管治療中心主任梁慧康表示，他與中大內科及藥物治療學系的研究團隊，早前獲研究資助局資助，發現亞洲人中風病例中，有三分之一至五成均由於顱內動脈硬化，與白種人中風患者絕大多數因頸動脈硬化有明顯差別。他現正籌備下一步研究，希望找出篩查高危患者的方法。

他解釋，首次中風患者，首十七天是再中風的高危期，約兩成半人會在一至兩個月內再度中風，處方雙重抗血小板藥物有助降低風險，但藥物或會導致腸道出血等副作用，故不建議「大包圍」處方予所有患者。由於中風是由斑塊阻塞血管引起，研究團隊應用「三維數碼減影血管造影」（DSA）技術，觀察患者的斑塊形態，初步發現若屬於「潰瘍性斑塊」，即形狀像凸起的小山峰、持續發炎及斜度較大，會明顯增加再次中風機會，「由於斜度高，喺血流撞擊下，呢種斑塊更易斷裂，亦更易吸引血小板黏附，當血塊脫落流向腦血管，就會中風。」

未中風人士可用作預防
研究人員又利用顱內超聲波，監察病人血流內的「微栓子」，即斑塊脫落的碎屑微粒，換言之微栓子流量愈高，顯示斑塊再次斷裂的機會愈大，「好似監測火山咁，喺真正噴發前，可能已經有啲火山灰飄咗去遠方，係評估再中風風險嘅重要指標。」

梁慧康指，明年初會開展下一步研究，招募六十名首次中風入院病人及六十名對照組病人，希望進一步證實潰瘍性斑塊及微栓子流量與再次中風的關連，預計需時兩年，期望發展出可於臨床應用的篩查方法，讓醫護人員在病人首次中風的兩星期內，判斷其再度中風風險，及早調整藥物處方。即使是從未中風人士，理論上也可透過上述方法偵測高危斑塊，甚至可在未病發前便採取預防措施，例如服用藥物及改善飲食習慣等。

記者 陳紹恒


中風後病人活動能力大減，需要物理治療等協助，重新學習走路。

一項研究發現中風年輕化趨勢越來越嚴重，美國疾病控制及預防中心分析 95年至 08年，逾 800萬宗中風入院個案，結果發現 5至 44歲的中風個案在不足 10年間激增三成，其中一向被視為極低危的 5至 14歲組別，中風率升 31％，即每 10,000人有 3.2宗中風個案，增加至 4.2宗；升幅最顯著為 35至 44歲組別，患病率增加 37％。

研究人員指不良生活及飲食習慣是導致年輕人中風的元凶，因不少年輕中風個案也有高血壓、糖尿病及癡肥三大共同因素，故呼籲年輕及中年人要改善不良習慣，定期運動，以免因中風引致身體傷殘。

急性中風病人若在發病四個半小時的黃金時間內接受溶栓治療，即俗稱通血管，康復機會大增三成。沙田威爾斯親王醫院計劃將現時每日「朝八晚八」十二小時急性中風溶栓治療服務，擴展至二十四小時，預計最快明年初投入服務，每月額外多七名病人受惠。


威爾斯醫院安排病情嚴重中風病人，接受動脈注射溶栓治療。 （陳德賢攝）

中風為本港第四號殺手，當中八成個案屬於急性中風。威院腦神經科副顧問醫生蘇藹欣昨表示，急性中風病人因腦血管閉塞而腦功能受損，導致身體出現癱瘓、麻痹，甚至說話不清等情況，若不及時送院治理，長遠可能失去自我照顧能力。

黃金時間內康復增三成
她表示，若病人在發病四個半小時的黃金時間內接受通血管治療，康復機會大增三成。

威院自○八年起提供日間通血管治療服務，包括靜脈及動脈注射；至今為七十五名病人治療，包括五十四人靜脈注射，廿一人動脈注射，即每年約二十五人，僅佔整體中風病人百分之三。及至今年七月，擴展至每日「朝八晚八」十二小時，明年初進一步再擴大至全日二十四小時靜脈注射，動脈注射則維持辦公時間內，估計每月額外七名病人能在辦公時間以外受惠。動脈注射可處理較嚴重的中風情況，溶解較大的血塊，但注射前要配合造影檢查，因此未能全日服務。

五十九歲的羅女士憶述，今年二月與親友飲茶時，發現自己臉部麻痹，自覺是中風先兆，入院獲溶栓治療後，現時身體已康復。她說，由於丈夫曾中風，自己對中風早期病徵有所認識，但可惜丈夫不及自己般幸運能及時治療。蘇藹欣認為，本港腦中風病人接受治療的比率較國際為低，估計與病人不認識早期病徵有關，未來會加強社區教育。

新界東聯網內，大埔那打素及北區醫院僅提供日間通血管治療，威院明年初亦會提供互聯網及遙距視像醫學支援。另外，威院病人中，約一成八屬「假中風」，即病徵由其他疾病引致，院方為病人進行治療前，會由腦神經專科醫生評估，對症下藥。

多吃水果身體好，但原來進食雪梨及香蕉等白色果肉類的水果，還有助預防中風！荷蘭瓦格寧根大學最新研究發現，每日進食一百克白色果肉類水果，即正常一個水果的重量，中風風險可大大減低三成六。本港營養師認同白肉水果可減低中風機會，但提醒市民不宜大量進食某一類或某一顏色的水果，要均衡營養及多做運動，始可保持身心健康。

有關研究於《美國心臟學會》期刊刊登。蔬果按照果肉顏色可分為綠、橙黃、紫紅及白色四種。荷蘭瓦格寧根大學研究分析了二萬名年齡平均四十歲的成年人，了解他們過去十年進食蔬果的情況，其中二百三十三人有中風。


梨屬於白肉水果，維他命Ｐ豐富，專家認為每日吃一個梨，中風風險可減三成六。

紓緩炎症 強化血管
研究人員並無發現綠、橙黃、紫紅色果肉類水果與中風風險有直接關係，惟獨在五成五進食白色果肉類蔬果的成年人中，發現他們的中風風險較不進食蔬果者低超過五成。由於香蕉、梨及青瓜等白色果肉類蔬果，含豐富檞皮素即維他命P，可紓緩炎症及強化血管健康，有助預防心血管疾病，例如中風及心臟病等。

研究人員指若每日進食二十五克白色果肉類水果，中風風險便可減百分之九。換言之，每日進食一個雪梨，即大約重一百至一百二十五克，中風風險便可大減三成六至四成五。不過，研究人員提醒市民不宜只集中進食某一類蔬果，應均衡飲食。

各類蔬果 均衡進食
本港註冊營養師陳國賓指出，梨、香蕉等白肉水果不但含有豐富維他命P，可抗炎外，含有較高水平的鉀，同時亦屬於高纖維食物，容易飽肚，因此進食這類蔬果，有助控制血壓和體重，即引致中風或心血管病兩大風險因素。

不過，他不建議市民大量進食個別種類的蔬果預防某些疾病。他認為市民每日進食兩份水果，並應包括不同顏色，同時也應按不同季節進食不同種類的水果，令身體能攝取不同營養。而勤做運動亦不可缺。

坊間減肥瘦身療程五花八門，吸引愛美人士躍躍欲試，但須慎防貪靚貪出禍。一名中年女子今年初光顧美容中心的超聲波「碎脂」療程，豈料她本身患有心漏症，遭震碎的脂肪經血管「泵上腦」，引發口齒不清及左半身不靈活等中風徵狀，幸終康復。

該名四十一歲女子今年一月光顧中環一間美容中心的瘦身療程，以超聲波儀器震碎脂肪。但她其後出現輕微中風徵狀，檢查後發現原來她患心漏症，左心房及右心房之間有一小洞，被震碎的脂肪通過小洞進入左心房，再隨血液泵上腦部，阻塞腦血管。幸而血管阻塞情況屬暫時性，最終順利康復。

能否瘦身無定論
整形外科專科醫生莫鎮安指，本地醫生主要在抽脂手術時，利用體內超聲波技術作輔助，先震碎脂肪細胞，令抽脂過程更順利及減少出血。據他所知，部分美容院用作瘦身療程的為體外超聲波，他坦言醫學界對有關技術能否瘦身未有明確定論，因若要避免灼傷皮膚，超聲波能量不可太高，未必足以「碎脂」。他指外界難以掌握美容院採用的超聲波儀器能量水平，可能造成風險，亦未必任何人也適合接受超聲波療程，市民最好先諮詢專業人士意見。

衞生署指，沒有接獲利用超聲波儀器作美容瘦身用途而引起不良反應的投訴，呼籲市民接受任何療程前，應先向專業醫護人員了解風險。

中成藥在治療中風時使用方便簡單，若能選擇得當，能起到很好療效。所以現在市面上中成藥種類繁多，日新月異，但同時也給病人在選擇時帶來一定的麻煩。有時病人聽說有新藥，或在廣告上看到，或聽其他病人說某一種藥效果好，就盲目服用，結果花了很多錢卻未起到應有療效，反而延誤了治療。其實中成藥也是中藥的一種，是為方便病人使用而製成，因此服用中成藥亦應講究按照中醫理論辯證使用。不是每一種中成藥都適合於所有的病人，服用了不適合病情的中成藥也會產生副作用的。

中風分型細緻須對症下藥
中醫臨床上對中風的分型是很細緻的，病人必須按照自己所屬的證型服用藥物才能起到治病的作用。中醫將中風分為中經絡和中臟腑兩大類。中經絡又分肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動等型，中臟腑又分為閉證和脫證，在閉證中又有陽閉、陰閉之分。這些都需要臨床醫生根據病人的臨床表現作出診斷，然後按照病人的病情處方用藥，如安宮牛黃丸適用於中風陽閉證，蘇合香丸適用於中風陰閉證，不能隨隨便便，不分證型就服用中成藥，應該在中醫師的指導下選擇使用。

廣華醫院中醫藥科研中心 凌方明顧問中醫師

電話：3517 2626

本港每年有三千五百多人死於中風，臉部表情不對稱、半身無力或劇烈頭痛均屬典型徵狀。由腦科專家組成的「中風基金」調查發現，少於一成市民知道所有中風徵狀，或因此錯失求診時機。專家強調若患者於病發後「黃金三小時」內急救，死亡及傷殘率可減半，認為有需要提高公眾對中風的認知。

死及傷殘率減五成
香港中風基金董事局主席方道生昨指出，中風後三小時至為關鍵，若缺血性中風患者可及時注射溶血劑，死亡及傷殘率可減五成，否則腦細胞壞死才作溶栓治療，反可能演變成俗稱「爆血管」的出血性中風。出血性中風患者亦愈快接受手術清除腦內血塊愈好。惟目前僅一成中風病人可於「黃金三小時」內趕到醫院，相信與大眾不熟知徵狀有關。

小量出血 超級頭痛
董事局副主席黃震遐表示，理工大學訪問五百二十多名市民，發現逾九成人無法正確指出所有中風徵狀，包括半身麻痹乏力、表情不對稱、表達說話有困難及劇烈頭痛等。近三成人誤以為中風為心臟疾病、手腳疾病甚至精神病。他解釋，出血性中風令顱內壓急增，因腦硬膜滿布 神經線，小量出血已可致「前所未有」的超級頭痛。

腦神經科專科醫生蘇藹欣補充，現時僅伊利沙伯醫院有廿四小時溶栓服務，威爾斯親王醫院將於明年初引入。她呼籲患者勿因此跨區求醫，應到最近的急症室，以免因交通時間延誤診治。

同為七十歲麥先生及何先生均於前年中風，麥憶述與太太飲茶時右半身突然麻痹，「夾唔到嘢食」，何在逛商場時突感左半身乏力，幸好二人趕及在兩個多小時內抵達醫院接受溶栓治療，現已全面康復，手腳活動回復正常。

中風徵兆口訣
口訣 徵狀/行動

談 表達或說話有困難

笑 臉部表情不對稱

用 半邊手腳無力

兵 盡快致電999「找救兵」

註：如有其中一項徵狀，應盡快求診

資料來源：香港中風基金

陳伯一向性格開朗，但自從半年前得了中風病，留下一側肢體癱瘓後遺症以後，他變得情緒低落、沉默寡言、鬱鬱寡歡、思維遲鈍、疲倦乏力、淺睡早醒、活動功能減退，家人十分焦急。其實，陳伯得了腦卒中後抑鬱症。

腦卒中後抑鬱症是腦血管疾病常見的併發症，病變破壞了去甲腎上腺能神經元和五羥色胺能神經及其通路，使這兩種神經遞質低下。

中風後抑鬱症屬中醫學「鬱證」與「中風」範疇，就其因果關係而言，「鬱證」為「中風」之變證，是在中風病的基礎上，由於風、瘀、痰、火膠搏鬱結導致使氣血鬱滯不暢，肝氣失其條達，神明失其清展而情緒低落，所以出現抑鬱。

中醫治療可將本病分為兩類型：肝氣鬱結型，治以疏肝理氣解鬱，方用柴胡、赤芍、白芍、枳殼、佛手、雞血藤、合歡皮、丹參、酸棗仁；心腎不交型，治以育陰潛陽，交通心腎，方用生地、女貞子、龜板、五味子、黃連、茯神、酸棗仁、牛膝、丹參。

另外，心理疏導也十分重要，要了解患者的基本心理情況，並在不同時期採用不同的方法去正確地引導、安慰、鼓勵患者，促使患者向正常心理狀態轉變，樹立戰勝疾病的信心。

廣華醫院中醫藥科研中心凌方明顧問醫師

電話：35172626

定期洗牙可確保口腔衞生，與心血管病看來沒有關係，但台灣專家指出，形成牙石的口腔細菌可引致慢性發炎，也可令血管硬化，增加中風和心臟病發的風險，若每兩年洗牙一次，心臟病發風險較從不洗牙的人低二成四，中風的風險減低一成三；若每兩年洗牙少於一次，心臟病和中風的風險，則較從不洗牙的人低百分之十三及百分之九。


台灣研究發現，洗牙可減低心臟病發及中風的風險。

台北榮民醫院跟進超過十萬名沒有中風或心臟病病歷的病人七年，發現其中五萬一千多名有洗牙病人中只有二百廿六人在跟進期內心臟病發，一千一百六十八人中風；另五萬一千多名從來無洗牙的病人中，心臟病發者有五百零七人，中風的病人多達二千四百八十人。

另外，瑞典一項針對近八千名牙周病患者的研究，經常牙肉發炎的病人，心臟病發風險高五成三。

市民切忌忽視俗稱「小中風」的短暫性腦缺血發作。澳洲新南威爾士大學分析小中風對身體影響，發現有關病人的壽命較正常人短。研究調查了 2.2萬名當地曾有小中風的病人，他們均在 2000年至 2007年間病發，專家 09年在死亡登記處追蹤首批病人的情況，發現在 2000年病發的病人， 9年後的生存率比正常人低 20％。

專家相信病人經歷小中風，已反映其腦部血管出現毛病，長遠增加患其他疾病或再中風風險，故建議病人康復後，應及早改善不良生活習慣，例如減肥、戒煙及戒酒等。小中風症狀包括急性頭痛、麻痹、短暫說話及走路困難等。

中風患者經常感到肌肉緊張，血脈不通，甚至出現痙攣等情況，穴道推拿按摩有助改善疼痛。理工大學康復治療科學系副教授梁展鵬指出，穴位按摩有助改善血液循環，可改善記憶、控制能力等。他提醒患者避免使用硬物按摩，以免擦損皮膚，引致水泡，按摩前也要修剪指甲，建議患者以推拿按摩配合不同治療方式，效果會較理想。

香港腦科基金會聯同腦友心、理大康復治療科學系昨舉辦「持續復康工作坊」，吸引逾百人參加。理大康復治療科學系副教授梁展鵬介紹五個穴道，讓患者於家中自行按摩，但按壓時會帶痹痛的感覺。他表示，不少中風病人患有高血壓，沿腳趾公及第二腳趾摸到腳掌骨的接合處就是太沖穴，每次推拿兩分鐘，約四至六次，便可改善高血壓。

手指頭當梳掃頭骨
他又指，中風後首三個月按摩風池穴最有效，有助改善血液循環及頭痛，增強認知能力。風池穴位於頭的後方與耳朵之間凹陷處，每次按壓半分鐘，向上及向內推拿，順及逆時針各按壓五次，一日按四次。為加快康復，中風患者亦可做梳頭按摩，即是將手指頭當作梳，由前額掃往頭骨，每次做五十下，可改善患者控制能力。若有需要，頭部左右兩邊也可做同樣動作。

內關穴於手腕下約三隻手指，於手腕兩條筋腱的中間，兩隻手均可以按摩，每次按壓一分鐘，重複五至六次，完成後可加以輕揉，紓緩痹痛。此穴位可以保護心臟，遇上心臟衰竭亦可作急救之用，預早半小時按壓更可以防止暈船浪。另外，近手腕的尾指骨骼有一個凹陷處，亦即神門穴，按壓神門穴有助記憶、定驚。

腦血管狹窄或曾經輕微中風的病人，可透過支架手術擴闊腦血管，減低缺血性中風的危機。中文大學醫學院曾為 93名病人進行此手術，成功率逾九成。專家建議如腦血管狹窄程度逾 70%、服藥後仍有腦缺血症狀或曾輕微中風，應考慮接受此手術。
記者：梁麗兒

中大由 06年開始研究這項手術，至今共為 93名介乎 34至 84歲病人進行支架擴闊治療，他們曾因腦血管狹窄致輕微中風，或服藥仍無法阻止中風，病人術後跟進期為三年。分析顯示，手術成功率為 95.7%，整體來說，治療後病人再中風風險為 6.1%，比單純藥物治療的有關風險 23%為低；支架再狹窄機會僅 13.6%，反映該治療安全及有效。


腦支架體積小如鉛筆頭，中大提供圖片

促政府資助手術費
該校影像及介入放射學系教授余俊豪表示，本港每年有二萬人中風，其中八成人屬缺血性中風，當中三至四成人因腦血管狹窄、即血管粥樣硬化引致。他強調，傳統藥物治療不能改變已狹窄的血管，只以抑壓血小板功能為主，減低血凝固及血管再塞風險，另控制病人的血管硬化高危因素，包括服治療高血壓、高血脂等藥物。對狹窄程度大於七成病人來說，即使服藥，每年仍有 23%中風風險。

中大腦神經科副教授梁慧康說：「反覆中風令病人可能要入老人院，或一世要家人照顧，食藥係基本治療，呢個手術先可以幫助打通血管。」他建議病人若腦血管狹窄程度大於七成、服藥仍有輕微中風或短暫性腦缺血症狀，應考慮植入腦支架。為進一步確定成效，該校將再為 100名病人做手術作研究。病人現須自費手術支架及配套費約 4.5萬元，建議政府提供資助。

現年 59歲的薛先生，本身患糖尿病、高血壓及高膽固醇，有飲酒習慣。他 03年首次輕微中風，右腳無力，當時無做任何手術，一直靠服藥控制。至 09年 11月，他其中一條腦血管 84%狹窄，翌月做腦支架手術。他直言知手術有風險，但儘管「試一試」。其腦血管狹窄程度現降至 10%，未有復發性中風，重返正常生活，可跑步及作粗重工作。

西藏拉薩位處海拔逾 3,000米，旅遊除有高山症風險，年輕人還可能會中風。本港一名健康的 19歲大學男生 09年坐火車到拉薩，罕有地爆發缺血性中風，他抵埗數小時後出現「非典型高山反應」，突然右邊身乏力及左右兩眼視野收窄，輾轉送返本港治療，才發現原來中風，接受物理治療後身體雖復元，但雙眼永久失去右邊視野。

最新一期《香港醫學雜誌》刊載，該名 19歲青年 09年 12月坐火車到拉薩旅遊，但抵埗數小時後，突然嚴重頭痛，右邊身感到無力及雙眼視野收窄，無法看見右邊事物。他被送到當地醫院就醫，最初以為是一般高山症反應，被當作腦水腫治理，留醫三日後情況稍為好轉，遂送返本港治療。

本港醫生替他進一步檢查後，發現其負責控制右邊身的左腦有皮層靜脈血管栓塞，引致缺血性中風。有份參與治療的眼科專科醫生陳國祥表示，男病人負責兩眼右邊視野的腦部組織因缺血缺氧壞死，永久失去該部份視野，「佢向前望只會睇到左邊嘅嘢，睇唔到右邊嘅世界係點」，但進行復康治療後，男病人其餘身體機能回復正常。病人後來進行其他檢查，並無顯示他有任何高危因素會誘發中風，他本人也稱旅途中未有服用任何藥物或飲酒。

一般人於高海拔地方多數會因空氣稀薄缺氧，出現氣促、頭痛和惡心等高山症症狀，嚴重者會腦水腫，如上述青年般出現中風問題的，港大內科學系腦內科教授張德輝形容為「非典型高山反應」。張估計，空氣稀薄令腦部微細血管擴張，造成血液的水份滲漏流失，令血液變濃，一旦飲水不足，血液便有機會於血管凝結，導致血管栓塞。

宜多喝水防血管栓塞
張指出，出現「非典型高山反應」的情況非常罕有，但不能忽視有關風險，「尤其係後生仔，唔好以為自己啲血管唔會出問題」。他建議，到高海拔地方旅遊除要避免進行劇烈運動外，也要多喝水以減低血管栓塞的風險。

不少中風病人均有俗稱「拖腳」的足下垂問題，走路時重心傾側，舉步維艱。矯形師一般以「腳托」輔助患者走路，惟外觀似義肢又笨拙，復康效果亦低。近年出現新式電極貼儀器，包裹儀器在膝頭對下，以電流刺激患者小腿肌肉收縮，改善患者「拖腳」，更可鍛煉小腿肌肉，治療萎縮情況。


林先生數月前試用「神經義肢科技」後，步履有所改善。

香港中風基金資料顯示，每年平均有二萬五千人中風。香港足科矯形師學會成員、足科矯形師李家偉表示，「拖腳」是由於中風患者的中樞神經未能傳遞訊息至小腿肌肉，步行時足踝未能屈曲而「跣住行」，或以打圈形式提起腳部。公立醫院一般為患者免費佩戴膠製「腳托」，包裹小腿至足部位置助足踝屈曲行走，惟因動作是被動進行，復康效果微，肌肉或因訓練少而逐漸萎縮。

外形似護膝較美觀
私營醫療機構大多提供「功能性電刺激儀器」，索價一萬至二萬元，患者膝蓋對下佩戴電極貼，電線沿小腿連接至腳踭，在腳踭貼上感應器，電流刺激小腿神經，令肌肉收縮，避免「拖腳」，步履較順暢。近年最新研究的「神經義肢科技」，更省卻電線連至腳踭，只需佩戴外形似護膝的電極貼裝置，小腿無電線外露，外形較美觀。李稱，研究發現，此種電極刺激可鍛煉小腿肌肉，使用半年後，病人的步行速度加快約三成，一年內可達五成，但價錢需三萬三千多元一部。


中風患者可佩戴「神經義肢科技」（左）、以電線連接腳踭感應器的電流刺激儀器（中）及「腳托」（右），前者最先進方便，亦最昂貴。

身體減少左右擺動
五十七歲的林先生○八年中風後，曾用「腳托」協助走路，但嫌外形「累贅」，改用其他儀器，惟「拖腳」問題無改善而棄用。數月前他試用新式電極貼，電流刺激腿部感覺似「蚊叮」。他稱，以前小腿無力，戴「腳托」走路亦容易絆腳，不能走遠路。佩戴電極貼後，「拖腳」情況減少，走路時身體減少左右擺動，每日返回公司工作十小時，甚至北上傾生意亦可，「除咗儀器嚟行，腳力都好咗少少。」

香港足科矯形師學會將於中央圖書館舉辦足下垂免費講座，時間為本月廿六日下午二時半至四時半，市民可致電23192189查詢及報名。

可防止凝血的藥物阿士匹靈多用於治療心血管病，早前屯門醫院一名輕微顱內出血病人心臟病發，被醫生處方通血管藥後腦出血死亡，令人關注這類病人服用阿士匹靈的風險。香港大學醫學院跟進四百四十名顱內出血（俗稱爆血管）康復者，部分患有心臟病，甚至服用阿士匹靈，研究發現服食該藥與否，顱內出血復發率相若，但服藥者急性心臟病和缺血性中風五年病發率，較沒有服用者低五成。

港大分析一九九六年五月至二○一○年二月期間，入住瑪麗醫院腦外科病房的顱內出血患者，當中不包括因創傷、動靜脈畸形、血管瘤、腫瘤導致爆血管，或因缺血性中風而導致出血性轉變的病人，也不包括入院後卅日內去世的病人。研究人員在每名病人五年跟進期內，收集他們服食阿士匹靈、再次爆血管，以及急性心臟病和缺血性中風等主要心血管問題的數據。在四百四十名病人中，一百廿七人在跟進期間出現心房顫動、冠心病、缺血性中風或短暫性腦缺血發作心血管毛病而需服用阿士匹靈，當中五十六人獲處方阿士匹靈。

心血管疾病反減五成
研究發現，獲處方阿士匹靈的病人中，每年爆血管復發率百分之二點三，而未有服食該藥病人，復發率為百分之二點二，兩者相若。不過，在五年跟進期內，獲處方阿士匹靈的病人中，急性心臟病和缺血性中風病發率，較沒有服藥者低五成。

港大內科學系臨床副教授蕭頌華指出，阿士匹靈並非導致爆血管的風險因素，該藥能避免患有心血管疾病的病人出現缺血，即使病人曾爆血管，醫生應按病人的需要處方有關藥物。

港大外科學系臨床助理教授梁嘉傑表示，曾服食阿士匹靈的病人因凝血度減慢，一旦出現爆血管，接受腦外科手術的風險相對增加，故醫生處理曾經爆血管的病人時，須分外小心控制相關的心血管因素，尤其是高血壓，以減少再爆血管的機會。

腦血管狹窄為華人中風率高的主因。中文大學正為腦血管狹窄致中風的病人，進行藥物治療及植入腦支架的比較研究，初步發現綜合兩種治療，可預防高危病人再復發。研究人員將繼續招募病人進行研究，望能制訂新治療方案。
記者：梁麗兒

中大內科及藥物治療學系腦神經科主任黃家星率領的研究團隊，一直研究華人比西方人士較多患中風及因而死亡的原因，率先發現腦血管狹窄為華人患病主因，並成功引入腦支架治療。團隊最近榮獲國家教育部頒發「 2011年度高等學校科學研究優秀成果獎（科學技術）」自然科學獎一等獎，表揚研究成果。

本港每年約 2.5萬人中風，缺血性中風佔八成，其中約四成人有腦血管狹窄，即約 8,000至 10,000人。此類病人的復發率介乎 8%至 20%。黃家星稱：「外國人較多心血管狹窄，華人就較多腦血管狹窄，原因係乜？基因定飲食有關呢？」以威爾斯醫院為例，較年輕、即 50歲以下的病人數目不斷增加，或與血壓、血糖過高有關，但人口老化同時令長者中風人數上升，整體病人平均 70歲。



95人植支架　 89人無復發
中大 04年引入支架擴闊狹窄的腦血管的治療，預防病人再中風。累積 95人接受治療，全部為多次中風病人，其中 89人成功擴闊血管及無再復發，餘下 4人因嚴重中風死亡， 2人出現輕微中風。治療併發及死亡風險遠低於外國。

中大影像及介入放射學系教授余俊豪稱，同期進行藥物及支架治療比較的研究，近 90人參與，其中一半人腦血管有 70%狹窄，被安排植入支架；另一半人接受傳統的雙抗血小板藥物治療。直至去年 5月，沒有病人因併發而死亡。初步發現，若病人同時植入支架及服藥，有效阻止腦血管再狹窄及中風。研究仍要招募多 100人參與，預計數年後才有結果，料屆時可制訂針對性治療方案。

現年 70歲的余先生，本身有吸煙習慣，同時患糖尿病、膽固醇及血壓過高等「三高」問題。前年首次中風，檢查證實其中一條腦血管有 87%狹窄，當時靠服藥治療，惟期間再出現三次中風症狀，包括手腳痲痹及口齒不清。他去年 2月在威院做腦血管支架手術，至今無再復發。他現仍要服雙抗血小板藥物以防再中風。

急性缺血中風患者在病發後四點五小時黃金時間內，接受血栓溶解治療，復原能力明顯較高。威爾斯親王醫院最新研究顯示，接受血栓溶解治療組的直接出院回家比率，較對照組多兩成三。


威院利國偉心血管治療中心昨日正式開幕。（中大提供圖片）

威爾斯親王醫院在○八年十月至一一年五月期間，分析一百一十一名因腦血管阻塞致中風入院個案，其中四十八名病人接受了靜脈或動脈注射血栓溶解治療，其餘的六十三人則未有接受血栓溶解治療。研究結果顯示，兩組病人的死亡率均無明顯上升，但治療組復原能力較高，回復生活獨立能力為五成二，較對照組高兩成八。治療組的直接出院回家比率為兩成九，較對照組多兩成三。兩組病人顱內出血比率相若，分別為百分之四和百分之二；兩組病人的出院後入住護理院比率亦相若。

通返血管救腦細胞
腦科專科醫生黃震遐解釋，急性缺血中風患者因血管栓塞，以致腦部缺血，進而令腦細胞壞死，影響日後活動能力。患者在病發後三小時內接受血栓溶解治療，「通返血管，腦細胞仲有得救」。公立醫院中，只有伊利沙伯醫院提供廿四小時血栓溶解治療；威院由於資源有限，治療服務只限於辦公時間，黃促進政府增加資源及培訓人手。

另外，威爾斯親王醫院利國偉心血管治療中心昨正式開幕。中心是公立醫院唯一進行腎臟交感神經支配消融手術、左心耳封堵手術和心臟收縮調節器植入手術。

每餐後進食一個西柚可以減肥？當然沒有那麼神奇的事。雖然單靠進食西柚不可以減肥，但西柚含有很高的營養價值，所以進食西柚的確有益健康。其維他命Ｃ豐富，進食一個西柚已可攝取一日所需的維他命Ｃ。

維他命Ｃ除可有助預防感冒和減輕感冒不適外，亦可以協助身體對抗自由基，預防細胞受破壞及衰老。由於自由基可以令膽固醇氧化，而血液中的膽固醇經氧化後會變成硬塊附在血管壁上，形成血管粉瘤，假若這些硬塊破裂的話更有可能導致心臟病發或中風，故此維他命Ｃ有利於促進心血管健康。另外，維他命Ｃ也可減輕炎症，有助改善哮喘、骨關節炎和類風濕關節炎等問題。

除此之外，西柚含豐富果膠，是一種可溶性纖維質，有效降低壞膽固醇和血脂，減緩動脈粥樣硬化。曾有研究顯示紅肉西柚比白肉西柚保護心臟更勝一籌，研究結果表明，參與者進食這兩種西柚30天後，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）和甘油三酸脂都明顯下降；而進食紅肉西柚的組別中，效果比進食白肉西柚的組別更好一倍。這是由於紅肉西柚比白肉西柚含更多的多酚類化合物，更有效降低壞膽固醇和血脂，及抑制自由基的產生。而且紅肉西柚亦含豐富的番茄紅素，有助男士預防前列腺癌。

香港中文大學營養研究中心

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中風可造成嚴重傷殘甚至死亡，惟毫無徵兆令人防不勝防。中文大學醫學院成功研發新檢查技術，以現時用作檢查糖尿病視網膜病變的影像為基礎，利用全新電腦程式分析眼底血管的病變、直徑、分支、彎度等形態，從而評估腦血管健康及中風風險，臨床測試證實可準確辨別九成中風患者，期望可發展成簡單便捷的預防性中風篩查。


中大成功研發全自動視網膜血管分析系統，望可發展成簡單的篩查中風方法。（蘇文傑攝）

中大腦神經科教授莫仲棠指，本港每年約有一萬八千人中風，缺血性中風佔八成半，大多數因血管病變引發，現時僅磁力共振可觀察腦血管收窄狀況，惟價錢較貴，私營市場每次需三千至四千元，無法作普遍篩查方法。醫學界已知糖尿病與中風相關，三成半中風患者均患俗稱「糖尿眼」的視網膜病變，文獻亦指視網膜病變患者的中風機會較常人高一倍。他解釋，腦血管與視網膜血管系統相連，「好似一幢大廈嘅水渠，一度窄咗另一度都好大機會唔妥。」糖尿病患者每年均需接受視網膜檢查，理論上可透過視網膜血管圖像評估其中風風險，惟現時只能靠醫生長時間研究圖像才有結論，且不同醫生解讀亦有差異。

從特徵評估風險
中大生物統計學部主管徐仲鍈表示，今次研發的全新視網膜圖像分析系統，可供眼科診所或視光師使用，他們在互聯網上載視網膜圖像，系統便可自動分析視網膜血管特徵，如有否出血、分泌物、直徑、分叉角度、對稱度及彎曲度等，數秒內有結果。系統一方面可成功檢測九成四視網膜病變個案，另一方面，研究人員以約二百五十名病人作測試，中風及非中風患者各半，結果顯示新系統可辨識九成中風患者及八成半非中風患者。

將招八百人測試
中大下一步會再招募八百名六十五歲以上、從未中風人士，安排他們同時接受新技術及磁力共振檢查，以確定新技術能否用作預防性篩查。新技術亦可用於診斷其他視網膜疾病，甚至檢查其他由血管病變引發的疾病，例如認知障礙及癡呆症等，惟若患者有白內障、眼部腫瘤或先天血管異常，則會降低新技術的準確性。

急性中風病人必須爭分奪秒求診，把握關鍵時刻趕於四個半小時內靜脈注射溶血劑。但公立醫院限於資源，絕大部分未能廿四小時提供注射溶血劑服務，有病人中風入屯門醫院，剛巧周六下午，未能注射溶血劑，結果要轉往沙田的仁安醫院求診。該院腦神經科專科袁孟豪醫生表示，缺血性中風患者如適時求診及用藥時間得宜，趕及靜脈注射溶血劑，可減低殘障風險近三成，更有機會完全康復。

五十三歲任職司機的蕭先生憶述，三個月前曾腦中風，當日事發十二時許，右半身突然失去控制、口齒不清及視覺出現重影 ，「初初都唔知中風，但揸咁耐車都未試過咁暈，又完全企唔起身」。他由家人陪同，立刻急召救護車送往屯門醫院求診。惟適值周六下午，屯門醫院未能提供即時專科治療。

腦細胞隨時間缺氧死
結果，蕭先生約下午四時輾轉抵達仁安醫院注射溶血劑。他於深切治療部觀察兩天後，轉到普通病房住院，前後共兩個多星期後出院。蕭先生現時腳部不良於行，暫以拐杖輔行，已接受物理治療及職業治療個多月，復康情況良好，有望可完全康復。雖然花費大筆醫藥費，他慶幸當日當機立斷立即轉往仁安，否則不知要在公院等多久才能獲適切治療。

袁醫生指出，中風病人的腦細胞逐步損壞，隨時間流逝而擴大壞死範圍，醫治刻不容緩。注射溶血劑是針對缺血性中風的治療，打通栓塞血管，減少腦細胞缺氧壞死。「黃金4.5小時」是由病發起計算，至注射溶血劑搶救中風病人的國際限定時間指標，愈早用藥，病人日後完全康復機會愈高。過往十多年，醫學界視三小時為最佳治療及用藥時間，但自○八年起，國際指標建議延長至四個半小時。

仁安提供24小時注射
仁安是少數提供廿四小時注射溶血劑的醫院，該院急症門診中心總監胡詠儀醫生表示，中風病人由抵院、診斷至用藥整個歷程最快半小時至四十五分鐘內完成。以蕭先生的個案，其家人事先已聯絡院方，一切準備就緒，到院二十分鐘即完成所有步驟，「真係好好彩，如果再遲多少少，已經用唔到溶血劑」。

袁醫生補充，溶血劑非「靈丹妙藥」，使用時或有腦出血或嚴重內出血風險；短時間內曾接受手術的病人、癌症及心臟病患者等不宜使用。中風分兩大類型，八成為缺血性中風，即腦部血管阻塞並凝結成血塊，阻礙血液流通，可用溶血劑創救；另兩成患者為出血性中風，即爆血管。

【經濟日報專訊】港人生活習慣不良，令中風病人愈趨年輕化，有醫生表示，40至50歲病發病人數目比10年前增加一半，亦有醫生指，見過最年輕病人只有30多歲。

有53歲女病人突然中風，右邊癱瘓，以為「好唔番，下半世在老人院過」，被轉介往瑪嘉烈賽馬會腦神經綜合復康中心後，5個月內右手活動能力已恢復至6成。
中大腦神經科講座教授黃家星表示，隨着本港人口老化，中風長者數目愈來愈多，但40至50歲患者亦漸多，數目比10年前多出一半，黃認為，是因為港人生活習慣所致，如吸煙、缺乏運動等，令不少人有「三高」問題，即高血脂、高血壓、高血糖。

53歲病人 「以為老人院過餘生」
瑪嘉烈醫院內科及老人科部門主管羅振邦表示，現時中風病人主要是70至80歲，但近年50多歲發病病人亦有增加趨勢，但他強調，40歲以下病人仍罕見，估計只佔整體病人5%，主要是先天因素所致。

現年53歲的林女士，本身從事洗衣業，去年2月一個早上突然感右邊動不了：「想打電話報警都用了數十分鐘！」送院後才知道是中風。

林女士出院後，先轉介往日間康復中心進行物理治療，但坦言沒有用：「只是郁下手、郁下腳」，治療3個月後，情況依然沒改善：「我以為我呢世都郁唔到喇，要在老人院過下半生。」

機械臂 透顱磁刺激 虛擬遊戲
她去年5月，被轉介往瑪嘉烈賽馬會腦神經綜合復康中心，以中心的儀器包括機械臂、透顱磁刺激及虛擬遊戲等訓練，5個月後，手部能力由零恢復至6成，她表示，轉介到中心前，右手完全不能動，手指亦不能動，但現時右手已可舉手伸直，更可自己煮公仔麵，林女士說時不禁激動落淚，希望本年年尾可開始找工作：「我仲咁後生，都不想咁快俾政府養！」

羅振邦表示，傳統日間康復中心人數較多，一個物理治療師要對20個病人，未有足夠資源為病人做針對性治療，但綜合復康中心可提供「1對1」護理服務，訓練亦以機械進行，有別傳統的物理治療要依靠人手。

「以往是醫護人員抬着病人的手運動，但醫護人員都會累，現時以機械臂協助，則可延長運動的時間，提升功效。」

羅又指，由於傳統的日間康復中心所做訓練種類較少和單調，較適合長者，因此綜合復康中心將來計劃主要為年輕中風患者提供服務。

根據醫管局年報，2012年共有3,528名病人因中風而住院、1,138人死亡，而2011年有3,667人住院、當中1,164人死亡。

顱內血管粥樣硬化是中風主要成因之一，患者一年內復發率達兩成三。為減復發風險，中文大學醫學院最新研究發現，採用新的藥物治療控制指標，嚴格監控血脂、血糖及血壓，可逆轉腦血管硬化，將一年內再中風的風險降至一成四。

三至四成中風個案由顱內血管粥樣硬化造成，一年內復發率高，顯示傳統用藥方案不理想。中大醫學院在○六至一三年間，招募了五十位因嚴重腦動脈粥樣硬化致中風的病人，進行為期一年的研究。

血管硬化狹窄程度大幅改善
中大內科及藥物治療學系名譽臨床助理教授蘇藹欣指，病人首四周服用兩種抗血小板凝結藥物，以穩定病情，並採用新藥物治療控制指標，更嚴格控制引致復發的風險因素，例如血脂水平由現時應少於2.6mmol/L，收緊至1.8mmol/L；由以往建議戒煙改為積極跟進戒煙。結果發現，四成九病人的腦動脈血管收窄程度顯著改善，狹窄程度降逾一成；四成三人的栓塞情況沒再惡化。

中大腦神經學副教授梁慧康指，若病人未達新的控制指標，會調整用藥，發現可將中風復發率由兩成三降至一成四。五年前中風的盧先生參與研究後依從醫生指示服藥並改善生活習慣，血管硬化狹窄程度已由七成九降至五成八。

中風病人活動能力受損，若能把握中風後三至六個月黃金期做復康訓練，可提升自理能力甚至重投職場。調查發現，密集的物理、職業治療可提升病人的活動能力三成。

香港復康會二○一三至一五年間，為四十八名廿八至六十四歲中風患者提供每周三天、朝九晚五的物理治療、職業治療、護理及情緒輔導。四至七個月後，病人的活動、自我照顧及整知能力平均提升兩成六，當中活動能力升三成，例如改善穿衣、如廁能力；生活質素提升一成四。

及早訓練 重拾自理能力
康復科專科醫生鄒兆麟昨指出，較年輕的中風病人比長者對康復的要求高，除了恢復簡單活動，亦希望重過獨立生活及工作。他們若能得到合適治療，可快速進步，尤其中風後三至六個月是復康黃金時期。復康會復康部總監梁玉珍表示，年輕中風患者多為家庭經濟支柱，但中風後要由伴侶甚或年老父母照顧，角色轉變的落差及經濟壓力，均影響病人及照顧者的生理健康。若中風後一至兩年沒有訓練，病人可能肌肉萎縮，再訓練亦未必有太大效果。她建議病人出院時，由醫院無縫轉介到復康中心，加強社區的復康服務。

彭志賢兩年半前中風，當時四十六歲，是電子廠經理。他病發後只能躺在床上，「兩個大隻佬夾住先起到身」，至今想起仍感傷痛。但他由簡單床上運動開始，到漸漸可下床走動，中風後半年已重考車牌，一年後為社福機構任客戶服務。現年五十七歲的陳永寧原本是燒臘師傅，三年前中風後右邊身無法移動，要由長期病患的妻子照顧。經歷不想見人的日子後，他打起精神接受復康訓練，現可靠拐杖行路。