糖尿病人

主題回顧 :

新界東是糖尿病重災區，估計每十人就有一人患糖尿病。新界東醫院聯網本年內將推出針對糖尿病病人優化慢性疾病管理計劃，透過電腦系統分析病人病歷。

網上分析病歷
新界東醫院聯網總監馮康昨表示，區內 120萬人口中，約一成即 12萬人患糖尿病，當中只有一半是已知病人，其中 4萬多人屬新界東聯網病人。他指出，很多糖尿病患者輪候診症時間太長，等候期間他們未必能從飲食及生活習慣中控制血糖及膽固醇指標，家庭醫生又缺乏病人完整的病歷，令患者出現併發症的風險增加，「我哋同國際嘅糖尿病控制理想指標仲有距離。」

故此，新界東聯網會於 09至 10年度推出亞洲糖尿病評估計劃（ JADE）及領袖同行計劃（ PEARL）。 JADE是一個網上電子分析平台，透過輸入病人病歷及數據，分析病人五年內出現併發症，如腎衰竭、冠心病等風險；私家醫生參與計劃後，亦可於網上取得病人糖尿病分析資料，再跟進病況。馮康預計每年可有約 9,000名網內病人參加計劃。至於 PEARL同行計劃，則會邀請一些病情受控制的病人與其他患者分享心得，預計兩年內會有 300個病人受惠。

不少人飽受糖尿病困擾。美國與澳洲一項聯合研究發現，在印度洋及太平洋一帶出現的海蝸牛「芋螺」，捕食時產生的毒液具有胰島素分子結構。這種天然胰島素能在五分鐘內調節血糖水平，較目前人工胰島素需十五分鐘才見效快。

內含天然胰島素
糖尿病患者需注射人工胰島素，以控制血糖水平，最快十五分鐘才能發揮藥性。美國與澳洲科學家發現海蝸牛捕食魚類時，往往會分泌一些毒液到水中，讓附近魚類的血糖急速下降而暈倒，以便捕獲食物，毒液中含天然胰島素。實驗檢測顯示，天然胰島素具降血糖功能，五分鐘內快速起效。科學家下一步將根據海蝸牛的天然胰島素結構來改善人工胰島素，提升治療效果。

研究的結果發表於《自然‧結構與分子生物學》期刊。

糖尿與肥胖息息相關，香港糖尿聯會引述公立醫院糖尿病中心最新數據，逾三千名受訪糖尿病患者中，多達八成一屬於「糖胖症」，即糖尿病兼肥胖，平均每十名糖尿患者八個肥胖，比例直逼西方國家。醫生指出，糖胖症病人死亡風險比一般人高七倍，減重能有效改善血糖，建議病人要勤做運動及注意飲食。

香港糖尿聯會主席周榮新昨稱，調查發現，七成七受訪糖尿患者體重超標，七成三更有中央肥胖。整體而言，多達八成一屬於糖胖症。香港可能有五十萬人受糖胖症影響，反映問題非常嚴峻。值得關注的是，年輕糖尿病患者為數不少，平均每五名患者一人是四十歲以下。

統口服控糖藥物或胰島素有副作用，會令病人體重增加。

糖胖症易中風心臟衰竭
周榮新警告，糖尿與肥胖關係密切，肥人患糖尿病機會比一般人高三倍。糖尿兼肥胖，死亡風險高七倍。調查亦發現，糖胖症患者出現中風、冠心病、心臟衰竭等併發症達四成五，較體重正常患者多一成二。治療糖胖症非常棘手，因糖尿患者除不良生活習慣外，他們注射胰島素或服用傳統藥物後會出現「開胃」副作用，陷入愈吃愈肥，削弱身體調節血糖功能。醫生惟有加藥控糖，造成惡性循環。

糖胖症病人要減肥及控制血糖，需三管齊下：健康飲食、恒常運動及適當治療，以達到控糖減重目標。糖尿聯會副主席胡裕初提醒患者要遵從「三低一高」、「定時定量」、「少食多餐」，並要留意聲稱無添加糖分或低糖飲品、食物。同時，病人要建立運動習慣，每周做三至五次，每次卅至四十五分鐘中強度的帶氧運動。病人亦要了解控糖藥物的副作用，如有需要可與醫生商討轉藥。

糖尿病患者宜每周做三至五次、半小時以上中等強度帶氧運動。

六十五歲的黎女士二○○○年確診糖尿病，體重高峰時期達六十五公斤，糖尿指數更達九（理想指數為七）。她試過找營養師協助減肥，但一年後體重反彈，「每次覆診都要調高用藥劑量，醫生話再無改善，就要注射胰島素，嗰時唔開心，覺得糖尿病係絕症」。她終下定決心減肥，每日做四十五分鐘運動，戒吃煎炸食物，花四個月時間成功減去四公斤，糖尿指數降至理想水平。

二型糖尿病患者的血糖控制十分重要，新西蘭有大學研究發現，飯後立即散步比其他任何時段散步，血糖下降水平更顯著。只要飯後散步短短十分鐘，已比其他時段散步卅分鐘，餐後血糖的平均水平下降一成二。研究人員更建議進食高碳水化合物的食物如麵包或意粉後，應飯後散步。

效果勝其他時段行半句鐘
新西蘭奧塔哥大學安排四十一名二型糖尿病患者參與為期兩周的測試，患者佩戴測量器計算身體活動及血糖。他們按規定先每日步行三十分鐘，之後的測試中，在每次餐後步行十分鐘。結果發現，餐後五分鐘內出發散步，只需步行十分鐘，血糖水平下降一成二，效果更勝在其他時間步行卅分鐘。

研究學者認為，餐後散步不但有助降低血糖，更可使患者減少依賴胰島素注射。餐後散步更有助維持健康體重，建議糖尿病患者每日進食主餐後，抽十分鐘到外面散步。

糖尿病不僅併發「糖尿腳」、「糖尿眼」，更有機會增加心臟衰竭及心臟猝死風險，即是「糖尿心」。香港大學最新研究發現，糖尿病是導致心臟衰竭的主要原因之一，三成六心臟衰竭患者同時患糖尿病。負責研究的糖尿病關注組兼心臟內科專科醫生蕭頌華昨指出，過往港大的研究已發現，糖尿心患者死於心臟病的比率，比一般無糖尿病的心臟病患者高逾八成，「控糖」和「護心」工夫都要盡早做。

港大研究回顧○五至一二年期間，共一萬六千四百多宗因心臟衰竭住院的病人個案，其中一千九百四十宗屬新個案，即每千人有○點五九宗新個案。醫學界一直認定高血壓是心臟衰竭的元兇，是次研究發現，糖尿病亦是心臟衰竭的引發點，七成受訪患者同時有高血壓，三成六人同時有糖尿病，情況值得關注。

醫生為懷疑有糖尿心風險的病人做詳細心電圖檢查。

患病年期愈長 風險愈大
蕭頌華解釋，當病人有冠心病風險時，糖尿病、高血壓都會增加動脈粥樣硬化的嚴重性，即血管不斷收窄，影響血流，到「臨界點」時就會心臟病發、心肌梗塞。即使無冠心病風險，糖尿病亦會影響心臟肌肉細胞運作，長期可致心肌肥厚，病人行樓梯時明顯走幾級便氣喘。

內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧說，過往有研究發現，糖尿病患者中，百分之二至四同時有心臟病。患糖尿病的年期愈長，兼有心臟病的風險愈大。

隨着人口老化，糖尿病患者趨增，控制血糖同時護心可減低風險。內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業表示，部分傳統糖尿藥物可引致低血糖症，美國食品及藥物管理局（FDA）亦要求新的降糖藥物要兼顧心臟健康風險。近年醫學界研發新一代降糖藥物，包括口服及針劑藥物，可同時降低心臟病風險。由於口服藥屬醫管局資助藥物，部分本港患者已使用，效果理想。楊強調，除了藥物治療，適量運動及控制飲食，定期心臟檢查也很重要。

糖尿患者應定期監察血糖及嚴控飲食。

飲食不節制 致心肌梗塞
現年六十一歲的陳先生有多年吸煙習慣，患上糖尿病近二十年卻不節制，依舊大魚大肉。直至○六年工作期間心口劇痛暈倒送院，確診急性心肌梗塞，要做心臟搭橋手術。陳先生昨苦笑，從不知道糖尿心的嚴重性，現在「洗心革面」，注重健康飲食。

糖尿病神經病變可引致足部麻痹、無力或刺痛，若長期忽視，更有機會嚴重感染而不自知。有營養師指出，研究發現，兩成二的二型糖尿病患者缺乏有助維持神經健康的維他命B12，估計受患者飲食習慣及藥物影響有關。內分泌及糖尿科專科醫生曾遇過病人的血糖明明控制良好，仍出現神經病變徵狀，估計受糖尿藥物影響。因此，患者除控制血糖外，適量攝取維他命B有助預防糖尿病神經病變。

估計全港有七十萬名糖尿病患者，當中約一半人患糖尿病神經病變。內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業解釋，血管周邊布滿神經線，當血糖過高，血管細胞壁會有滲漏、壞死或栓塞，而且氧化物質增多，種種情況都牽連附近的神經纖維受損。

或受藥物影響 吹風都痛
患者初期出現感覺上的徵狀，例如足部、手臂、手指麻痹無力，或感到刺痛或疼痛：「情況嚴重者，甚至吹風都會痛。」然後患者漸漸出現手腳肌肉流失，繼而有機會影響自主神經。楊說，部分患者最終甚至完全失去痛感，受傷也不察覺，傷口惡化至壞死時，更需要截肢。

高血糖是糖尿病神經病變的主因，除此之外，部分病人的神經病變受飲食習慣影響。澳洲註冊營養師林思為說，飲食不當會令身體缺乏維他命，包括維持神經系統的維他命B12。○九年曾有外國研究跟進二百零三名二型糖尿病患者的維他命B12水平，發現兩成二病人缺乏維他命B12。她相信，病人過度戒口；或隨年齡增長，營養吸收能力轉差，都會導致欠缺維他命。楊俊業引述醫學研究指出，長期服用一線糖尿藥物「甲福明」可令維他命B12不足。他曾遇到六旬男病人，血糖控制好，卻下肢平衡力不足，檢查後發現維他命B不足，服維他命補充劑後情況好轉。

飲食補充 適量紅肉奶類
林思為建議，糖尿病患者透過飲食控制血糖水平，例如多吃高纖飲食，可延長身體吸收碳水化合物的時間，並要餐前、餐後量度血糖，適量進食含維他命B的食物，包括適量紅肉、奶類產品等，進食前可先諮詢營養師或醫生意見。

記者戴碧怡


餐前餐後量度血糖，更有效監察血糖水平。