中風 - 中風

主題回顧 :

心房顫動是常見的心臟疾病之一，本港估計有超過六萬名患者，當中約三萬人更是 60歲以上，患者由於中風的機率較一般人高七倍，故需長期服食薄血藥減低凝血風險；但現時常用的藥物卻有令患者大出血風險。一項有四間公立醫院近百名本港病人參與的大型國際研究發現，一種新薄血藥既可預防中風，也可將嚴重出血風險降低兩成。
記者：張文傑


劉柱柏指出，服 Dabigatran Etexilate的心房顫動患者不需定期驗血，生活質素得以改善。黃賢創攝

參與該項國際研究的香港心臟學院前院長劉柱柏表示，心房顫動的患者因不能將上心房內的血液正常泵出，滯留的血液會凝固成血塊，當血塊流至腦部便會引發中風，患者一般要服食薄血藥物減低血液凝固的風險，而常用藥物華法林（ Warfarin）卻有導致患者出血的副作用，估計每 100名服食者中，就有兩人出現嚴重出血。

血栓塞風險降 34%
劉柱柏又指，華法林很容易與中藥杞子及菠菜等維他命 K含量高的食物相冲，服用此藥的患者更需頻密驗血以調整劑量，否則無法預防中風，有研究顯示只有六成服用華法林的患者可獲理想療效。

由於醫學界已使用華法林超過 50年，為尋找更有效的薄血藥，劉柱柏指早前來自全球 44個國家、共 18,113名非心瓣心房顫動患者參與一項國際研究，其中約 100名患者是來自瑪麗、威爾斯親王、瑪嘉烈及聯合四間公立醫院。

研究將患者分成三組，分別為服用華法林、服食 110毫克或 150毫克新一代薄血藥 Dabigatran Etexilate，研究跟進兩年後，上月公佈結果，與服食華法林的患者比較，早晚服用 150毫克 Dabigatran的患者，中風機率及血栓塞風險降低 34%，出血風險則無增加；服用 110毫克的患者的中風及血栓塞發病率與華法林組相若，但能減少出血風險達 20%。

略提高腸出血風險
劉柱柏補充說，由於 Dabigatran帶有酸性，會略為提高患者腸出血風險，售價也較昂貴，藥費每日約需 50元，華法林只需 1元。 Dabigatran早已用於治療靜脈栓塞或肺栓塞，但用於治療心房顫動則需在港再註冊。

中風病人即使接受緊急治療，仍有一成半至三成人出現不同程度的身體殘障，對病人日常生活影響甚大。中文大學醫學院腦神經科全球首創「脈磁激」治療，結合三種治療方法，包括體外反搏法、爆發式磁刺激及傳統物理治療，冀改善病人自理能力。研究團隊正招募中風三周內、上肢無力的病人，最好是首次中風接受混合療法，以確定療效。

「脈磁激」治療方法包括爆發性磁刺激，透過向顱骨發出磁力信號，刺激大腦神經單元。（曾愷欣攝）

目前中風病人主要靠物理治療來恢復身體活動能力。剛獲得「世界中風組織主席中風貢獻獎」的中大內科及藥物治療學系腦神經科主任黃家星昨稱，腦部功能受損是導致身體殘障主因，如腦部血流減少，或腦細胞缺乏刺激活動。團隊多年來針對有關情況研究治療方法，包括增加腦血量的體外反搏法，用氣囊袋綑綁病人大腿、小腿及臀部，當心臟舒張時，氣囊便充氣為下肢加壓，加快血液回流，令腦血流供應更佳。爆發性磁刺激則透過向顱骨發出磁力信號，刺激大腦神經單元，改善中風病人的活動能力。

體外反搏法目的是增加腦血量。

三療合一 效果更佳
黃家星說，上述兩種方法仍在臨床研究階段，以往是分開應用在中風病人身上，相信若兩者結合，治療效果可能更佳。中大去年十月展開「脈磁激」先導計劃，邀請中風後三周內、上肢無力病人參加。為期十日治療，包括每天進行六十分鐘的體外反搏法，及約三分鐘的爆發性磁刺激，並配合物理治療。先導計劃至今有十七人參加，最終目標招募八十人，詳情可致電2632 3856查詢。

現年六十歲的謝先生為首名參加研究的病人，一四年中風後右邊身不能郁動。他接受新療法後手臂能郁動，可刷牙、寫字，只是拿筷子時尚欠力度。他形容新療法「幾舒服」，接受治療後要多郁動，不可偷懶。另一病人余女士中風後約五年才獲悉有此計劃，前來求醫，當時她左邊身活動能力受影響，平日倚重右手做家務，「接受治療後手腳行路鬆咗，手指及膊頭的活動能力明顯改善，以前完全郁唔到，依家多咗自信心」。她希望新療法可幫助更多中風患者。

心房顫動（房顫）是中風的常見成因，中文大學醫學院調查發現，本港因房顫引致中風的病例在十五年間上升三倍，當中多達七成病人在中風前沒有接受抗凝血藥治療。中大建議，六十五歲或以上患高血壓長者應檢查心電圖，若發現患房顫應服抗凝血藥物，可大大減低中風機會。

中大回顧威爾斯親王醫院於九九年至一四年，近四千名因缺血性中風或短暫性腦缺血發作的病人資料。

七成人中風前 無服抗凝血藥
結果發現，房顫引致中風個案激增，當中八十歲長者佔五成三，六十五至七十二歲年齡群患者的升幅最高。七成病人中風前無接受抗凝血藥治療，患者年齡愈高，服抗凝血藥物比率愈低。

中大內科及藥物治療學系腦神經科臨床專業顧問蘇藹欣說，及早發現房顫和服抗凝血藥物，可將中風機會大減七成。傳統抗凝血藥「華法林」的出血副作用令病人卻步，例如擔心容易跌倒弄傷出血。此外，缺血性心臟病人因需服用可致出血的抗血小板藥，亦會避免服抗凝血藥。

新藥出血風險較低 每日30元
蘇藹欣建議，病人在醫生處方下，可選用新一代抗凝血藥物「非維生素K拮抗劑抗血藥」，出血風險比華法林低一半，每日藥費約三十元，公立病人需自費。除了患二尖瓣狹窄、換了金屬心瓣、中度至嚴重腎衰竭人士之外，長者或缺血性心臟病人均適合服用。

研究亦指出，高血壓及缺血性心臟病是導致房顫及中風的重要成因，房顫引起中風的死亡率達兩成四，比其他因素引起的中風死亡風險高百分之九。蘇醫生提醒，六十五歲患高血壓人士屬高危，建議檢查心電圖。市民預防心腦血管病須由日常生活做起，均衡飲食，少吃紅肉和反式脂肪，定期運動。

現年六十四歲的駱先生吸煙逾四十年，去年在私家醫院照心電圖發現患房顫，但沒有任何跟進治療。他於今年五月腦中風，影響活動及說話能力，幸而接受緊急手術後成功取出血塊，現已無大礙。駱先生現時每天服抗凝血藥物，預防再次中風。